CM geral Flashcards
NTA pode ser isquemica ou nefrotoxica. Vdd?
Sim
Isquemica: o epitelio do vaso com isquemia descama e cai dentro do vaso e obstrui, criando cilindros epiteliais. Chega pouco sangue, causa oliguria.
Nefrotoxica: nao é oligúrica pois o sqngue chega. O sangue chega, é filtrado mas pela reacao, o tubulo nao reabsorve
LRA estagios?
Estagio 1 = creat 1,5x ou 50%. Ou 0,3mg/dl em 48h. DU abaixo de 0,5ml/h por 6h
Estagio 2= creat 2x ou 100-%. DU menor q 0,5ml/kg/h em 12h
Estagio 3= creat 3x ou dialise. Ou 4mg/dl. DU menor q 0,3 ml/kg/h em 12h ou anueria
LRA pre renal x NTA
Pre renal; sódio urinario baixo pq ta reabsorvendo mais pra aulentar a volemia. Urina mais concentrada pq tb ta reabsorvendo agua pra aumentar volemia. Fracao de excrecao de ureia baixa tambem. Urina concentrada com pouca agua= solutos aumentam, aumentando a osmolaridade urinaria. Osmur> 500.
Se ha pouca fracao de excreção de ureia, é pq ela ta sendo reabsorvida, aumentando no plasma. Entao a relacao de UR/cr fica >40.
NTA:
É uma pre renal que demorou demais. Nao consegue mais reabsorver sodio e agua. Sodio urinario fica > 40. FE sodio fica >1%. FE ureia fica >50%. Osmolaridade cai pq fica mais diluida, osmur <350. Relacao de ur/creat plasmatica fica mais baixo pq nao ha essa desproporcao igual na LRA
DRC. estágios? lembrar do relógio
O que é desmopressina?
Tto pra disfuncao plaquetaria pq estinula o Fator VW
Vit d passa por quais órgãos?
Figado e rim, para gerar sua forma ativa. A vit d aumenta a absorcao de Ca no tubo digestivo tb
doenca ossea devido a DRC?
Na DRC o rim ta ruim, entao nao ativa direito a vitamina D e nao excreta direito o fosfato. A vit d baixa tb prejudica a absorcao de calcio no tubo digestivo gerando hipocalcemia. O fosfato alto quela o calcio gerando mais hipocalcemia. Com calcio baixo, a paratireoide secreta PTH, que tira calcio do osso, gerando OSTEITE FIBROSA decorrente de um hiperpara secundário. porém a paratireoide pode viciar em secretar pth, gerando hioercalcemia resistente
achados no exame de imagem que sugerem cronicidae?
indicações de diálise?
Hiponatremia é problema de agua que dilui sódio. Na maioria das vezes é porque tem ADH aumentado! como é a osmolaridade?
Hipo osmolar porque a concentração de sódio cai e a osmolaridade cai também. As únicas coisas que podem falsear a osmolaridade é glicose e lipídeos/proteinas.
Condutas na hiponatremia!
Só usa-se solução salina da AGUDA SINTOMÁTICA >48H! e atentar para não causar desmielinização.Corrige 3 meq em 3/3h
Na HIPERnatremia, pensar que o ADH está BAIXO. o clássico: DM insipidus.
fórmula da osmolaridade sérica?
2x na + glic/18 + ureia/6
Em hiponatremia sempre lembrar de quais condições?
SIADH e CA de pequenas celulas pulmão (oat cell) lembrar que a SIADH resulta em hiponatremia normovolemica porque ao reter muita agua com o ADH, distende o átrio e aumenta o ANP, fazendo perder o que ganhou = normovolemica.
Causas de hopocalemia?
Alcalose faz o meio puxar mais H+ pra fora pra compensar, e quando isso ocorre, o K entra. A Adrenalina também provoca influxo de K para melhorar condução, por isso usa-se beta 2 agonista.
Insulina também provoca influxo de K.
Vit B12 é usada pra tratar anemia megaloblastica. Assim, quando formam-se novas hemácias, que consomem o K plasmático, causando hipocalemia.
Hiperaldo reabsorve mt Na e como consequencia joga fora muito K pela urina.
Perdas digestivas: diarreia causa hipocalemia. mas no caso de vômito, a perda de K é pela URINA e não pelo vômito, pois lá só há HCL. A perda de HCL causa alcalose metabólica, que pra compensar faz influxo de K em troca de H+ no meio e também estimula a aldosterona, fazendo perder K na urina.
Caimbras, disturbios da motilidade gastrintestinal, disturbios de condução e alteração no ECG… são causados pelo que?
Hipocalemia
Hipocalemia, alterações no ECG?
Onda T achatada
Onda U surge
tratamento hipocalemia?
Via oral sempre que possível.
Repõe K. 40-80 meq/d
Em casos graves, fazer IV, e NÃO utilizar SG5% devido a estimulação de insulina que pode piorar a hipocalemia.
