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CM Neurologia 2020 > Cefaleias Primárias > Flashcards

Cefaleias Primárias Flashcards

1
Q

O que é Cefaleia primária?

IMPORTANTE

A

Cefaleia primária: sem etiologia demonstrável por exames clínicos ou laboratoriais usuais. (secundária tem substrato etiológico identificável).

  • na cef primária a dor é sintoma obrigatório (na 2aria pode não estar presente)
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2
Q

Principais cefaleias primárias

IMPORTANTE

A
  1. Enxaqueca ou migrânea
  2. Cefaleia tensional
  3. Cefaleia em salva
  4. (outras) Cefaleias trigeminoautonômicas
  5. Outras: cefaleia do exercicio, cef relacionada a ativ sexual, cef da tosse, etc
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3
Q

Algumas cef primárias podem estar associadas a anormalidades específicas.

3 exemplos

A
  • cef tensional: sensibilidade dos músculos pericranianos
  • enxaqueca: sensibilização de nociceptores 1arios e neurônios trigemino-vasculares 1arios = hiperalgesia e alodínea
  • hemicrânia contínua e outras trigeminais: ativação autonômica
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4
Q

Cefaleia Tensional
CLÍNICA?

(IMPORTANTE)

A

dor em aperto/pressão de predomínio posterior ou frontal (depois fica holocraniana)

  • piora ao fim do dia, sem limitação das ativ, leve a moderada intensidade
  • podem ocorrer fotofobia e náusea
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5
Q

Qual a cefaleia primária mais prevalente?

IMPORTANTE

A

Cefaleia tensional

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6
Q

Cefaleia tensional
TRATAMENTO?

(IMPORTANTE)

A

Agudo: analgésico/ AINE
Profilático: antidepressivos tricíclicos (ami/nortriptilina) - [ação da serotonina em diminuir o estresse e a dor muscular]

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7
Q

Qual a cefaleia que mais leva o paciente a procurar atendimento?

A

Enxaqueca

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8
Q

Enxaqueca/Migrânea
CLASSIFICAÇÃO?

(IMPORTANTE)

A

6 TIPOS • 9 SUBTIPOS • 3 PRECURSORES • 5 COMPLICAÇÕES, mas o principal é saber:

Enxaqueca sem aura x Enxaqueca sem aura

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9
Q

Enxaqueca/Migrânea

O QUE É A AURA ENXAQUECOSA? DURAÇÃO? TIPOS?

A
  • Fenômeno PROGRESSIVO que se relaciona ANATOMICAMENTE a uma disfunção no córtex cerebral ou tronco encefálico, o qual se espraia GRADATIVAMENTE por contiguidade, SEM RESPEITAR LIMITES ANATÔMICOS OU VASCULARES.
  • Autolimitada: 5 a 60min.
  • Tipos: epigástrica, visual (escotoma cintilante é o + comum), parestésica.
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10
Q

Enxaqueca/Migrânea
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS?

(IMPORTANTE) (*principalmente saber as características gerais, como duração, como é a dor, sintomas)

A

A. pelo menos 5 crises preenchendo os critérios de B a D

B. DURAÇÃO: 4 a 72h

C. a cefaleia preenche pelo menos 2 das seguintes características:

  • localização UNILATERAL
  • caráter PULSÁTIL
  • intensidade MODERADA ou SEVERA
  • exacerbação por ATIVIDADES FÍSICAS rotineiras

D. durante a cefaleia, existe pelo menos 1 dos seguintes sinais/sintomas:

  • NÁUSEA e/ou VÔMITOS
  • FOTOFOBIA e/ou FONOFOBIA

E. não atribuída a outra alteração

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11
Q

Enxaqueca/Migrânea
TRATAMENTO NA FASE AGUDA?

(IMPORTANTE)

A

“ESCADINHA”/ ESCALONAR MEDICAÇÕES

Analgésicos comuns –> AINE –> Ergotamina –> Triptanos –> Neurolépticos (clorpromazina, haloperidol)

OBSERVAÇÃO/ EXTRA: cuidados e contraindicações

  • analgésicos simples: cefaleia crônica diária
  • triptanos: doenças coronarianas (vasoespasmo)
  • ergotamina: pcts com dç vascular periférica
  • neurolépticos: monitorar p/ reações extrapiramidais, sonolência e hipotensão postural
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12
Q

Enxaqueca/Migrânea

CITE ALGUNS FATORES DESENCADEANTES

A

estresse, menstruação, alt visual, mudança de temperatura, nitratos, vinho e outros alimentos, alteração de sono, aspartame…

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13
Q

Enxaqueca/Migrânea

TRATAMENTO PROFILÁTICO?

