Coma Flashcards
Consciência
O QUE É? ELEMENTOS?
É a percepção da própria pessoa e do ambiente
- Nível: grau de vigília
- Conteúdo: soma das funções cognitivas e afetivas
AVALIAÇÃO INICIAL DO COMA
ABCDE
ECG<8 IOT
Abordagem diagnóstica e terapêutica simultânea
- manutenção da PAM e da PPC
- hipoglicemia e Wernicke Korsakoff
- dextro-bolus de glicose 25-50mg EV + 100mg de tiamina após coleta de laboratório
Coma
PRINCIPAIS CAUSAS?
- Disfunções cerebrais difusas ou metabólicas: intoxicação por drogas, etc
- Supratentorial: hemorragias supratentoriais
- Infratentorial: infarto do tronco cerebral - SRAA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
PONTUAÇÃO/ CATEGORIAS
Abertura ocular: 4
Resposta verbal: 5
Resposta motora: 6
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Abertura ocular
(4) Espontânea
(3) Ao chamado
(2) A pressão
(1) Ausente
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Resposta verbal
(5) Orientada
(4) Confusa
(3) Palavras isoladas
(2) Sons: somente produz gemidos
(1) Ausente
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Resposta motora
(6) À ordem/ comando
(5) Localiza a dor
(4) Flexão normal
(3) Flexão anormal
(2) Extensão
(1) Ausente
COMO E ONDE FAZER O ESTÍMULO DOLOROSO?
LOCAIS:
- pressão no globo ocular
- leito ungueal (preferível)
- compressão do esterno
- compressão bilateral do processo mastoideo
AVALIANDO A RESPOSTA:
- ausente
- flexora anormal
- extensora anormal
- localiza normal/ retirada
*evitar os termos descerebrado/ decorticado
O QUE É A RESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKES?
EM QUE CONDIÇÕES OCORRE?
taquipneia superficial - apneia - taquipneia
- Cheyne-Stokes de ciclo curto (respiração em saltos): indica lesão de fossa posterior ou HIC com PIC muito elevada
- dçs cerebrais bilaterais, lesões do tronco cerebral superior, encefalopatias metabólicas (pct não corre risco imediato)
Causas de hiperventilação
- acidose metabólica
- congestão pulmonar
- encefalopatia hepática
- intoxicação por drogas analgésicas
Respiração apneustica
O QUE É?
CAUSA?
Pausas inspiratórias
- Lesões pontinas
Respiração atáxica
O QUE É?
CAUSA?
Frequência e amplitude irregulares, pode evoluir p/ apneia
- Lesão bulbar
AVALIAÇÃO PUPILAR
Como fica a pupila nestas lesões?
(1) pontina
(2) mesencefálica
(3) herniação de úncus
(1) puntiformes/ isocóricas
(2) médio fixa
(3) anisocoria c/ uma midriática
obs: tamanho normal é 5 a 9mm
V ou F
Doenças metabólicas podem causar pupilas desiguais ou não reativas
FALSO
Em geral não causam. O coma metabólico é difuso
a exceção: intoxiação por drogas anticolinérgicas (biperideno, amitriptilina) abolem reação pupilar