LEMBRAR DO MAGNÉSIO nos casos de hipocalemia refratária, pode estar baixo, impedindo o aumento de K.
tratamento HIPERcalemia?
1- pra estabilizar membrana. Não reduz K sérico, só estabiliza, por isso tem que usar outras medidas também.
2- esconder dentro da celula
3- tirar do corpo (mais lento)
só fazer bicarbonato se tiver acidose associada, óbvio.
Colagenoses!
COLAGENOSES - lupus… diagnostico?
geralmente em mulher.
tem que ter FAN positivio.
Anticorpors específicos: Anti sm e Anti dna
Nefrite lúpica?
Anticorpos do lupus?
mais específico: anti sm
2º mais específico: anti dna
nefrite lupica: anti dna dh
sindrome lupus like: anti histona
Classificação de lupus?
lupus like nao causa forma grave, apenas brando
SAF? síndrome do anticorpo antifosfolipideo
trombofilia associada a lupus. 1 criterio clinico + 1 laboratorial
Esclerodermia, dermatomiosite/polimiosite?
Lembrar de mulher com reynnauld para esclerodermia
nodulos de gottron patognomonico de dermatomiosite
Sjogren e doença mista?
febre reumatica!
vem após faringoamigdalite estreptococica, diferente da gnpe que pode vir de faringo e infecção de pele.
pode cursar com insuf mitral e estenose mitral
diagnostico de febre reumatica?
Gota?
cristais de acido urico na articulação. a inflamação é gerada pela variação da uricemia e por trauma, assim os leucócitos intra articulares conseguem fagocitar as particulas e geram a reção inflamatória. não pode iniciar alopurinaol na crise pq ele altera a variação e pode precipitar mais ainda.
Fibromialgia, osteoartrose, artrite septica?
fibromialgia tem os tender points, que doem mais do que os outros. artite sepctica gonocócica: no inicio é poliarticular e no final é monoarticular
anemias hipoproliferativas
ferritina representa o nosso estoque de ferro
tibic representa a capacidade de transportar ferro (se tibic alto, tansferrina alta)
carencia de b12 faz deficit neurologico, carencia de folato nao
marcadores de anemia hemolitica?
anemia falciforme?
como ocorre fibrose do baço, fica mais propenso a infecções principalmente por germes encapsulados como pneumococo.
hidroxiureia aumenta a Hbfetal, que diminui a HBs falcemica
leucemias agudas? LLA e LMA
atentar para criança com dor ossea.
leucemias cronicas?
LMC, linhagem mieloide, tem tropismo pelo baço
LLC, linhagem linfoide, tem tropismo por linfonodos, comum em idosos. atentar para idoso com infecção de repetição
Linfomas?
tropismo por linfonodos!
febre pel ebstein: dias com febre, dias sem febre
linfonodos de weldeyer são de VAS
O difuso é agressivo mas responde melhor a QT
o folicular é menos agressivo mas responde pior a QT
Mieloma?
tumor de plasmócitos na Medula Ossea. anticorpos!
Disturbios da hemostasia?
PTI?
Doença de VW
DDAVP - desmopressina - acelera o fator wv a se ligar nas plaquetas
Diferenças Dengue e FA?
sinal de FAgeT: dissociação pulso temperatura. FA e febre tifoide.
Tratamento dengue grupo A: Sem sangramento espontâneo ou induzido (prova do laço negativa), sem sinais de alarme, sem condição especial, sem risco social e sem comorbidades. Trata em casa
grupo B: Com sangramento de pele espontâneo ou induzido (prova do laço +), ou condição clínica especial ou risco social ou comorbidades e sem sinal de alarme. Observa, hidrata VO e pede Ht, se tiver ok, casa VO, se não, grupo C.
Grupo C:Presença de algum sinal de alarme. Manifestação hemorrágica presente ou ausente. Recebe hidratação VENOSA. 19ml/kg/h nas primeiras 2 h
Grupo D:Com sinais de choque. Desconforto respiratório; hemorragia grave; disfunção grave de órgãos. Manifestação hemorrágica presente ou ausente. UTI, hidratção mais vigorosa, 20ml/kg/h em 20 min
Sind febril + icerícia, como difrenciar FA de leptorirose de malária?
Na FA há aumento de BD e transaminases devido a lesão hepatica, hepatite. Na Leptospirose também aumenta BD mas não há muito aumento de transaminases pois há menos lesão hepatica. a ictericia vem da colestase.
Na malária há aumento de BI, devido a hemólise. os protozoários invadem a hemacia.
