Coagulation Et Fibrinolyse Flashcards
Quels sont les acteurs de la coagulation ?
- protéines circulant sous forme inactives : facteurs de coagulation
- fibrinogène
- facteur déclenchant: le facteur tissulaire / thromboplastine
Quel est le rôle de la coagulation?
Consolider le thrombus plaquettaire: transformation du fibrinogène en fibrine insoluble
Qu’est-ce que le facteur tissulaire / thromboplastine ?
Une glycoprotéine membrannaire
Où est ce qu’on trouve du FT?
- Dans les fibroblastes de la paroi des vaisseaux
- dans d’autres cellules (p.ex: monocytes)
Où est ce qu’on ne trouve pas de FT?
- dans les cellules en contact avec le sang (cellules endothéliales) dans les conditions physiologiques
Lors d’une blessure vasculaire par quoi est exprimé le FT?
- la cellule endothéliale lésée ou activée
- les monocytes stimulés
Quelles sont les catégories de facteurs de coagulation?
- les précurseurs
- les cofacteurs
- substrat
Ou se fait la synthèse des facteurs de coagulation ?
Essentiellement par le foie mais
Facteur V par les mégacaryocytes
Facteur VIII par les cellules endothéliales sinusoïdales
Quels sont les facteurs de coagulation qui sont vitamino-k dépendant ?
Les facteurs II , VII , IX et X
Quelle est l’origine de la vitamine K?
Double origine :
- de l’alimentation: la vit K est liposoluble et est absorbée en présence de bile
- de l’intestin: par les bactéries saprophytes
A quoi peuvent être dû des problèmes de carence en vit. K?
- défaut d’apport (nouveau-né, dénutrition)
- défaut de synthèse endogène (antibiotiques, trouble du transit)
- défaut d’absorption (ictère)
Que se passe t’il si le foie ne marche pas?
La coagulation est perturbée
Sous quelle forme sont produits les facteur de coagulation?
Sous forme inactive
Que permet la vitamine K?
Elle permet aux facteurs de coagulation II, VII, IX et X de se complexer avec les phospholipides et le calcium
Que se passe t’il en absence de vitamine k?
Les facteurs de coagulation II, VII, IX et X ne marchent pas
Comment s’appelle l’enzyme qui permet la maturation d’un précurseur de facteur de coagulation vitamino-k dépendant ? Et quel est la modification qui a lieu?
La vitamine k carboxylase. On part d’un résidus Glu qui devient Gla
Quelle est la fonction des domaines Gla ?
Il lie le facteur de coagulation inactif / zymogène aux phospholipides membranaires électronégatifs par un pont calcique
Quelles sont les étapes de la coagulation ?
- expression du facteur tissulaire
- cascade d’activation enzymatique qui va donner la thrombine
- fibrinoproduction
Ou est localisé la cascade d’activation enzymatique ?
A la surface des cellules endothéliales lésées et des plaquettes activées, au site de lésion vasculaire
Quelles sont les nombreuses actions de la thrombine ?
- Fg –> fibrine
- activation des plaquettes
- V –> Va
- VIII –> VIII a
- XI –> XIa –> IX–> IXa
Comment se passe la fibrinoformation?
- Thrombine coupe le Fg et libéré les fibrinopeptides A et B
- les monomères de fibrine s’agrègent entre eux spontanément (instable)
- facteur XIIIa stimulé par la thrombine stabilise la fibrine en produisant des liaisons covalentes croisées
Que se passe t’il pdt un déficit de facteur XIII?
C’est très rare mais ça provoque un trouble de la cicatrisation
A quoi peut-être dû un syndrome hémorragique?
A un défaite d’hémostase primaire ou de coagulation
Que faut il faire pour faire un bon prélèvement?
- patient au repos
- garrot peu serré
- ponction franche
- tube citraté
- proportion des volumes
- délai entre prélèvement et analyse
Quels sont les tests pour l’exploration de la coagulation ?
- Temps de prothrombine
- Temps de thromboplastine partielle activée
- temps de thrombine
Si les facteurs V, X et II sont abaissés que cela signifie ?
Hépatopathie qui peut s’accompagner d’un déficit en Fg, d’un allongement du temps de thrombine et une thrombopénie
Si tous les tests de coagulation sont allongés ?
Anomalies de la fibrinoformation ou coagulopathie complexes (CIVD)
Qu’assure la fibrinolyse?
La dissolution du caillot de fibrine
Quels sont les acteurs de la fibrinolyse ?
- t-PA
- PAI
- plasminogène
- plasmine
- antiplasmine
- pro-urokinase/ urokinase
Comment se passe la fibrinolyse ?
- le t-PA qui se trouve dans les cellules endothéliales devient circulante sous l’influence de l’hypoxie, ADH, l’inflammation et thrombine
- le t-PA Active les plasminogène en se fixant sur la fibrine
- il existe des inhibiteurs du t-PA : PAI ainsi que du plasmine: antiplasmine pour la régulation de la fibrinolyse
- destruction des d-dimères par le plasmine
Qu’est-ce que ça veut dire s’il y’a beaucoup de D-dimères ?
Activation de la coagulation et de la fibrinolyse
Qu’est-ce qui peut être la cause de l’augmentation de D-dimères ?
- thromboses
- coagulation intra vasculaire disséminée
- cancer
- grossesse
- personne âgées
- infection
- affections hépatiques
- hématomes
Que peut-on dire de la fibrinolyse exagérée ?
Pathologique: hyperfibrinolyse primitive et secondaire
Thérapeutique: traitement thrombolytique
Par quoi la fibrinolyse exagérée est-elle caractérisée ?
Par une production excessive de plasmine
