Colelitiase, colecistite e mirizzi

Question 1

Epidemiologia e etiologia de cada tipo de calculo

Answer 1

colesterol (90%): Estrogenio q aumenta prod colesterol, doença de chron que diminui a reabsorção de sais biliares, emagrecimento rápido etc.
Pigmentados Pretos: hemólise crônica
Pigmentados castanhos: Coledocolitiase primaria (infecção por E.coli ou klebsellia)

Question 2

Quadro clínico

Answer 2

70% assintomático
sintoma de dor em fisgada em HD podendo ter dor referida em espacula/ombro direito
dura cerca de 6 horas e é recorrente (se durar mais pode ser colecistite)

Question 3

indicações de colecistectomia na colelitiase

Answer 3

Sintomáticos e assintomáticos com:
(1) Vesícula em porcelana;
(2) Pólipos;
(3) Cálculos grandes (> 2,5-3 cm);
(4) Vesículas com anomalia congênita (ex.:
vesícula duplicada);
(5) Anemias hemolíticas (ex.: anemia falciforme);
(6) Portadores de um longo ducto após junção
do colédoco e ducto pancreático.

Question 4

Triade clinica da colecistite aguda

Answer 4

Dor em QSD + febre + Murphy

Pode ter Kerh ou Boas (ponta da escapula)

Question 5

Como se da a inflamação da vesícula?

Answer 5

Inflamação química pela conversão de lecitina em lisolecitina (tardiamente 3 dias pode haver infecção)

Question 6

Exame em casos de duvida diagnóstica de uma colecistite aguda com usg negativo?

Answer 6

cintilografia-99m-TC-HIDA

Question 7

Tto para colecistite aguda

Answer 7

Colecistectomia videolaparoscopica precoce (48-72h) + ATB cefalosporina de terceira (ou quinolona ou aminoglicosideo se alergia) + metronidazol

Question 8

Complicações da colecistite aguda

Answer 8

Empiema de vesícula
Gangrena+perfuração: bloqueada, livre ou fistulo-entérica
Enfisematosa: idosos diabéticos (visto no RX)
Ileo biliar

Question 9

Classificação da síndrome de mirizzi

Answer 9

1: Compressão sem fistulação
2: Fistula comprometendo até 1/3 da parede do ducto
3: entre 1/3-2/3
4: Toda a parede do ducto
5: fistula coleoenterica

Question 10

Procedimentos cirúrgicos para os tipos de mirizzi

Answer 10

> > Tipo I: realiza-se exploração do ducto e
colocação de dreno de Kehr;
Tipo II: sutura da fístula com material absorvível.
A coledocoplastia também é uma
opção;
Tipo III: coledocoplastia. A sutura da fístula
não é indicada;
Tipo IV: como a parede inteira do ducto
está comprometida é preferível realizar
anastomose bilioentérica.

Question 11

Sinal RX de ileo biliar

Answer 11

Triade de rigler: Calculo na FID (hipotransparencia) + Niveis HA + Gas nas vias biliares