CM3.1 - Pédiatrie (GI)

Question 1

Nommer 3 pathologies fréquentes de l’oesophage en pédiatrie.

Answer 1

RGO
Oesophagite éosinophilique
Atrésie de l’oesophage

Question 2

Vrai ou faux?
Le foetus est capable de déglutir le liquide amniotique à partir de la 30e semaine de gestation.

Answer 2

Faux : les premiers mouvements de succion-déglutition se font à 18-20 semaines de gestation

Question 3

Le SOI est détectable chez le prématuré dès … semaines.

Answer 3

26-27

Question 4

À quel âge gestationnel la succion-déglutition et la motricité oesophagienne sont-ils matures?

Answer 4

34 semaines (= l’alimentation PO par biberon est possible)

Question 5

Le RGO chez le nourrisson est-il toujours pathologique?

Answer 5

Non c’est physiologique!
Mais il devient pathologique si les épisodes de reflux surviennent en excès ou si des complications secondaires apparaissent

Question 6

Quelle est la présentation clinique du RGO pathologique chez le nourrisson comparé à l’enfant et l’adulte?

Answer 6

Nourrisson : régurgitations +++, vomissements, ORL/respiratoire, retard pondéral, difficultés alimentaires

Enfant : vomissement, pyrosis, ORL/respiratoire

Adulte : pyrosis +++, dlr épigastrique, dysphagie

Question 7

Quelles sont les complications digestives imputables au RGO chez l’enfant?

Answer 7

Oesophagite
Sténose peptique
Retard pondéral (régurgitations excessives)

Barrett exceptionnel en pédiatrie

Question 8

Quelles sont les complications respiratoires imputables au RGO chez l’enfant?

Answer 8

Stridor, voix rauque
Pneumonie par inhalation
Malaise grave, apnée
Aggravation d’une pathologie respiratoire chronique (asthme, FKP)

Question 9

Quelles sont les complications neurologiques imputables au RGO chez l’enfant?

Answer 9

Syndrome de Sandifer (posture aN de la tête et du cou)

Question 10

Quels sont les patients à risque de RGO sévère?

Answer 10

Fibrose kystique, pathologie respiratoire chronique
Atrésie de l’oesophage
Atteinte neurologique chronique avec hypotonie et retard psychomoteur (ex : encéphalopathie profonde)

Question 11

Lorsqu’on a un bébé qui régurgite beaucoup plus que la normale, que va-t-on chercher?

Answer 11

Malformations : malrotation intestinale, sténose congénitale, anneau vasculaire

Question 12

Si un parent nous rapport un vomissement biliaire, c’est-à-dire vert ou jaune, que faut-il faire?

Answer 12

Recherche d’une malformation par gorgée barytée -> potentielle malrotation!

On ne suspecte pas un RGO en premier

Question 13

Quel est le cas type d’oesophagite éosinophilique chez les enfants?

Answer 13

Garçon, jeune adolescent
Dysphagie souvant ancienne
“RGO” avec mauvaise réponse aux IPP
Examen physique N, éosinophiles N
ATCD d’asthme

Question 14

Autre la dysphagie, quels sont d’autres symptômes de l’oesophagite éosinophilique chez l’enfant?

Answer 14

Blocages alimentaires, impaction de corps étrangers
Douleur rétro-sternale, pyrosis, douleur épigastrique

Nourrisson : reflux, vomissement, lenteur aux repas, retard pondéral

Question 15

Quelle est la présentation initiale de l’atrésie de l’oesophage?

Answer 15

NN à terme normal
Parfois histoire de polyhydramnios
Premières heures de vie
Salivation excessive
Détresse respiratoire, cyanose
Autres malformations associées (coeur, vertèbres, membres, anus, reins…)

Question 16

Quel est le type d’atrésie de l’oesophage le plus fréquent?

Answer 16

Atrésie avec fistule basse

Question 17

Quelles sont les complications à court terme de l’atrésie de l’oesophage?

Answer 17

RGO, sténoses oesophagiennes, récidives de fistules, difficultés d’alimentation, infections pulmonaires, trachéomalacie

Malformations/anomalies associées

Question 18

Quelles sont les complications à long terme de l’atrésie de l’oesophage?

Answer 18

Dysphagie et blocage
Retard de croissance
Asthme
Métaplasie de Barrett
Scolioses/déformations thoraciques

Malformations/anomalies associées

Question 19

Quelles sont les 3 pathologiques fréquentes de l’estomac chez l’enfant?

Answer 19

Sténose du pylore
Infection à H pylori
Ulcères

Question 20

Qu’est-ce que la sténose hypertrophique du pylore?

Answer 20

Maladie aquise qui se développe au cours des premières semaines de vie (2-8 semaines, pic entre 3-5 semaines)
Incidence 1/400
4-6 garçons pour 1 filles
Présentation : vomissements en jet, non bilieux entre 2 et 8 semaines (pic 3-5 semaines de vie)
E/P : “olive pylorique”
Cause inconnue
Association rapportée avec les macrolides

Question 21

Quel est le traitement des sténoses hypertrophiques du pylore?

Answer 21

Traitement chirurgical, mais l’urgence = correction des troubles hydroélectrolytiques/alcalose hypochlorémique

Question 22

Quelles sont les conditions associées à Hp chez l’enfant?

Answer 22

Gastrite
Ulcère duodénal/gastrique
Anémie ferriprive
Dlr abdominale?

Question 23

Différencier la prévalence de H pylori entre les pays développés et en développement.

Answer 23

Pays développsé : prévalence augmente dans la 30-40aine
Pays en développement : prévalence augmente très tôt dans les 20 premières années de vie

Question 24

Quel est le risque avec les malrotations?

