COLESTASE Flashcards
Geral
FA E GGT > ATS
DUCTO PANCREATICO = D. WIRSUNG
TRIANGULO DE CALOT= BORDA HEPATICA/A. CISTICA E HEPATICO COMUN
CCK CONTRAI VESICULA AO COMER GORDURA
Geral
FA E GGT > ATS
DUCTO PANCREATICO = D. WIRSUNG
TRIANGULO DE CALOT= BORDA HEPATICA/A. CISTICA E HEPATICO COMUN
CCK CONTRAI VESICULA AO COMER GORDURA
1o exame a fazer
USG
Calculos
●CALCULOS
▪︎AMARELO= 80%= DA VESICULA= COLESTE
FEM, OBSESA , D. ILEAL
▪︎PRETO= 2O MAIS COMUM, BILIRRUB. DE CALCI
HEMOLISE CRÔNICA/CIRROSE/ D.ILEAL
DE BILIRRUBINA INDI
▪︎CASTANHO= DO COLEDOCO(BACT +OBSTRU)
CISTO/TUMOR/PARASITA
Colelitiase
FISIO: SATURA MUITO ( POUCO SAL OU MUITO COLEST) + HIPOMOTILI
FR: OBESO, MULHER, GRAVID, NPT, PERDA RÁPIDA DE PESO, D. ILEAL, CIRROSE
CLINICA: 80%ASSINTO// 20% DOR APOS LIBACAO GORDUROSA, <6H +- NAU, +- S.KHER
DIAG: USG EH O MELHOR (HIPERECOG + SOBRA ACUST + MOVEL
*POLIPO EH HIPERECO+IMOVEL+ REFORCO
TRAT:
SINTO=VIDEO OU URSOCOL SE <5-7MM COM RISCO CIRURGICO ALTO
ASSINTO + >2,5-3CM/D.HEMOLITICA/PORCELANA/POLIPOS/ ANOMALIA VESICU/
- CA SE GRANDE/PORCELANA/POLIPOS
Colecistite
INFEC SO 50%
CLINICA: DOR >6H + FEBRE+ S.MURPHY
PCR ALTO/ LEUCO +-DE/ S.KEHR
ICTERICIA SE MIRIZZI (TENDE A COLECISTEC ABERTA)
DIAG:
USG ESPESSADO/DISTEN/CALCU/MURPHY
DUVIDA =CINTILO BILIAR (OURO)
TRAT: ATB (GRAM- E OUTROS SE GRAVE) VOLUME/ANALGESIA VIDEO IDEAL <72H/ PERCUTANEA SE GRAVISSIM >1SEMANA= SO OPERA DEPOIS DE 6-10SEMANAS
- GESTANTE MELHOR NO 2OT/ NAO PODE VIDEO NO 3OT
- CEFTRIAXONA DA LAMA BILIAR=MICROLITIASE
COMPL:
EMPIEMA (N MUDA CD)
GANGRENA (PERFURA– ABSCS/PERITON/FISTU(inclui ILEO biliar)
ENFISEMATOSA ( + SE DM)= AR NA PAREDE=CLOSTRIDIUM
¤S.MIRIZZI I= SEM FISTULA= TRATA POR VIDEO/// RESTO ABERTA II= FISTULA <2|3 DA CIRCUNF III=>2|3 IV= TODA CIRCUNF
ILEO BILIAR=AEROBILIAR
S.BOUVIER= FISTULA PRA ESTOMAGO/DUODENO QUE OBSTRUI
Coledocolitiase
2A 90%
1A 10%=CASTANHO
RESIDUAL<2A
RECORRENTE >2A DA COLECISTEC
OCORRE EM 10% DAS COLELITIASE
CLINICA: DOR BILIAR + ICTERI FLUTUAN+ COLURIA E ACOLIA FECAL+ VESICULA NAO PALP (ESCLEROATROFICA)
DIAG: 1O EH USG (S60%) MAIS SE PROXIMAL MELHORES: ▪︎CPRE: OURO E TRATA/ CONTRASTADO, 5% DA PANCREATITE ▪︎COLANGIORM: SEM CONTRASTE (USA A BILE) ▪︎USG ENDOSCO: ---
☆INVESTIGACAO EM QUEM FOR FAZER COLECISTEC:
¤ALTA/ DIAG: USG VIU CALCULO/ COLANGITE/ BT>4 + COLEDOCO >5MM»_space;>CPRE
¤MOD: COLEDOCO >5MM+ PANCREATITE/>55A/ATS/ BT/ CANALICUS»> COLANGIO INTRAOP (COLANIORM NO MEDCURSO)
¤BAIXO: NADA (MEDCURSO TEM ACIMA MAS <5MM)» SO COLECISTEC ( COLANGIO INTRAOP NO MEDCURSO)
¤MUITO BAIXO= NADA= SO COLECISTEC (ESSA ULTIMA SO TEM NO MEDCURSO)
TRAT:
CPRE ( ESCOLHA COM ESFINCTEROTOMIA)
TEM COM DILATACAO COM BALAO…
*SE FOR EXPLORAR= VIA TRANSCISTICA
A MENOS QUE (CALCULO NO HEP.COMUM/CISTICO FRIAVEL/VARIOS CALCU/>1CM)»>AI COLEDOCOSTOMIA + DRENO DE KHER (14-21D)
* FAZ BILIODIGESTIVA SE: (COLEDOCO>15CM/ >6CALCU/CALCU INTRAHEPATI/CALCULO PRIMARIO/DIVERTICULO DUODENAL)
Colangite
OBSTRU+ INFEC
CLINICA:
