CM6.1 - Intestin grêle Flashcards
Combien de temps la diarrhée aigue? et chronique?
Aigue : < 2 sem
Chronique : > 4 sem
Qu’est-ce que la diarrhée?
- Augmentation de fluidité des selles selon la plupart des gens
- Consistance plus importante que fréquence selon la plupart des gens
- Fréquence > 3 selles/jour = anormal
- Poids moyen normal : 200 g/jour en Occident vs 300 g/jour si diète riche en fibres
Que constituent les selles permettant les selles formées/consistantes?
- Fibres insolubles : causent appel H2O intraluminal
- H2O adhère normalement aux fibres : selles consistantes
Si consommation de fibres augmentent, ça entraîne un appel d’eau plus important et donc, diarrhée
…% des patients avec diarrhée chronique ont un poids de selles normal.
20%
Qu’est-ce que l’échelle de Bristol?
Échelle basée sur la consistance des selles
* Type 1 à type 7, allant de plus consistant à plus liquide
* Types 1-2 = constipation, types 3-4-5 = normal, types 6-7 = diarrhée
…L de liquides sortent de l’estomac vers le duodénum. De ceux-ci, …L vont être réabsorbé dans le jéjunum et …L dans l’iléon. Donc …L vont se retrouver dans le côlon, qui va réabsorbé …L de ceux-ci, ce qui fait que la quantité d’eau dans les selles est de …L.
10L
6L
2.5L
1.5L
1.4L
0.1L
De quoi dépend le passage des selles?
De la capacité d’absorption de liquide de l’intestin et de la motilité intestinale
L’intestin absorbe …% de tout le liquide intraluminal.
99%
Comment se fait le transport d’eau dans l’intestin?
Transport H2O dans l’intestin : via voies para- et trans-cellulaire
* Mouvement par forces osmotiques créées par transport d’électrolytes et nutriments
* Grêle : absorption quantitativement >sécrétion
Différencier diarrhée osmotique de sécrétoire.
Osmotique : contenu intraluminal hyperosmolaire entraînant une sécrétion plus forte que l’absorption
Sécrétoire : TOUT LE RESTE = plus souvent un défaut d’absorption du contenu luminal iso-osmolaire que trop de sécrétion
Comment classifier la diarrhée?
Aigue vs chronique
Osmotique vs sécrétoire
Sécrétoire vs motrice vs inflammatoire vs stéatorrhée
Qu’est-ce que la diarrhée osmotique?
Résulte plus souvent d’ingestion de substances difficilement absorbées :
* Anions et cations Mg, PO4, SO4
* Normalement absorbés par transport actif saturé à faible concentration
* Aussi transport passif mais lent
* Certains sucres aussi peu absorbés : lactose, mannitol, lactulose, PEG, etc.
* Monosaccharides peuvent être absorbés tels quels, alors que les disaccharides doivent être hydrolysés
Quels sont les principes de la diarrhée osmotique?
Les molécules non absorbées entraîne un effet osmotique, donc que ce soit des anions, cations ou sucres, ça vient augmenter la charge osmotique intestinal, et l’intestin réplique en augmentant la sécrétion de liquides vers le milieu intraluminal pour diminuer la charge osmolaire
Cela fait en sorte que ça augmente la fluidité des selles et donne donc la diarrhée.
Dans le côlon, ça peut interragir avec les bactéries coliques qui vont les utiliser pour leur propre énergie, causant fermentation ce qui cause balonnement et gaz
* Produit, entre autres, CO2, H2 et CH4
Donc ça va généralement créer une diarrhée osmotique, mais aussi des gaz et ballonement!
Quelles sont les causes de déficit en lactase? Sx? Rx?
Primaire : atrophie génétique dépendante de l’âge (caucasiens 10-15% vs noirs, asiatiques, amérindiens 80-90%)
Secondaire : maladies muqueuse, maladie coeliaque, sprue tropicale, post gastro-entérite
Sx : diarrhée (osmotique), ballonnement, flatulence
Rx : éviter produits laitiers, prendre des enzymes
Vrai ou faux?
La diarrhée osmotique cesse avec le jeûne.
Vrai
Quelles sont des causes possibles de diarrhée osmotique?
