Colelitíase E Afins

Question 1

Onde está localizado o Tumor de Klatskin (Colangiocarcinoma tipo IV)?

Answer 1

Na confluência dos ductos hepáticos.

Question 2

Qual a conduta diante de um quadro de colecistopatia crônica calculosa e coledocolitíase?

Answer 2

Tratamento de eleição: CPRE e depois colecistectomia videolaparoscópica.

Question 3

Qual a manobra utilizada para palpação da vesicula biliar?

Answer 3

Manobra de Murphy.
Pedimos ao paciente que realize uma inspiração profunda enquanto palpamos o ponto cístico bem na fossa da vesícula biliar. A inspiração profunda faz com que a vesícula se desloque em direção à mão do examinador que, na presença de colecistite, provoca dor e faz com que o paciente interrompa a inspiração.
Obs: a vesícula é impalpável em pacientes saudáveis.

Question 4

O que caracteriza o sinal de Courvoisier-Terrier? Em que tipo de lesão ele está presente?

Answer 4

Presença de vesícula distendida, palpável e indolor na vigência de icterícia.
Está presente em neoplasias capazes de obstruir o colédoco, como em tumores periampolares (tumor de cabeça de pâncreas, colédoco distal, duodeno e tumor de papila).

Question 5

Qual o melhor procedimento para litíase biliar na papila duodenal maior?

Answer 5

Colangiopapilotomia endoscópica

Question 6

O que caracteriza a tríade de Charcot?

Answer 6

Dor em HD + febre (calafrios) + icterícia.

Question 7

Quais sinais característicos de Colangite?

Answer 7

Pro diagnóstico de Colangite precisamos ter:
- sinal de COLESTASE: icterícia, hiperbilirrubinemia
- sinal de INFECÇÃO SISTÊMICA: febre, leucocitose, aumento de PCR
- exame de imagem documentando DILATAÇÃO DE VIAS BILIARES (VR até 6mm)

Question 8

Qual a conduta adequada frente a diagnóstico de Colangite Aguda??

Answer 8

Drenagem da via biliar e antibioticoterapia.

Question 9

Como é a fisiopatologia da colangite??

Answer 9

É a redução da luz do colédoco, ou por estenose ou por obstrução total, geralmente causada por litíase biliar, más também por tumores e lesões iatrogênicas, gerando acúmulo de bile e aumento da pressão na via biliar.

Question 10

Qual a relação entre Hepatite B e Carcinoma hepatocelular?

Answer 10

O vírus B, ao contrário de outras etiologias de hepatopatia crônica, pode causar carcinoma hepatocelular ANTES do surgimento de cirrose por tratar-se de um vírus diretamente oncogênico.

Question 11

Qual a causa medicamentosa mais comum como etiologia da falência hepática?

Answer 11

Paracetamol

Question 12

O que é Falência Hepática Aguda (FHA)?

Answer 12

É uma síndrome caracterizada pelo rápido desenvolvimento de dano hepático, diminuição da metabolização hepática de enzimas e medicamentos e clinicamente por encefalopatia e coagulopatia.

Question 13

Qual a definição de Hepatite Fulminante?

Answer 13

Sinais e sintomas de insuficiência hepática grave (principalmente INR 1,5 e algum grau de encefalopatia) em um paciente sem doença hepática prévia significativa no período de 8 semanas do início dos sintomas de hepatite.

Question 14

Quais os fatores de melhor prognóstico de falência hepática??

Answer 14

Intoxicação por paracetamol e infecção por vírus da hepatite A

Question 15

Qual o fator mais importante para predizer a sobrevida nos pacientes com falência hepática fulminante?

Answer 15

O grau da encefalopatia.
Quanto maior estágio da encefalopatia pior prognóstico.

Question 16

Qual o esquema recomendado para TTO da Hepatite C genótipo 1*??

*Virgem de tto ou experimentado sem complicações

Answer 16

Sosfobuvir + Simeprevir OU
Sosfobuvir + Daclastavir

Question 17

Quando está indicada a drenagem/descompressão da via biliar de emergência?

Answer 17

Nas colangites complicadas

Question 18

O que é a colecistite alitisiática? Qual seu prognostico?

Answer 18

É uma inflamação da vesícula biliar que ocorre SEM a presença de cálculos biliares.
É uma condição GRAVE e menos comum do que a colecistite com cálculos, mas pode ser FATAL se não for tratada.

Question 19

O que é a Sínd. de Mirizzi?

Answer 19

É uma rara complicação da colelitíase crônica. A síndrome é caracterizada como a obstrução do ducto hepático comum ou do colédoco. Essa obstrução pode ser causada tanto por compressão extrínseca quanto por processo inflamatório no ducto, ambos gerados pela impactação de cálculos presentes no infundíbulo vesicular ou no ducto cístico.