Malária X Calazar?
calazar: leish visceral. geralmente em imunocomprometidos, já que não puderam combater. Cusa pancitopenia então é Dx diferencial de leucemia. teste de montenegro é como se fosse um PPD, em que colaca-se um antigeno na pele e se houver reação inflamatórica, ele tem a imunidade celular boa. Se não, o teste é negativo e confirma leis visceral.
na malária, há febre paroxistica pq o proto invade hemácias pra fazer seu ciclo, então a cada 3 / 4 dias (febre terçã, quartã), explode as hemácias e provoca febre.
Febre tifoide x leptospirose
icetricia devido a colestase. sem transaminases altas
Diagnostico de HIV?
Tratamento HIV?
SE TB ativa e TCD4 <50, iniciar tratamento anti TB e 2 semanas após, iniciar TARV com effavirenz.
profilaxia pós exposição?
se fizer o teste rapido na hora na pessoa exposta e vir positivo, ela tem que tratar ao inves de fazer profilaxia pq já tem HIV. se vier negativo, tem que investigar no paciente fonte. se o TR for negativo, nao precisa de profilaxia, se vier positivo, precisa
Profilaxia pré exposição?
Doenças definidoras e infecções oportunistas de HIV?
PneumoAIDS, quais são e caracteristicas?
NeuroAIDS, quais sãoe quais características?
Lesão de boca/esôfago no HIV, como diferenciar a etiologia e os tratamentos?
Candida: placas
CMV: ulceros menos rasas (profundas) numerosas
Herpes: úlceras mais rasas numerosas
PNEUMONIAS! ag etiológico e caracteristicas?
pneumonia: curb 65
Tratamento pnemonia ambulatorial?
pneumococo, micoplasm, haemphylus
tratamento pneumonia enfermaria/cti?
enfermaria: pneumococo, micoplasma, clamidia
cti:
Pneumonia pode complicar com derrame parapneumonico, como dizer se é exsudato ou não, ou complicado ou não?
critérios de light. Com inflamação, a celularidade e ptns aumentam, ou seja, o numerador aumenta, fazendo com que seja > que 0,5/0,6
Caso de febre + qualquer tipo de sopro, pensar em que?
ENDOCARDITE
Na endocardite, lembrar dos critéios de DUKE para diagnostico. quais os criterios maiores?
agentes comuns: gram+ como strepto e estaphylo.
endocardite, quais os criterios menores de DUKE?
aneurisma micótico é qual a bacterias provoca o aneurisma, não é por fungo.
Manchas de janeway são manchas palmoplantares devido a extravasamento de bacterias.
Manchas de Roth são alterações na retina pelas bacterias.
Nódulos de Osler são nódulos doloridos nos dedos, pelas bactreias.
Na endocardite deve-se questionar se é valva nativa ou prótese, para averiguar as possibilidades de agente etiológico. Quais são e seus tratamentos?
O S viridans é o mais comum na comunidade, não confundir com S pyogenes. É O VIRIDANS!
o S bovini coloniza o intestino, e se tá no endocardio, quer dizer que transpassou (DII, CA, pólipo etc) - fazer colono
A gentamicina entra pensando em enterococo (cefa de 3ª ou 4ª serviria tb)
TRATAMENTO PARA PRÓTESE < 1 ANO: vanco + genta + rifampicina - a rifampicina é para erradicar estafilo!! atentar
Pq se usa vanco + genta+ rifampicina em endocardite por valva protética < 1 ano?
para essadicar estafilo!
Pra quem, quando e como se faz profilaxia para endocardite?
O procedimento cirúrgico na endocardite está indicado apenas quando há…?
DISFUNÇÃO VALVAR
MENINGITE. diagnóstico?
pensar quando há Febre, cefaleia, Rigidez de nuca.
pra confirmar: hemocultura e liquor.
se tem polimorfo alto = bacterias.
meningococo = neisseria meningitidis (menin -> menos -> gram negativo )
pneumococo = strepto pneumonie
Meningite fungica vem do HIV, criptococo
Etiologia da meningite e caracteristica da bacterioscopia?
se tem polimorfo alto = bacterias.
meningococo = neisseria meningitidis (menin -> menos -> gram negativo )
pneumococo = strepto pneumonie
Meningite fungica vem do HIV, criptococo
Tratamento da meningite?
Em RN < 3 meses e em idosos a listeria é comum, por isso usa-se a ampicilina.
Dexametasona tem benefício em pneumococo
Priflaxia pra meningite. Funciona para quais germes e quem é o alvo?
Pneumococo não precisa isolar, então não precisa de profilaxia.
Para gestante contactante, pode usar rifampicina, mas outra opção é ceftriaxone.
Quando o pct não é tartado com cefa de 3ª, precisa fazer profilaxia pq só ela é capaz de exterminar os germes da orofaringe além do SNC.
Triade de cushing? (pode estar presente na meningite)
Hipertensão
Bradicardia
Alteração no ritmo respiratório
Existe a mingococcemia e a meningite meningocócica. Podem estar associadas ou separadas. Qual o pior prognóstico?