Malassimilation des aliments : maldigestion, malabsorption
Produits “toxiques” ingérés : Mg, lactulose
Qu’est-ce que la diarrhée sécrétoire?
- Tout ce qui n’est pas osmotique
- Multiples causes, même résultat : sécrétion nette de Cl, bicarbonate ou potassium OU inhibition nette d’absorption du sodium
Cas classique : toxine du choléra (toxine active la sécrétion de chlore qui devient +++, alors Na et eau suivent le chlore donc hyper-sécrétion)
Pour permettre une absorption adéquate de liquide et électrolytes, que faut-il?
- Surface et fonction adéquate de muqueuse
- Canaux en quantité suffisante
- Temps de contact adéquat entre contenu et muqueuse
Lors de diarrhée sécrétoire, un de ces mécanismes sera en cause
Comment la résection iléo-caecale et la vagotomie entraîne une diarrhée sécrétoire?
Résection iléo-caecale : particulièrement susceptible d’entraîner une difficulté d’absorption de Na et Cl contre un gradient de concentration
* Résection iléo-caecale : entraîne aussi un transit rapide par perte du frein iléal
Vagotomie produit aussi diarrhée sécrétoire par augmentation de transit intestinal
Nommer différentes causes de diarrhée sécrétoire.
Sécrétagogues expgènes (entérotoxines, Shigella, choléra, laxatifs sécrétants)
Sécrétagogues endogènes (TNE sécrétant gastrine ou VIP)
Adénome villeux du côlon
Absence de transporteur (chloridorrhée héréditaire)
Perte de surface intestinale (résection chirurgicale ou maladie de la muquese)
Ischémie mésentérique
Transit rapide (vagotomie, dysautonomie)
Qu’est-ce que les diarrhées complexes?
Les diarrhées chroniques sont rarement purement osmotiques ou sécrétoires
* Autres processus physiopatho
* Diarrhée inflammatoire chronique : infections, MII, colite pseudo-membraneuse (C. diff), ischémie mésentérique, néoplasie, etc.
Quelle est la classification de la diarrhée inflammatoire?
Infectieux : bactéries, parasites
Inflammation : Crohn, colite ulcéreuse
Qu’est-ce que la stéattorhée?
Présence d’une quantité anormale de graisses dans les selles causée par un déficit de digestion ou d’absorption des graisses
De quoi résulte la stéatorrhée?
Défaut de…
* Solubilisation des graisses
* Digestion des triglycérides (insuffisance pancréatique ou diminution sécrétion de bile)
* Absorption des griasses (maladie de muqueuse)
Vrai ou faux?
La stéatorrhée est aussi associée à une diarrhée sécrétoire.
Vrai!
La quantité de graisse élevé dans la lumière intestinal entraîne quoi?
Stimulation de motricité
Inflammation de bas grade
Appel d’eau et électrolytes
Ces 3 phénomènes expliquent pourquoi en présence de stéatorrhée, on a aussi diarrhée sécrétoire
Quelles sont les causes de diarrhée motrice?
Diarrhée fonctionnelle (SII)
Hormones : sérotonine (syndrome carcinoide), calcitonine, hyperthyroïdie
Nerfs : post-vagotomie, diabète
Occlusion intestinale : néo, fécalome
Comment varie la quantité de bactéries en avançant dans le tube digestif?
De proximal en distal, on a de plus en plus de bactéries
Que peut entraîner une pullulation bactérienne intestinale?
Stéatorrhée
* Si trop de bactéries, la déconjugaison des sels biliaires pour former les micelles se fait trop tôt, ce qui vient réduire la quantité de micelles et donc un défaut d’absorption des sels biliaires
Diminution absorption graisses, cholestérol, vitamines ADEK
Diminution de la B12 (fixé aux bactéries)
Hausse de la production d’acide folique
Lésions muqueses (inflammation bas gras et baisse de l’absorption)
Quels sont les mécanismes physiologiques qui viennent prévenir la pullulation bactérienne?
- L’acidité de l’estomac et en plus la bile est basique (= milieu hostile aux bactéries)
- Motricité intestinal interdigestive (phase 3 du CMM)
- Motricité iléo-caecale : diminue le reflux du côlon
Quelles sont les causes de pullulation bactérienne? Quoi faire pour traiter?
