Coma

Question 1

Quels sont les 8 reflexes du tronc cérébral ?

Answer 1

• Oculo-cardiaque
• Oculo-céphalogyre vertical
• Oculo-céphalogyre horizontal
• Fronto-orbiculaire
• Photomoteur
• Masseterien
• Cornéen
• Cilio-spinal

Question 2

Quels sont les critères paracliniques pour confirmer une mort encéphalique ?

Answer 2

• EEG : 2 EEG de 30min, plat et non réactif à stimulation maximale, réalisé à 4h d’intervalle.
• Imagerie (ARM, AngioTDM, angiographie) ne montrant pas de circulation dans les 4 axes vasculaires.

Question 3

Comment décrire une respiration de Cheyne et Stokes ?

Dans quel cas survient-elle ?

Answer 3

Hyperventilation dont l’amplitude augmente progressivement, puis diminue progressivement, suivi d’une apnée.
Lésion diencéphalo-mésancéphalique sup. et dans les perturbations métaboliques.

Question 4

Citer 3 médicaments qui peuvent donner des coma calme hypotonique ?

Answer 4

Benzodiazépine
Morphine
Barbyturique

Question 5

Quels sont les critères cliniques pour parler d’une mort encéphalique ? (4)

Answer 5

• Glasgow 3
• Aucun reflexe du tronc cérébral, pupille en mydriase
• Absence de ventilation spontanée, confirmé par une épreuve d’hypercapnie > 50mmHg
• En l’absence d’hypothermie (< 33) et d’une cause toxique ou métabolique.

Question 6

A quoi doit on penser devant une mydriase aréactive unilatérale ?

Answer 6

Engagement temporal (signant la présence d’une lésion sus-tentorielle).

Question 7

Quel est la valeur du score de Glasgow pour laquelle on parle classiquement de Coma ?

Answer 7

Coma pour un glasgow < 8 ou ≤ 7.

Question 8

Qu’est ce qu’un “skew deviation” ?

Que signe t-il ?

Answer 8

Skew deviation : un oeil regarde en haut, l’autre regarde en base
Signe une lésions du bulbe ou du pont.

Question 9

Comment est une réaction en décortication ?

Answer 9

Réaction à la douleur en flexion, adduction du membre supérieur et extension du membre inférieur.

Question 10

Qu’est ce qu’une respiration ataxique?

Que signifie t-elle ?

Answer 10

Respiration anarchique.

Lésion du bulbe. Mauvais pronostic, arret cardiorespi imminent

Question 11

Quels sont, dans l’ordre de disparition, les 5 réflexes du tronc dans le score de Glasgow Liège ?

Answer 11

• Fronto-orbiculaire
• Oculo-céphalogyre vertical
• Photomoteur
• Oculo-céphalogyre horizontal
• Oculocardiaque

Question 12

Que signifie un “boobing oculaire” ?

Que signe t-il ?

Answer 12

Saccade vers le haut puis vers le bas

Lésion du pont (partie inférieure)

Question 13

Quel est le bilan biologique métabolique minimum face à un Coma ?

Answer 13

• Glycémie
• Ionogramme + fonction rénale
• Calcémie
• Gaz du sang
• Carboxyhémoglobine
• Bilan hépatique
• TSH

Question 14

Que signifie une “errance oculaire” ?

Que signe t-il ?

Answer 14

Regard qui se balade d’un coté puis de l’autre.

Intégrite du TC. Lésion hémisphérique.

Question 15

Qu’est ce qu’une respiration apneustique ?

Signification ?

Answer 15

Pauses respiratoires après l’inspiration et après l’expiration.
Lésion du pont. Mauvais pronostic.