A meningococcemia isolada. Pode dar febre de manhã e matar a noite.
principal complicação da meningite bacteriana?
surdez
HAS, estágios?
E1 140x900
E2 160x100
E3 180x110
HAS, caracteristicas?
atentar para fundo de olho.
Papiledema é a perda do contorno do disco optico.
HAS, características?
emergencia: lesão aguda como SCA, EAP
Cindrome coronariana cônica - angina ESTAVEL … características? Dx funcional e anatômico?
Tratamento com… ?
SCA - engloba Ifarto e angina instavel. Qual a diferença?
O infarto tem necrose, marcadores ficam positivos.
Chegou com precordialgia? ECG em 10 min e troponina (que demora, e por isso, nao define conduta)
Tratamento da SCA SEM SUPRA DE ST, ou seja obstrução apenas parcial do vaso? (pode ser IAM ou angina instavel, só a troponina dirá)
monabiche!
o mon, APENAS QUANDO NECESSARIO
ticagrelor e plasurgrel são melhores que clopidogrel
heparina = clexane
nitrato: EXCLUIR INFARTO DE VD
oxigenio desnecessario pode piorar o desfecho
tratamento da SCA COM SUPRA DE ST, ou seja, obstrução completa?
reperfusão tem que ser imediata já que o vaso ta completamente obstruído, diferente do SCA sem supra.
Tenecteplase é melhor pq pode ser feito em bolus em dose única.
Olhar D2 D3 e Avf, que são parede inferior. se tiver supra, indica infarto de VD que é irrigado pela coronária direita, e tem que pedir mais derivações (V3r e V4r).
VD precisa de volume, não pode diminuir a pre carga! Então não pode usar morfina, nitrato e diurético!
Infarto de VD. Como identificar e o que não pode usar?
Olhar D2 D3 e Avf, que são parede inferior. se tiver supra, indica infarto de VD que é irrigado pela coronária direita, e tem que pedir mais derivações (V3r e V4r).
VD precisa de volume, não pode diminuir a pre carga! Então não pode usar morfina, nitrato e diurético!
Para usar nitrato nas SCA tem que excluir 2 coisas. Quais?
Excluir infarto de VD, pois precisa de volume.
Perguntar se fez uso de viagra (inibidores da fosfodiesterase) nas ultimas 24h.
Miocardiopatia hipertrófica. Qual parede hipertrofia mais?
O sopro piora na sístole ou diástole?
Quais manobras evidencias o sopro?
Ma miocardiopatia hipertrofica o coração precisa ficar CHEIO! se ficar vazio, a parede hiperftrofiada pode atrapalhar a saída do VE.
Manobra que deixa o coração VALZIO e piora o sopro: VALSALVA
Manobra que melhora o sopro: agachamento
Pericardite aguda. Etiologia?
Achado no ECG?
Tratamento?
Viu muito supra de ST, não se assusta, deve ser pericardite. O supra da pericardite é feliz, concavo. Lembrar do infra de PR
O que olhar num ECG para identificar arritmias?
INtervalo RR com menos de 3 Quadradoes = mais de 100 bpm
Mais de 5 quadradoes= 60 bpm
Bilirrubinas vem de onde?
Metabolismo das hemacias, grupamento heme. Fracao nao soluvel, previsa de ptn no plasma: BI fracao solúvel apos conjugacao no figado: BD
Bilirrubida direta aumentada?
Pode ser por lesao hepatica ou colestase
Disturbio do metabolismo da Bilirrudina direta? E indireta?
Gilbert e crigler najjar: BI DUBINjohnson e rotor: BD
Hepatites podem ser…?
Viral (a-e) Toxica (alcool, drogas) Auto imune
Fases da hepatite?
Podromica Icterica Convalescencia
Hepatite A pode ter apresentacao colestatica?
Sim
Qual hepatite mais comumente fulmina mais?
Hepatite B
Qual hepatite mais se associa a manifestações extra hepaticas?
Pode deositar imunocomplexo nos rins, pele, etc HEPATITE B! pode dar nefropatia membrosa
Formas extra hepaticas da hepatite B?
Poliarterite nodosa e negropatia membranosa
Carvedilol é melhor para remodelamento miocardico?
Sim. Usado em ICC
Plasugrel tem indocacao para pacientes abaixo de quantos anos?
75
Padroes ECG arritmias? Taqui sinusal, atrial e flutter
Padrões ECG? torsades point e tv monomorfica
Padroes ECG de FA e Taqui supra?
Condutas nas arritmias?
Condutas nas taquiarritmias
FA, tratamento?
FA, sempre calcular chance de ter trombo com CHADSVASC
A cada aumento de 10 no TSH há diminuição de 0,14 no sódio sérico. V ou f? Hipotireoidismo tem relação direta com o que?
Vdd. Hiponatremia.