Anse borgne (post-chirurgie bariatrique malabsorptive)
Diverticules du grêle
Sténoses (Crohn)
Fistules
Hypomotilité
Traitements :
1. Éliminer la cause si possible
2. ATB non absorbables ou systémiques pour diminuer le nombre de bactéries
Qu’est-ce que la maladie coeliaque?
Prévalence
* 1/200
* Majorité non diagnostiqués
* Canada : 1%
Risque augmenté si…
* Histoire familiale + (DQ2/DQ8)
* Dermatite herpétiforme
* DB1
* Déficience IgA
* Trisomie 21
* Cholangite biliaire primitive
* Thyroïdites auto-immunes
Début enfance? -> accalmie adolescence/adulte
Quels sont les symptômes de la maladie coeliaque? Les complications?
Symptômes GI :
* Diarrhée (stéatorrhée, intolé. sucres)
* Ballonnement abdominal, flatulences
* Malaises abdominaux
Symptômes autres :
* Retard staturopondéral, perte force musculaire, oedème
* Déficit en fer >folates, B12
* Maladie osseuse : ostéomalacie, ostéoporose
* Fatigue, nausées
Complications :
* Lymphome intestinal T
* Sprue réfractaire (diète devenue non efficace, besoin de médicaments immunosuppresseurs)
* Jéjunite ulcérative
Comment diagnostiqué la maladie coeliaque?
Dosage d’anticorps (requiert prise gluten)
* Plus utile = anti-transglutaminase IgA
* 2e choix = anti-gliadine déamidée IgA (ou IgG)
Dx confirmé par OGD et biopsies duodénales
Que voit-on en premier dans les investigations de la maladie coeliaque?
Augmentation de lymphocytes intra-épithéliaux
* Mais aussi élevé dans dans plusieurs autres conditions pathologiques (infections, VIH, prise d’AINS, pullulation bactérienne, Crohn, H pylori, sprue tropicale, entérite lymphocytaire, hypogammaglobulinémies, etc.)
* Donc attention si dx pas sur
Quel est le seul traitement efficace de la maladie coeliauqe?
Éviter tout contact avec le gluten (seigle, avoine, blé, orge)
* Pas seulement alimentation : aussi cosmétique, dentifrice, produits ménagers, médicaments de produits naturels, etc.
Quels sont des ddx de l’atrophie villositaire partielle?
Sprue tropicale
Maladie de Whipple
Pullulation bactérienne
Infections (Giardia, etc.)
Entérite éosinophilique
Maladie coeliaque
Qu’est-ce que la sprue tropicale?
- Surtout Porto Rico, Cuba, Haiti/Rep. Dom, Afrique du Sud, Philippines, Indonésie, Inde, Vietnam
- Étiologie probablement infectieuse
- Suit un modèle de diarrhée aigue typique de type infectieuse
- Effet de contagion avec les membres de famille de la diarrhée aigue, mais seuls certains développent la phase chronique
- Plupart ont pullulation bactérienne de bactéries coliformes dans jéjunum
- ATB souvent curatifs
Quel est le tableau clinique de la sprue tropicale?
Diarrhée, malabsorption (type coeliaque)
Contrairement à la pullulation du grêle typique : acide folique diminué
Biopsie : atrophie villositaire partielle, inflammation
Contexte voyage +
Investigation autre -
Rx : ATB + acide folique
Qu’est-ce que la maladie de Whipple?
Symptômes GI : diarrhée, malabsorption
Autres : arthrite, coeur (endocardite, IC), SNC (dépression, “démence”)
Histo : atrophie villositaire partielle, corps PAS +, dilatation lymphatique
Cause : tropheryma whippelii (BG +)
Qu’est-ce que le giardia lamblia?
Infection intestinale subaigue la plus fréquente globalement :
Sources : rocheuses/appalaches, voyages/camping, garderies/institution (fécal-oral)
Sx : diarrhée, malaise abdo, balllonnement/flatulence
Dx : selles, biopsie duodénale, épreuve thérapeutique
Rx: métronidazole