Answer 24

Risque de volvulus du grêle

Question 25

Quelles sont 3 pathologies fréquentes de l’intestin grêle chez l’enfant?

Answer 25

Malrotation
Meckel
Maladie coeliaque

Question 26

Qu’est-ce que le diverticule de Meckel?

Answer 26

Anomalie congénitale la plus fréquente du tractus GI
Fermeture incomplète du canal omphalomésentérique
Situé sur le côté anti-mésentérique
Contient de la muqueuse ectopique (estomac, pancréas)

Question 27

Quelle est la règle des 2 du diverticule de Meckel?

Answer 27

2% de la population
Situé à 2 pieds de la VIC
Longueur de 2 pouces
Se présente avant 2 ans dans 50% des cas

Question 28

Quelles sont les complications du diverticule de Meckel?

Answer 28

Ulcération peptique de la muqueuse intestinale et saignement +++
Perforation
Obstruction, invagination

Question 29

Qu’est-ce que la maladie coeliaque?

Answer 29

Maladie dysimmunitaire touchant l’intestin causée par une sensibilité permanente au gluten chez des individus génétiquement prédisposés (HLA, DQ2, DQ8)

Question 30

Quelle est l’épidémiologie de la maladie coeliaque?

Answer 30

0.5-1% de la population en Europe et USA
5% au Mahgreb
Incidence en augmentation

Question 31

Quelles sont les populations à risque de maladie coeliaque?

Answer 31

Histoire familiale
Jumeaux identiques
Diabète type 1
Trisomie 21
Hypothyroïdie
Syndrome de Turner
Syndrome de William
Déficience en IgA
Hépatite

Question 32

Quels sont les symptômes digestifs de la maladie coeliaque chez l’enfant?

Answer 32

Diarrhée + retard de croissance + ballonnement abdominal
Vomissements
Constipation
Dlr abdominale

Question 33

Quelles sont les manifestations extra-digestives de la maladie coeliaque?

Answer 33

Dermatite herpetiforme
Hypoplasie de l’émail dentaire
Ostéopénie/ostéoporose
Petite taille
Retard pubertaire
Anémie ferriprive résistante au fer
Hépatite
Fatigue
Asymptomatique

Peuvent être isolés

Question 34

Comment faire le diagnotic de la maladie coeliaque?

Answer 34

Anticorps antitransglutaminase (IgA) +
Biopsie duodénale : atrophie villositaire et augmentation des lymphocytes intraépithéliaux

Nouveaux critères diagnostiques : association de…
* Ac antitranglutaminase > 10x la normale
* HLA DQ2 ou DQ8 (90-95% des patients sont DQ2+ et 5-10% sont DQ8+)
* Anticorps anti-endomysium positifs

Question 35

Quelles sont les pathologies fréquentes du côlon chez l’enfant?

Answer 35

Douleur abdominale/désordres fonctionnels GI
Constipation
Maladies inflammatoires

Question 36

Quelle est l’épidémiologie des douleurs abdominales chez les enfants?

Answer 36

Affecte 10 à 25% des enfants d’âge scolaire ou adolescents
< 10% des cas sont en rapport avec une cause organique

Question 37

Quel est le diagnotic différentiel du SII chez l’enfant?

Answer 37

Maladie de Crohn
Maladie coeliaque
Malabsorption des hydrates de carbone (lactose, fructose, sorbitol)
Entéropathie éosinophilique
Infection entérique
* Parasites : giardia, blastocystis hominis
* Bactéries : C. difficile, Yersinia, Campylobacter, Spirochetes

Question 38

Quelle est l’épidémiologie des maladies inflammatoires chez l’enfant?

Answer 38

Maladie de Crohn, colite ulcéreuse, colite indéterminée
25% des MII débutent à l’âge pédiatrique
Présentation identique
Pic de fréquence 10-14 ans
Retard de diagnostic : peut mener à un retard de croissance et puberté important

Question 39

Quels sont les critères de Rome IV pédiatriques?

Answer 39

Intestin irritable type D, C ou U

Dyspepsie fonctionnelle :
* Satiété précoce ou
* Sensation de plénitude/distension ou
* Douleur épigastrique

Douleur abdominale fonctionnelle non spécifique

Après évaluation appropriée, le(s) symptômes ne sont pas expliqués par une condition

Question 40

Quelle est l’épidémiologie de la constipation en pédiatrie?

Answer 40

3-4% des consultations en pédiatrie, 25% en gastroentérologie pédiatrique

2.5-3% des enfants > 4 ans souffrent d’encoprésie

G:F = 9:1

Question 41

Quelles sont les manifestations cliniques possibles de la constipation?

Answer 41

Selles rares, peu fréquente
Selles petites et dures, ou au contraire selles de gros calibre
Évacuation difficile ou douloureuse
Attitude rétentionnelle
Diarrhée de surplus, soiling
Encoprésie
Dlrs abdominales récurrentes
Infections urinaires
Prolapsus rectal

Question 42

Qu’est-ce que la maladie de Hirschsprung ou Aganglionnose?

Answer 42

1/5000
Absence de cellules ganglionnaires dans la région recto-sigmoïdienne
Absence de relaxation du sphincter anal interne
Tonus anal augmenté
Absence du réflexe recto-anal inhibiteur

Question 43

Comment différentier l’Hirschsprung et la constipation fonctionnelle sur…

Âge de début
Méconium
Encoprésie
Croissance
Dlrs abdominales
Selles
Comportement rétentionnel
Abdomen
TR

Answer 43

< 1 an vs > 1 an
Retardé > 24h vs normal
Absente vs possible
Retardée vs normale
Rares vs fréquentes
Petites-traces vs grosses
Absent vs présent
Distension +++ vs non distendu
Rectum vide, selles explosives +++ vs selles +++