Cetoacidose Diabética Flashcards
Quais são os fatores precipitantes da cetoacidose diabética ? (13)
- Idoso
- Infecção (trato resp. Superior, pneumonias e inf de vias urinarias)
- Trauma
- Drogas ilícitas (cocaína)
- Álcool em excesso
- AVC
- IAM
- Pancreatite aguda
- DM1 recém diagnostico
- Uso diário de insulina
- Uso frequente de BIC de insulina
- Uso de glicocorticoides
- Antipsicóticos atípicos (clozapina, olanzapina, risperidona e quetiapina)
Descreva a fisiopatologia da cetoacidose diabética ?
Deficiência em insulina + aumento de hormônios contrarreguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol, hormônio de crescimento) = liberação excessiva de ácidos graxos no tecido adiposo (lipólise) que no fígado irão ser oxidado em corpos cetônicos em um processo estimulado pelo glucagon devido ao aumento da relação glucagon/insulina e diminuição da enzima malonil coenzima A
Qual a função da enzima malonil coenzima A?
É responsável por modular o transporte dos ácidos graxos livres para dentro da mitocôndria dos hepatocitos para sua oxidação
A hiperglicemia é resultante de 3 mecanismos, quais?
Ativação da gliconeogenese
Ativação da glicogenolise
Redução da utilização de glicose (principalmente nos músculos)
Qual o quadro clínico da CAD? (8)
Poluiria
Polidipsia
Perda de peso
Náuseas
Vômitos
Sonolência
Torpor
Coma
Tríade clássica da CAD
Ph < 7,30
Glicemia ≥ 250
Cetonemia ou cetonúria (3+ ou mais)
Respiração da CAD grave
Respiração de kussmaul
Ao exame físico da CAD, podemos verificar os seguintes sinais (10)
- Desidratação com pele seca e fria,
- língua seca,
- hipotonia dos globos oculares,
- extremidades frias,
- agitação,
- face hiperemiada,
- hipotonia muscular,
- pulso rápido
- pressão arterial variando do normal até o choque hipovolêmico
- Defesa muscular abdominal localizada ou generalizada
Exames laboratoriais da CAD (13)
Hemograma
Gasometria
Cultura de sangue e urina
Glicose plasmática
Eletrólitos (*ânion gap incluso)
Fosfato
Ureia
Creatinina
Cetoanemia
Cetonúria
Análise urinária
Eletrocardiograma
Raio x de tórax
Critério diagnostico para CAD em crianças e adolescente
Glicemia sanguínea > 200 mg/dL
Casos raros:
• A glicemia pode ser < 200 mg/dL (CAD euglicêmica); pH de sangue venoso < 7,3 ou bicarbonato sérico < 15 mmol/L, além de cetonemia e cetonúria fortemente positiva - 3 cruzes ou mais (se não houver a cetonemia disponível)
Classificação de gravidade da CAD
Grave —> Ph sanguíneo < 7
Moderada —> Ph entre 7 e 7,24
Leve —> Ph entre 7,25 e 7,3
Diagnóstico diferencial da CAD (5)
- Cetose de jejum
- Cetoacidose alcoólica
- Acidose láctica por uso inadequado de salicilatos e metformina
- Acidose por ânion-gap elevado
- Insuficiência renal crônica
Tratamento do CAD - correção da desidratação
- Correção da desidratação: infusão salina isotônica de NaCl a 0,9% 15-20ml/kg na primeira hora
Depois
Se sódio elevado ≥150 —> solução salina hipotônico de NaCl 10-14ml/kg
Tratamento da CAD - insulinoterapia
- Insulina terapia - apenas se potássio superior a 3,3 (risco de arritmias e hipopotassemia)
Grave: insulina regular EV
Moderado/Leve: insulina regular IM a cada hora ou análogo ultrarrápido SC a cada 1/2 horas
Dose: 0,1 U/kg/h
NÃO PODE FAZER DOSE DE ATAQUE (0,1 U/kg em bolus) EM CRIANÇAS
Tratamento da CAD - bicarbonato
Apenas em casos graves de adultos com acidose com Ph <6,9
Dose: 50-100 mmol diluído em solução isotônica
Pode causar alcalose metabolica