A
  1. Betabloqueadores (propanolol)
  2. Bloq do canal de cálcio (flunarizina - pode ser usada em crianças)
  3. Antidepressivos tricíclicos (ami/nortriptilina)
  4. Anticonvulsivantes (topiramato, ác valproico, divalproato de sódio)
  5. Toxina botulínica
  6. Anticorpos monoclonais (anti-CGRP- calcitonina = erenumabe, fremanezumabe SC) [novidade!]
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14
Q

QUAIS SÃO AS CEFALEIAS TRIGEMINOAUTONÔMICAS?

A

CEFALEIA EM SALVAS, HEMICRÂNIA PAROXÍSTICA, SUNCT

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15
Q

Cefaleia em Salvas

PERFIL DO PACIENTE

A

Homem, adulto jovem

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16
Q

Cefaleia em Salvas

CLÍNICA?

(IMPORTANTE)

A
  • Crises: 15 a 180min
  • Frequência sazonal: meses c/ crises, meses c/melhora
  • DOR: lancinante, em facada, periorbital unilateral
  • SINTOMAS AUTONÔMICOS IPSILATERAIS: lacrimejamento, hiperemia e injeção conjuntival, edema ocular, coriza e rinorreia
17
Q

Cefaleia em Salvas

TRATAMENTO FASE AGUDA?

(IMPORTANTE)

A

OXIGÊNIO!!! máscara com reservatório, O2 100% 5 a 12l/min
+
SUMATRIPTANO INJETÁVEL S/N

18
Q

Cefaleia em Salvas

PROFILAXIA?

A

*Transição com corticoide

PROFILAXIA: Verapamil, Topiramato, Gabapentina, Lítio

19
Q

Hemicrânia Paroxística

CLÍNICA?

A
  • Duração rápida: 2 a 30min
  • Frequência >5 crises/dia (média 20/dia)
  • DOR: aguda, forte intensidade, temporal, orbital ou supraorbital
  • SINTOMAS AUTONÔMICOS IPSILATERAIS: lacrimejamento, hiperemia e injeção conjuntival, edema ocular, coriza e rinorreia (*pode haver foto e fonofobia unilaterais)

obs: os ataques são desencadeados por estresse, exercício, álcool, movimentação do pescoço, alt temperatura, alimentos…

20
Q

Hemicrânia Paroxística

TRATAMENTO?

A

ATENÇÃO! Resposta completa e “dramática” a INDOMETACINA

21
Q

V OU F

A hemicrânia paroxística pode cronificar.

A

VERDADEIRO!

Hemicrania Paroxística Crônica: ataques diários sem remissão por pelo menos 1 mês

22
Q

Sunct

CLÍNICA?

A
  • Cefaleia de curta duração (segundos a minutos): moderada a grave, unilateral
  • 50 a 100 ataques curtos por dia (1 a 15 min) - predomínio diurno
  • Neuralgiforme (geralmente ramo oftálmico do nervo trigêmio): desencadeada por estímulos cutâneos ou espontâneos.
  • Sintomas autonômicos cranianos ipsilaterais: injeção conjuntival, lacrimejamento e rinorreia
23
Q

SUNCT

TRATAMENTO?

A

Não responde a O2 ou Indometacina

  • pouca resposta a anticonvulsivantes: carbamazepina, lamotrigina, gabapentina, topiramato
  • Casos graves: microcirurgia
    Neurocirurgia: descompressão microvascular da raiz do trigêmio, compressão por balão do gânglio trigeminal, bloqueio com opiácios do gânglio cervical superior
24
Q

Cefaleia da atividade sexual

  • pré orgásmica
  • orgásmica

CLÍNICA? TRATAMENTO?

A

PRÉ ORGÁSMICA: Dor surda na cabeça e no pescoço relacionada a contração muscular do pescoço e dos maxilares, que surge durante a atividade sexual e aumenta com a excitação

ORGÁSMICA: cefaleia severa, explosiva, surge no momento do orgasmo

  • excluir patologia intracraniana, pp HSA.

TRATAMENTO?
30 min antes da relação: Indometacina VO
Profilaxia: propanolol, diltiazem

CM Neurologia 2020 (21 decks)

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