Coledocolitiase, colangite e pancreatite biliar

Question 1

Relação sintomáticos/assintomaticos

Answer 1

50% são anictéricos/assintomáticos (deve ser pesquisado antes de uma colecistectomia por exp)

Question 2

Preditores de coledocolitiase

Answer 2

Muito forte: Calculo na USG / BT> 4 / Colangite
Forte: Vias >6mm / BT 1,8-4
Moderado: Hepáticos anormais / pancreatite biliar / >55 anos
1 muito forte ou 2 fortes: CPRE
1 forte ou moderado: Colecistectomia + colangiografia/usg intraop (se for operar ainda) OU colangioRM
Baixo risco: Só realiza a colecistectomia

Question 3

Procedimentos cirúrgicos para coledocolitiase

Answer 3

Papilotomia endoscópica: + indicado quando antes ou dps da coleLAP
Exploração cirúrgica do colédoco (cateterização do ducto cístico e ducto de kerh) + indicado nos casos perioperatorios da coleLAP
Bioliodigestiva:
(1) Colédoco muito dilatado (> 1,5-2 cm de
diâmetro);
(2) Múltiplos cálculos (> 6 cálculos);
(3) Cálculos intra-hepáticos;
(4) Coledocolitíase primária (cálculos pigmentados
castanhos);
(5) Dificuldade para cateterizar a ampola;
(6) Divertículo duodenal

Question 4

Quais as bactérias mais frequentes na colangite?

Answer 4

MSM DA COLECISTITE: E coli, Klebsiella e enterobacter

Question 5

Clínica da colangite?

Answer 5

Triade de charcot: Icterícia (diferencia da colecistite) + dor + febre
Pentade de Reynauld: + hipotensão e confusão mental (forma supurativa ou tóxica)

Question 6

Tto da colangite

Answer 6

indicação para drenagem de emergencia:
1- Dor abdominal persistente;
2- Hipotensão após ressuscitação volêmica;
3- Confusão
mental;
4- Febre maior que 39ºC
ATB: ceft + metronidazol OU Amp + genta + metronidazol