Coagulação Flashcards
Qual o primeiro teste no troboelastograma que realizo/ oq ue esperar dele/ qual seu reagente
Primeiro é o FIBTEM
Ele ignora as plaquetas e mostra a força do fibrinogênio na FMC
Se < 9 mm + sangramento = concentrado de fibrinogenio ou crio (1ui para cada 10kg)
Citocalasina D
Apos realizacao do fibtem, se continuar a sangrar o que fazer
Checar o MFC do extem ou intem
Fibtem >9 e extem ou intem alterado?
Melhorar a funcao das plaquetas ou transfusao plaquetas
Para melhorar as plaquetas posso fazer ddavp > 0,3 mcg/kg em 100ml de soro fisiológico e correr em 30 min.
Quando preferir o intem
Em cirurgias que estou usando heparina, pois o CT do intem é mais sensivel a ela.
Se MFC esta normal no fibtem, extem e intem. Qual o proximo passo?
Checar se ha hiperfibrinolise > LM >15%
Se apos fibtem\extem/intem e ausencia de hiperfibrinolise, ainda houver sangramento o que faco
Avalio o CT dos testes que realizei
Se ele estiver alargado + houver sangramento = deficiência de fatores/ coagulopatia dilucuional > CD é PFC 15 a 20 ml/kg ou CCP10UI/kg
Em cirurgia cardiaca com CT alargado, o que pensar?
Presenca residual de heparina > devo fazer o Heptem: se normalizar nesse teste devo fazer protamina.
Qual a aplicação do aptem
Comprova a hiperfibrinolise ao utilizar aprotinina (que é um Antifibrinolitico)
Extem alterado
MFC <50 mm
CTF>159seg
CT> 79 (esse é o parametro wue olho por ultimo)
Intem alterado
MFC<50mm
CFT>110seg
TC>240seg
Pt
Avalia fator VII - via extrinseca
Ptta
Avalia fator VIII e IX > via intrinseca
Via comum
I, II, V e X
Dose Complexo trombinico
RNI Dose
2-4. 25ui/kg
4-6. 35ui/kg
>6. 50 ui/kg
Tempo de suspensao de hnf antes de neuroeixo
15000 ui/dia = 4 a 6h
7500-10000 2x dia = 12h
> 20000/dia = 24h
Suspensao de foundaparinoux antes de neuro eixo
36h
Suspensao marevam antes de neuroeixo
5 d e RNI<1,5
Proporcao de reversao de protamina x heparina
1mg prota x 100ui de heparina
Crash II
Trauma
1g de transamin em 10min e 1 g nas proximas 8horas.
Primeira dose em ate 3 hrs
Síndrome de Bernard Soulier
Disturbio da hemostasia primaria na qual ha ausencia da GPIB a qual é o sitio de ligacao do FVw e colageno subendotelial.
Crash 3
TCE
ECG > 9
1g de transamin em 10 min + 1g em 8hrs
Ptta
Avalia fatores
II, V, VIII, IX, XI, XII
Hemofilia a
VIII
Hemofilia B
IX
Hemofilia c
XI
Exame da coagulacao que se altera nas hemofilias A/B/C
Ptta
PT
VII, X, V e II (protrombina)
Extem com CT maior que 79segundos
Deficiência de fatores vitamina k dependente
Quais fatores, dose, resposta e compatibilidade do Crioprecipitado
VIII, FvW, XIII e I (fibrinogenio)
1ui para cada 10kg
Cada bolsa aumenta de 5 a 10mg/dL de fibrinogenio
ABO compativel, nao precisa de Rh compativel, assim como o plasma
Woman trial
1g transamin ev
Repete 1 g apos 30 min se ainda estiver sangrando ou apos 24 hrs
Reagente intem
acido elagico
Reagente fibtem
Citocalasina d
Reagente heptem
Heparinase
Reagente extem
Fator tecidual
Reagente aptem
Aprotinina
Suspensao de ticagrelor para neuroeixo
5/7
Suspensao clopidogrel para neuroeixo
5/7
Suspensao prasugrel para neuroeixo
7 a 10 dias
Suspensao cilostazol para neuroeixo
48hrs
Suspensao tirofibam para neuroeixo
4/8 horas
Suspensao ginko biloba/alho/ginseng para neuroeuxo
Sem riaco adicional
Suspensao profilatica enoxa
12hrs
Suspensao terapeutica enoxa
12hrs
Volume maximomde perda de sangue permitida (MABL)
MABL= EBV x HTi - HTf/HTi
EBV= volume de sangue > maior que 1 ano = 70ml\kg
HTf aceitamos de 21 a 25 %