BAV|! ?
a onda P precisa estar no msm quadradao do qrs, se estiver fora, tem bloqueio. no primeiro qual é simples. no de segundo grau, mobitz 1, PR alarga progressivamente, e do nada bloqueia. ele avisa. No BAV segundo grau mobitz 2, não avisa.
BAV 2º grau mobitz 2 e BAVT?
condutas nos bloqueios AV?
ICC FE reduzida (menor q 40%), estagios A e B?
FE reduzida geralmente tem sobrecarga de volume, B3, dilatado
Drogas que modificam a sobrevida de ICC com fe reduzida? Esquema triplo?
esquema triplo = ABC (Aldactone, betabloq e captopril)
Em caso de ICC persistente, pode-se tentar substituir o ieca por valsartan + sacubitril
propranolol nao se usa em ICC, só esses
Opções para IC com FFE reduzida após todas as medidas?
Dapaglifozina nesse caso é independente do paciente ter DM ou nao.
ICC com fe preservada. e intermediaria? controlar o que?
IC aguda descompensada, caracteristicas e tratamento?
estenose aórtica, qual o tipo de sopro, bulha, e indica disfunção de que?
B4 (sinal de disfunção diastólica, sobrecarga de pressão, que é frequente em casos de hipertrofia ventricular, como ocorre na estenose aórtica) e sopro mesossistólico, ejetivo e rude, pela presença de um pulso parvus et tardus (baixa amplitude e longa duração)
tratamento estenose aortica?
O tratamento cirúrgico mais consagrado é a cirurgia de troca valvar com implante de prótese. Para pacientes de alto risco cirúrgico pode-se considerar o implante percutâneo de prótese valvar (TAVI), que atualmente também pode ser indicado para pacientes de moderado risco. Já a dilatação valvar por balão (valvoplastia percutânea) é reservada como ponte terapêutica para procedimentos cirúrgicos ou como cuidado paliativo.
A confirmação da doença poderá ser realizada pelo ecocardiograma que irá demonstrar a restrição da abertura da valva aórtica através da medida do gradiente médio, da velocidade de fluxo pela valva e pelo cálculo da área valvar. Além disso, poderá constatar sinais indiretos da valvopatia como hipertrofia do ventrículo esquerdo, disfunção diastólica e aumento do átrio esquerdo.
DM, qual diagnostico? rastreia em quem?
Dm1, como iniciar insulina?
Defina esquem basal-bolus.
Quais os tipos de insulina? Quais os analogos? |Exemplo de cada?
glargina é devaglar
lispro é ligeira
com é feito o esquema de insulina do SUS?
a regular é feita quanto tempo antes da refeição? qual o perigo disso?
a lispro é feita quanto tempo na refeição?
o perigo é aplicar, esquecer de comer e dar hipoglicemia
lispro é no momento da ref
Tratamento Dm2?
metformina abaixa o que?
SUlfonilreias fazem o que?
quem diminui absorção de carboidratos?
analogo de glp1 e inibidor de dpp4 sao o que?
quem diminui a reabsorção tubular?
Cetoacidose Diabetica, caracteristicas?
tratamento?
Em qual ocasião não faz K?
EHH, caracteristica?
Tratamento?
comum em idoso desidratado, que faz a osmolaridade subir muito
Complicações cronicas da DM?
Rastreio em quanto tempo?
IECA diminui a sobrecarga no glomerulo, evitando progressao de albuminuria. Glifozins inibem SGLT2. A alteração é a glomeruloesclerose devido a tanta glicose.pedir albuminuria e funçaõ renal para rastreio.
proliferativa é mais grave. devio a isquemia intensa, eles se formam.,
DM tipo 2 é mais genetico que DM tipo 1? VDD?
vdd
Hipotireoidismo… Como ta o T3/t4 e tsh no hipo primario e secundario?
Quais anticorpos associados?
Niveis de T3 T4 e tsh no hipo subclinico?
atenção ao repor levotiroxina no idoso, pois ao acelerá-lo pode dar uma descompensada.
Amiodarona tem iodo e causa 2 efeitos… quais?
em situações que a galndula ta normal e nao prescisa de iodo, faz efeito hipo
se a glandula ta avida por iodo, das hiper
hipertireoidismo, como esta o t4t3 e tsh no primario e secundario?
quais possiveis etiologias?
como diferenciar tireotoxicose pordoença de graves ou por tireoidite?
o que é tireotoxicose facticea?
Graves, BMT e adenoma
raiu = captação de iodo. na tireoidite a captão é baixa pq a tireoide está lesionada, no graves a captação é alta.
tireotoxicose facticea a tireoglobulina está baixa, pois vem de fora, ela não trabalhou pra produzir os hormonios. em graves ta alta
tireoidites?
Nodulos tireoidianos. Faz o que?
