Coloproctologia

Question 1

Conduta diante de um CEC de canal anal?

Answer 1

Estadiamento (TC de tórax e abd + RNM de pelve). Tratamento preconizado é Radioterapia local e QTX. Excisão com margens livres não é mais realizada.

Question 2

Fatores de risco para o desenvolvimento de Cancer do canal anal?

Answer 2

• Mulher;
• HIV;
• Sexo anal receptivo, principalmente em homens;
• Verrugas genitais;
• Infecção pelo HPV;
• Tabagismo;
• Doença de Crohn;
• RTX local;

Question 3

Tratamento de eleição para canceres de margem anal?

Answer 3

Cirúrgico.

Question 4

Em casos de Cancer de canal anal com falha no tratamento QTX+RTX qual o tratamento de eleição:

Answer 4

APR (Amputação Abdominoperineal).

Question 5

Sintomas/sinais clássicos da fissura anal crônica?

Answer 5

Quadro por mais de 6 semanas de dor, sangramento vivo, ulceração posterior, hipertonia esfincteriana, plicoma sentinela e papila hipertrófica.

Question 6

Hemorroidas internas x externas:

Answer 6

Internas são acima da linha pectínea, indolores, drenam para o sistema porta (veias retais superiores) e classificadas em 4 graus;
Externas são abaixo da linha pectínea, dolorosas, drenam para as veias retais inferiores (Cava).

Question 7

Classificação hemorroidas internas:

Answer 7

I - Visualizadas na anuscopia -> não prolapsam;
II - Prolapsam com a evacuação mas reduzem espontaneamente;
III - Prolapsam com a evacuação e requerem redução manual;
IV - não redutível –> Tratamento CIRURGICO EXCLUSIVO.

Question 8

Indicação de ligaduras elásticas nas hemorroidas internas:

Answer 8

Grau I e II que não responderam ao tratamento clínico. Pode ser considerada no GIII.

Question 9

O que é o cisto pilonidal?

Answer 9

São formações císticas que o correm geralmente na linha media posterior e superior à prega interglútea. Ocorre por reação de corpo estranho com formação de granuloma piogênico ao redor de um pelo e seu folículo que fica preso dentro do cisto.
Tratamento quando infecção ativa/abscesso é drenagem para controle infeccioso e ATB. Tto definitivo é cx.

Question 10

O que é síndrome de Lynch?

Answer 10

Distúrbio autossômico DOMINANTE, associado à INSTABILIDADE DE MICROSSATÉLITES que está envolvido na mutação de genes que realizam reparo de DNA. Associado à cancer colorretal e de endométrio.

Question 11

Após o dx, qual deve ser o seguimento do paciente Sd de Lynch?

Answer 11

• Colonoscopia anual a partir de 20-25 anos, EDA a cada 2-4 anos a partir de 30-35 anos; Exame pelvico e endometrial anual a partir de 30-35 anos.

Question 12

O que é a síndrome de Peutz-jeghers?

Answer 12

Doença genética autossômica dominante que cursa com diversos pólipos hamartomatosos em todo TGI e hiperpigmentação e manchas mucocutâneas. Geralmente os sintomas surgem ainda na infância. Associado à diversos tipos de cânceres.
Relacionada à mutação em gene que regula a apoptose.

Question 13

Como realizar o estadiamento de pacientes com cancer de reto? e o cancer de colon ou de reto intraperitoneal?

Answer 13

Reto extraperitoneal: TC de abdome total e tórax, RNM de pelve, CEA, colonoscopia.
Colon ou reto intraperitoneal: TC de abdome total, pelve e tórax. CEA. Colonoscopia.

Question 14

Em relação ao CA de Anus e canal anal, qual deverá ser submetido à QTX e RTX Neoadjuvante?

Answer 14

Aqueles tumores localizados até 5-6cm de margem anal, com o intuito de redução volumétrica e preservação do Esfincter anal superior na ressecção cirúrgica.

Question 15

O que é a Polipose adenomatosa familiar (PAF)?

Answer 15

Doença autossomica dominante relacionada à mutação do gene APC que cursa com múltiplos pólipos adenomatosos em reto e sigmoide.

Question 16

Em relação às fístulas anais, qual o tipo mais comum?

Answer 16

Interesfincterianas.

Question 17

Qual ferramenta utilizada para classificação das fístulas anais?

Answer 17

Classificação de Parks;
1- Interesfincerianas;
2- Transesfincterianas;
3- Supraesfincterianas;
4- Extraesfincterianas.
Há ainda a fístula superficial, que não acomete os esfincteres mas não está inclusa nessa classficação.