Question 20

O que é a vesícula biliar escleroatrófica?

Answer 20

É uma condição que provoca o espessamento e a calcificação da parede da vesícula biliar. É causada por um processo inflamatório CRÔNICO e pode diminuir o tamanho do órgão.
** A condição aumenta o risco de câncer de vesícula e, em todos os casos, é indicada a cirurgia.

Question 21

VERDADEIRO OU FALSO:
As colecistites agudas podem cursar com elevação dos níveis de amilase sem que haja um quadro de pancreatite aguda associado.

Answer 21

Verdadeiro.
O edema gerado pela inflamação pode justificar este quadro.

Question 22

Qual a indicação de CPRE em paciente com pancreatite aguda biliar?

Answer 22

Só está indicada nos casos ASSOCIADOS a COLANGITE ou ICTERÍCIA PERSISTENTE

Question 23

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de Colelitíase?

Answer 23

USG abdome superior

Question 24

O que compõe a pêntade de Reynold?

Answer 24

Tríade de Charcot + hipotensão + rebaixamento do sensório

Question 25

Qual a conduta diante de uma colangite grave (c/ pêntade de Reynold)?

Answer 25

Suporte clínico intensivo e descompressão da via biliar

Question 26

Quais as principais causas do Abscesso Hepático Piogênico?

Answer 26

História de patologia biliar (colecistite e colangite AGUDAS) ou origem criptogênica

Question 27

VERDADEIRO OU FALSO:
A drenagem do abscesso hepático piogênico único deve ser realizada o mais precoce possível.

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

Qual a conduta da colecistite aguda litisiática?

Answer 28

O tratamento ideal é a colecistectomia, naqueles casos em que a cirurgia é impossível pensamos na drenagem.

Question 29

VERDADEIRO OU FALSO: os pólipos de colesterol se apresentam como lesões ecogênicas pediculadas da vesícula biliar geralmente menores que 1cm e frequentemente únicos.

Answer 29

FALSO.
Os pólipos de colesterol são benignos e representam 90% dos pólipos de vesícula biliar. Geralmente são MÚLTIPLOS, de pequeno tamanho, pediculados.

Question 30

Como é feito o estadiamento do CA de vesícula biliar?

Answer 30

Tx - Tumor primário
T0 - Não há evidência de tumor primário
Tis/ carcinoma in situ - Células cancerígenas apenas no epitélio
T1 - O tumor se desenvolveu na lâmina própria ou camada muscular
T1a - “ Lâmina própria
T1b - “ Muscular
T2 - “ Tecido fibroso PERImuscular
T3 - Se desenvolveu através da SEROSA e/ou a partir da vesícula biliar para fígado e ou órgãos próximos (estômago, duodeno, pâncreas, cólon ou ductos biliares)
T4 - O tumor se desenvolveu em um dos vasos sanguíneos principais ou em dois ou mais órgãos

Question 31

Como é feito o diagnóstico e tratamento do Tumor de Klatskin?

Answer 31

O diagnóstico é realizado com TC com contraste com estudo trifásico (fase arterial, portal e venosa) e o tratamento é a ressecção ampla do tumor sempre que possível.

Question 32

Cálculos biliares são incomuns na infância, mas podem ser observados em qual situação?

Answer 32

Anemia falciforme. O estado hemolítico crônico propicia a formação de cálculos de bilirrubinato de cálcio (cálculos pigmentados) - 70% das crianças falcêmicas.

Obs: Na fibrose cística podemos encontrar cálculos de colesterol em até 10% dos pacientes.

Question 33

Quais os achados da icterícia com padrão colestático?

Answer 33

Icterícia + acolia + colúria + elevação de bilirrubina direta e FA > 4x o VR

Question 34

O que é a sínd. de Rotor?

Answer 34

É uma desordem genética em que canais na superfície biliar da membrana hepatocitária têm dificuldade para excretar a bilirrubina direta (conjugada) para o interior do canaliculo biliar levando ao seu refluxo para o sangue e, consequentemente, hiperbillirrubina DIRETA.

Question 35

Qual conduta diante de um quadro clinico de colecistopatia crônica calculosa e coledocolitíase com colédoco de 8mm de diâmetro sem icterícia?

Answer 35

Colecistectomia viodeolapa + CPRE com papilotomia

Question 36

A icterícia flutuante é comum em que situação?

Answer 36

Na neoplasia da palila de Vater

Question 37

Qual o marcador tumoral que mais se eleva nos Colangiocarcinomas?

Answer 37

CA-19.9

Question 38

Quais os fatores de risco implicados na etiopatogênese do carcinoma da vesicula biliar?

Answer 38

Cálculo Biliar
Obesidade
Colangite esclerosante primária