Qual o mais comuum?
quais sinais de alto risco?
como dar segmento apos tireoidectomia?
quais 2 são mais agressivos?
dosa hormonios, depois se tsh N ou aumentado, USG e PAAF
seguimento é com cintilografia ou tireoglobulina (mostra atividade da glandula). se positivos, fazer radioablação.
2 outros agressivos são o medular (NEM 2A E NEM2B) e o anaplásico
Carcino,a medular de tireoide e anaplasico, caracteristicas?
o medular esta associado a alterações no protoncogene RET e calcitonina. faz parte da dupla dos tumores neuroendocrinos NEM2A e NEM2B.
o anaplasico cresce tanto, agressivamente, q obstrui via aerea. traqueostomia.
a PAAF nao consegue diferenciar adenoma de carcinoma folicular de tireoide
Insuficiencia adrenal.
falta de cortisol pode acarretar em que?
Dimnui PA pq junto com aldosterona atua na volemia, entao sua falta pode gerar hipovolemia. é hiperglicemiante, entao sua falta pode dar hipoglicemia
Ceftazidima, espectro? Classe?
Pega pseudomonas Cefalosporina de terceira geração NAo pega gram+
EAP! tratamento antes das medicações?
atentar para quais medicamentos caso seja necessrio IOT?
mida e propofol reduzem a PA, evitar usar caso o paciente esteja normo ou hipotenso
Córtex x medula da adrenal, o que produzem? funções de cada coisa?
doenças da hipo/hiperfunção da adrenal?
hiperplasia adrenal congenita? da pediatria. sobra 17 hidroxiprogesterona pela deficiencia da 21 hidroxilase = virilização da menina
feocromocitoma: libera muitas catecolaminas paroxisticamente, resulta em crises adrenergicas
hiperaldo primario: causa hAS por absorver mto sodio
Diferencia insuficiencia adrenal primaria e secundaria?
primária: addison. nao tem cortisol e nem aldosterona pq nao consegue produzir.
secundaria: tem aldosterona pq o eixo RAA estimula sua produção além do CRH e ACTH
redução de cortisol pode gerar eosinofilia. vdd? o que mais pode gerar eosinofilia?
sim. cortisol induz apoptose de eosinofilos. parasitose, vasculites, alergias,
clinica do hipocortisolismo primario/secundario? hiperpigmentação é devido o que? no primario ou secundário há hiperpigmentação?
como fazer desmame de corticoide? pode suspender abruptamente quem faz tratamento de quanto tempo?
causas de HIPERcortisolismo? causa qual sindrome? não confundir essa sindrome com o que?
sindrome de cushing. nao cinfudir com doeçna de cushing
clinica de sindrome de cushing?
diagnostico de sd de cushing??
hipercalcemia em prova. pensar em 3 causas, quais?
no cancer a metastese que provoca lesao, enao o pth. na hipervitaminose nao há lesao ossea, só ha excesso de vit d que reabsorve mt calcio.
hiperpara primario. quais principais causas? o pth e o calcio estão como? como é a clinica?
principal causa é o adenoma unico de paratireoide!
tratamento do hiperpara primario? principal complicação do trat cirurgico e pq?
principal complicação é a hipocalcemia porque geralmente dno adenoma unico, quando é retirado, as outras paratireoides estão atrofiadas, liberando pouco pth e fazendo hipocalcemia.
Hepatites agudas, etiologias (3)? sindromes isoladas que causam aumento de Bili DiR?
caracteristicas importantes das hepatites
dx de hepatite b?
dx de hepatite A e E, marcadores?
profilaxia pra hepatite, como faz?
hepatites toxicas, alcool e paracetamol, caracteristicas? qual a clinica? a alcoolica aumenta qual marcador?
o marcador de lesao hepatica geralente é o alt, mas na alcoolica é o ast. escore de ranson da pancreatite tb conta o ast.
hepatite auto imune. qual o tipo mais comum e qual seu marcador?
qual hepatite evolui mais pra padrao colestatico? qual evolui pra fulminate 20% das vezes em gravidaS? como a hepatite alcoolica se diferencia da viral?
hepatites cronicas. quais caracteristicas da cirrose (2) e seu estadiamento? qual mnemonico? qual o estadiamento do transplante e seu outro mnemonico?
qual o perigo da cronificação?
pode levar a cirrose e carcinoma hepatocelular
paciente mutante pré core é o que possui qual marcador negativo?
hbeag. tem que buscar com o hbv dna
oas pacientes com hepatite c ceronica todos recebem tratamento, diferente da hepatite b cronia. quem recebe trat da hepatite b cronica? quais os tratamentos?
hepatoite c cronica, caracteristicas?
gravar que poliarterite nodosa e nefropatia membranosa estao associadas ao virus B.
caracteristica e tratamento da esteatose?
caracteyristicas e tratamento da doença de wiilson?
o trat são quelantes de cobre.
hemocromatose, caracteristicas e tratamento?
mt mais comum q a oença de wilson. a escolha de trat não é quelante e sim flebotomia.
