Coagulation Et Fibrinolyse

Question 0

Quels sont les acteurs de la coagulation ?

Answer 0

• protéines circulant sous forme inactives : facteurs de coagulation
• fibrinogène
• facteur déclenchant: le facteur tissulaire / thromboplastine

Question 1

Quel est le rôle de la coagulation?

Answer 1

Consolider le thrombus plaquettaire: transformation du fibrinogène en fibrine insoluble

Question 2

Qu’est-ce que le facteur tissulaire / thromboplastine ?

Answer 2

Une glycoprotéine membrannaire

Question 3

Où est ce qu’on trouve du FT?

Answer 3

• Dans les fibroblastes de la paroi des vaisseaux

- dans d’autres cellules (p.ex: monocytes)

Question 4

Où est ce qu’on ne trouve pas de FT?

Answer 4

• dans les cellules en contact avec le sang (cellules endothéliales) dans les conditions physiologiques

Question 5

Lors d’une blessure vasculaire par quoi est exprimé le FT?

Answer 5

• la cellule endothéliale lésée ou activée

- les monocytes stimulés

Question 6

Quelles sont les catégories de facteurs de coagulation?

Answer 6

• les précurseurs
• les cofacteurs
• substrat

Question 7

Ou se fait la synthèse des facteurs de coagulation ?

Answer 7

Essentiellement par le foie mais
Facteur V par les mégacaryocytes
Facteur VIII par les cellules endothéliales sinusoïdales

Question 8

Quels sont les facteurs de coagulation qui sont vitamino-k dépendant ?

Answer 8

Les facteurs II , VII , IX et X

Question 9

Quelle est l’origine de la vitamine K?

Answer 9

Double origine :

• de l’alimentation: la vit K est liposoluble et est absorbée en présence de bile
• de l’intestin: par les bactéries saprophytes

Question 10

A quoi peuvent être dû des problèmes de carence en vit. K?

Answer 10

• défaut d’apport (nouveau-né, dénutrition)
• défaut de synthèse endogène (antibiotiques, trouble du transit)
• défaut d’absorption (ictère)

Question 11

Que se passe t’il si le foie ne marche pas?

Answer 11

La coagulation est perturbée

Question 12

Sous quelle forme sont produits les facteur de coagulation?

Answer 12

Sous forme inactive

Question 13

Que permet la vitamine K?

Answer 13

Elle permet aux facteurs de coagulation II, VII, IX et X de se complexer avec les phospholipides et le calcium

Question 14

Que se passe t’il en absence de vitamine k?

Answer 14

Les facteurs de coagulation II, VII, IX et X ne marchent pas

Question 15

Comment s’appelle l’enzyme qui permet la maturation d’un précurseur de facteur de coagulation vitamino-k dépendant ? Et quel est la modification qui a lieu?

Answer 15

La vitamine k carboxylase. On part d’un résidus Glu qui devient Gla

Question 16

Quelle est la fonction des domaines Gla ?

Answer 16

Il lie le facteur de coagulation inactif / zymogène aux phospholipides membranaires électronégatifs par un pont calcique

Question 17

Quelles sont les étapes de la coagulation ?

Answer 17

• expression du facteur tissulaire
• cascade d’activation enzymatique qui va donner la thrombine
• fibrinoproduction

Question 18

Ou est localisé la cascade d’activation enzymatique ?

Answer 18

A la surface des cellules endothéliales lésées et des plaquettes activées, au site de lésion vasculaire

Question 19

Quelles sont les nombreuses actions de la thrombine ?

Answer 19

• Fg –> fibrine
• activation des plaquettes
• V –> Va
• VIII –> VIII a
• XI –> XIa –> IX–> IXa

Question 20

Comment se passe la fibrinoformation?

Answer 20

• Thrombine coupe le Fg et libéré les fibrinopeptides A et B
• les monomères de fibrine s’agrègent entre eux spontanément (instable)
• facteur XIIIa stimulé par la thrombine stabilise la fibrine en produisant des liaisons covalentes croisées

Question 21

Que se passe t’il pdt un déficit de facteur XIII?

Answer 21

C’est très rare mais ça provoque un trouble de la cicatrisation

Question 22

A quoi peut-être dû un syndrome hémorragique?

Answer 22

A un défaite d’hémostase primaire ou de coagulation

Question 23

Que faut il faire pour faire un bon prélèvement?

Answer 23

• patient au repos
• garrot peu serré
• ponction franche
• tube citraté
• proportion des volumes
• délai entre prélèvement et analyse

Question 24

Quels sont les tests pour l’exploration de la coagulation ?

Answer 24

• Temps de prothrombine
• Temps de thromboplastine partielle activée
• temps de thrombine

Question 25

Si les facteurs V, X et II sont abaissés que cela signifie ?

Answer 25

Hépatopathie qui peut s’accompagner d’un déficit en Fg, d’un allongement du temps de thrombine et une thrombopénie

Question 26

Si tous les tests de coagulation sont allongés ?

Answer 26

Anomalies de la fibrinoformation ou coagulopathie complexes (CIVD)

Question 27

Qu’assure la fibrinolyse?

Answer 27

La dissolution du caillot de fibrine

Question 28

Quels sont les acteurs de la fibrinolyse ?

Answer 28

• t-PA
• PAI
• plasminogène
• plasmine
• antiplasmine
• pro-urokinase/ urokinase

Question 29

Comment se passe la fibrinolyse ?

Answer 29

• le t-PA qui se trouve dans les cellules endothéliales devient circulante sous l’influence de l’hypoxie, ADH, l’inflammation et thrombine
• le t-PA Active les plasminogène en se fixant sur la fibrine
• il existe des inhibiteurs du t-PA : PAI ainsi que du plasmine: antiplasmine pour la régulation de la fibrinolyse
• destruction des d-dimères par le plasmine

Question 30

Qu’est-ce que ça veut dire s’il y’a beaucoup de D-dimères ?

Answer 30

Activation de la coagulation et de la fibrinolyse

Question 31

Qu’est-ce qui peut être la cause de l’augmentation de D-dimères ?

Answer 31

• thromboses
• coagulation intra vasculaire disséminée
• cancer
• grossesse
• personne âgées
• infection
• affections hépatiques
• hématomes

Question 32

Que peut-on dire de la fibrinolyse exagérée ?

Answer 32

Pathologique: hyperfibrinolyse primitive et secondaire

Thérapeutique: traitement thrombolytique

Question 33

Par quoi la fibrinolyse exagérée est-elle caractérisée ?

Answer 33

Par une production excessive de plasmine