▪︎NAO GRAVE=DOR, FEBRE E ICT (T.CHARCOT)
▪︎GRAVE= CHARCOT+ CONSC E HIPOT (P. REYNALDS)
DIAG:
CLINICA–USG– CPRE CONFIRMA E TRATA
TRAT: ATB DRENA AGORA SE GRAVE/ REFRATARIO DESOBSTRUI DEPOIS NA LEVE BAIXA= CPRE/// ALTA= DRENAGEM TRANSHEPAT PERCUT
Tumores periampulares
CA DE VESICULA EH O MAIS COMUM MAS NAO EH PERIAMPULAR
CLINICA:
COLESTASE+ VESICULA DE COURVOISIER(PALPAVEL INDOLOR)+ CONSUMO
DIAG: (GERALMENTE TARDIO E PROG RUIM)
USG EH O 1O( ESTIPULA O STOP)
OURO EH TC DE ABD
TRAT:
CIRURGIA DE WHIPPLE CURATIVO
PALIACAO= STENT/ DERIVACAO BILIODIGESTIVA
COMPL:
COLANGITE
●CABECA DE PANCREAS CA 19.9 P ACOMP/ ADENOCARCINOMA DUCTAL TABA EH O PIOR FR/ HOMEM VELHO/DM METASTASE: Figado/ perit/ pulmao DIAG TC ( NAO FAZ BIO, SO SE IRRESSEC)
TRAT: WHIPPLE + QT ADJU SE RESSEC( INDEPENDENTE DO TAMANHO QUE NAO PEGA >180GRAUS/<4LINFO/M0
●AMPOLA DE VATER PPODE NECROSAR (SANG E MELHORA ICTERI) Adenocarci BOM PROG(WHIPPLE PODE 90%) DIAG:CPRE + ESTAD POR TC
●COLANGIOCARCIONOMA ADENOCARCI 75% EH KLATSKIN FR EH AUTOIMUNES DAS VIAS/ CISTOS/IDADE DIAG=USG-- TC/ DISTAL CPRE PROG RUIM TRAT: HEPATEC PARCIAL SE INTRAHEPATICO/ DISTAL WHIPPLE PALIACAO STENT
●CA DE DUODENO
O MAIS RARO
DIAG EDA
TRAT IGUAL
■DE VESICULA
90% ADENOCARCI
FR COLELITIASE/POLIPO/PORCELANA/ FEM
CLINICA: ASSINTO
DOR EPISODICA/ PODE ICTERI/ PERDE PESO
DIAG: USG ( MASSA IRREG/ PAREDE IRREG)
TRAT: T1 SO COLECISTEC T2 + HEPATEC+ LINFADENEC T3 E T4=RADICAL M1 PALIACAO
TUMOR DE KLATSKIN
VIA INTRAHEPATICA DILATADA
VESICULA MURCHA
COLANGIOCARCINOMA PERIHILAR
CLINICA:
ICTERI PROG D S. COMSUPTIVA
VESICULA SECA
DIAG:
USG E CONFIRMA COM TC/RM
CLASS: BISMUTH (PROG E METASTASE) I NAO CHEGA A CONFLUENCIA II PEGA ELA III A SOBE NO HEPATICO D/ B HEPATICO E IV PEGA OS 2 HEPÁTICOS
COMPL:
COLANGITE
PROG:IRRESECAVEL
TRAT:
PALIACAO
COLESTASE AUTOIMUNE
Causam CIRROSE COM BAIXA KEDA
CCOLESTASE E PRURIDO
●COLANGITE BILIAR 1A NAO DILATA VIAS BILIARES PEGA DUCTULOS BILIARES MULHER AR/SJOGREN/ HASHIMOTO ANTIMITOCONDRIA/ FAN 70% CANALICULARSS ALTAS
TRAT:
URSOCOL ( SAL BILIAR SINTETICO)
TRANSPLANTE SN
●COLANGITE ESCLEROSANTE 1A CPRE EM CONTAS DE ROSARIO GRANDES VIAS EXTRA E INTRAHEPATICAS HOMEM REMISSAO X PIORA RCU PANCA+( O MSM DO RCU)
TRAT: STENT
TRANSPLANTE SN
Prurido
L. Hodgkin
Policitemia
COLESTASE
Uremia
Cistos ductais
Dilatacoes das vias como aneurismas Do colérico CONGÊNITO DOR E ICTERICIA FLUTUANTE DEFCIT DE CRESCIMENTO
FR PRA COLANGIOCARCINOMA/PANCREATITE/ CIRROSE
CLASS V EH CAROLI
TRAT: CIRURGIA (com anastomose// mas III pode CPRE + ESFINCTERO)
*DOENCA DE CAROLI= MULTIPLOS INTRAHEPATICOS
DD DE COLELITIASE
Disfunção de oddi
ESTENOSE benigna da papila
Disfucao da vesicula
POLIPOS NA VESICULA
TIPOS: ▪︎HIPERPLASICO (BENIGNO) De colesterol (<1cm e varios) Adenomiomatosos (>1cm e unico) ▪︎NEOPLASICOS (RARO/IDOSO/COLELITIASE) Adenomatoso (benigno) Carcinomatoso (maligno)
ACOMPANHAR ANUAL
Trat:
COLECISTEC SE
SINTO
ASSINTO+ COLELITIASE/>60A/>1cm/crescendo