colangite biliar primaria, caracteristicas? marcador principal? tratamento?
ducto de PEQUENO calibre, não é coledoco etc. marcador é o AC antimitocondria
hipertensao porta. repercussao nas veias?
a partir de 10mmhg forma varizes de esofago e a partir de 12 elas rompem.
hipertensao porta. causas pré, intra e pós hepaticas?
lembrar que trombose de veia esplenica cursa com pacreatite ou varizes isoladas no fundo gastrico. lembrar anatomia pois veia esplenica passa pelo pancreas.
lembrar q budd chiari é trombose de veia hepatica.
profilaxia das varizes esofagianas? atb usado para prevenir PBE?
com os sangramento, há hipoxia, que facilita translocação bacteriana. se houver sangramento, fazer atb ev e dps passar pra vo, mas o atb principal aqui é a quinolona.
a ascite da sd nefrotica se comporta no gasa como X mas é y. x e y? na PBE a cultura pode demorar. usa-se o que como critério para começar atb?
se comporta como exudato mas é transudato. usa-se polimorfonucleares maior q 250 para tratar pbe.
na ascite, qual o pq da sindrome hepatorrenal?
o individuo nesse estagio de cirrose ta vasodilatado, mal perfundido, fazendo ira.
quais as profilaxias primarias de sangramento, de PBE, sindrome hepatorrenal? e secundaria de sangramento e PBE?
a criança geralmente faz PBE não por ser cirrotica, e sim por alguma sindrome nefrotica onde perde ptn, imunoglubulinas e fica suscetivel a infecções, principalmente de germes encapsulados. Qual germe mais comum de PBE na criança e qual germe no adulto?
na criança: pneumococo. adulto: e coli
melhor exame pra analisar precocemente o avc? reduzir PA em quais casos? contraindicações de trombólise?
RM, mas tc é o mais rapido e facil.conta indicações:
ave isquemico. a trombectomia mecanica pode ser feita independentemente da trombílise, desde que tenha criterios? vdd? o ideal é fazer em quanto tempo? qual a elegibilidade?
vdd. ideal fazer de 0-6h com nih maior ou igual a 6. elegibilidade: oclusao grande de arteria da circlação anterior (carotida interna e cerebral media)
tto do ave isquemico?
No AIT, só faz endarterectomia nas carótidas que provocaram o déficit. vdd?
sim. por exemplo: sabendo que a lesão é sempre contralateral ao déficit, se houver obstrução de 90% na carótida esquerda, porem o deficit é a esquerda (indicando que quem mandou o trombo foi a direita), não mexe.
AveH intraparenquimatoso. principal causa? qual a clinica? formula da pressao de perfusao cerebral?
HAS devido a aneurismas de charcot bouchard. PPF = PAM - PIC(se a pic sobe sevido a hemorragia, a ppf CAI)
AVEH subaracnoideo. causa mais comum? clininca? qual a diferença da clinica do intraparenquimatoso? ruptura de comunicante anterior é a mais comum, mas se houver de comunicante porterior, quais manifestações sao esperadas?
no intraparenquimatoso não há rigidez de nunca e a cafeleia é menos intensa. no subaracnoideo a hemorragia ocupa o espaço do liquor. se a TC vir normal, faz punção e se vir de aspecto xantocromico, confirma. manifestações de ruptura ded comunicante posteior: lesao de 3º par NC. ptose, midriase etc
alvo de PA no avci para trombólise e sem trombólise?
cefaleia. como diferencio primaria de secundaria, ou seja, quais os sinais de alarme?
quais as 3 cefaleias primarias principais? tto da enxaqueca? tto da em salvas? quais sintomas da cefaleia em salvas?
tto da tensional?
dx diferencial da cefaleia em salvas?
na enxaqueca pode usar qulquer triptano, ja na em salvas, só pode usar aqueles 3. cefdaleia em salvas pode dar congestao nasal, hiperemia conjutival. lembrar que a hemicrania paroxistica é dx diferencial da em salvas, tem crises mais curtas e de frequencia diaria maior e seu tto agudo e profilático é com indometacina.
guillan barre e Esclerose multipla.GB acomete mais nervos centrais ou perifericos? pode usar corticoide? EM acomete nervos centrais ou perifericos?
GB acomete perifericos. nao usa corticoide. Em acomete ccentrais.
Esclerose multipla, quais as manifestações clinicas? quais lesões neurologicas? DX? TTO?
Miastenia gravis.quais auto anticorpos envolvidos?qual a clininca principalmente de qual musculo? está associado a hiperplasia/tumor de qual orgão? DX? TTo da doença é diferente do tratamento da crise de insuf resp, diga os dois.
ELA. afeta quais neuronios motores?
como é a sensibilidade? como estão olho, esfincter e cabeça? mais comum em…? DX? TTO?
1 e 2º. preservada. preservados inicialmente. mais comum em idosos.
Demencias. clinica da demencia vascular/lewy/frontotemporal e hidrocefalia norobárica?
quando pensar em demencia? pedir o que? caracteristicas e tto do alzheimer?
parkinson. características? tto?
parkinson diminui dopamina e aumentan acetilcolina, o que da disturbio de movimento. nem todo parkinsonismo é de dç de parkinson. a dç de pick por ex tem parkinsonismo.
como dar o diagnostico de asma? tiffenou de quanto + o que?
tto de manutenção da asma de cada etapa? o beta 2 de longa entra em qual etapa? quais as etapas?
etapa 1 é sos. beta 2 de longa é na etapa 3.
etapa 1: sintomas <2x/mes //
etapa 2: sintomas >/ 2x/mes, mas não diários
etapa 3: sintomas quase diários ou acordou >/1x/semana
etapa 4: sintomas quase diários ou acordou >/1x/semana ou função pulmonar eduzida
classificação do controle clinico da asma?
tratamento de crise asmática? quais medicações usa? qual anticolinérgico add? usa corticoide sistemico?
ipatropio é o anticolinergico. faz berotec + atrovent (fenoterol +ipatrópio)
DPOC, qual definição? reversível ou irreversível? quais os perfis de pct?
A- pouca exarcebação e pouco sintoma
B- pouca exarcebação e mto sintoma
C-muita exarcebação e pouco sintoma
D- muita exarcebação e muito sintoma
tratamento de DPOC para ABCD? CAT>/20 indica associação de que?
eosinofilia>/300 indica uso de que?
casos de O2 domiciliaR?
LAMA = anticolinergico de longa duração ;(tiotropio)
CAT>/20: b2 de longa (formoterol,salmeterol) + LAMA
eosinofilia >/300: LABA + CI
Lembrar que perfil B e C, ou seja, pouco sintoma e muita exacerbação e muito sintoma e pouca exacerbação , ou seja, os confusos, o tto é o mesmo com LAMA.
atentar para cor pulmonale na DPOC ou hipoxemia. fisiopatologia? clinina?
a fibrose/enfisema levam a vasoconstrição pulmonar hipoxica que culmina no remodelamwento vascular aumentando cada vez mais o grau de hipertensao. resulta em dispneia, sinais de IC direita, sincope, p´re sincope, turgencia jugular, hepatomegalia, edema periferico
DPOC, atentar a sinais na questão
TEP, quando suspeitar? faz o que?
escore de wells no tep? quais pontuam mais?
edema de mi e outro diagnostico pontuam mais.
quando começa a tratar tep? qual o corte do score de wells?
quando pede d dimero? pede o que caso a probabilidade vir alta?
se suspeitou e há alta probabilidade.
tratamento de TEP na fase aguda e de manutenção? qual nao pode usar em gestante, clcr <15 e insuf hepatica?
warfarin/marevan tem que começar junto com a heparina até o controle do INR por que?
trombolisa apenas quando?
usa filtro de veia cava quando?
warfarin/marevan podem ter atividade protrombotica no inicio, por isso tem que usar heparina.
CA pulmão tem o pequenas celular e o não pequens celulas. Quais os subtipos de cada um?
quais mais comuns do não pequenas celulas?
pq o epidermoide faz hipocalcemia?
o que é sindrome de pancoast e o que é a sd de horner? qual a relação das duas?
qual o tumor neuroendocrino? eaton lambert?
o adenocarcinoma é mais periferico, ta mais perto da pleura e por isso faz mais derrame pleural.
o epidermoide é mais central, mais típico de idoso tabagista, cavita (dx dif de tb)
faz hipocalcemia pq o tumor começa a produzir PTHlike.
sd de horner está dentro da snd de pancoast. eaton lambert é euma sindrome miastenica, fica fraco devido ao comprimetimento da placa motora.
TTO de Ca de pulmão de não pequenas celulas? \TTo de Ca de pulmão de pequenas celulas?
o de pequenas celulas manda metastase linfonodal muito precocemente, por iso a cirurgia nao é indicada.
Nódulo pulmonar até qnts cm? quais indicios de malignidade? qual a conduta em caso de malignidade?
qual a conduta se nao tiver indicio de malignidade?
CA de pulmão, quando rastrear?
rastreamento anual do câncer de pulmão com tomografia computadorizada (TC) de baixa dosagem em adultos de 55 a 80 anos que fumam atualmente ou que fumaram com história de carga tabágica de 30 maços-ano e pararam de fumar nos últimos 15 anos (recomendação grau “B”)
TB. DX?
a baciloscopia é frequentemente positivoa ou negativa?
qual padrão ouro?
TB pleural, caracteristicas?
TTO do esquema basico por quanto tempo?
crianças < de 10 anos tratam com o que?
meningoencefalite/osteoarticular: trata com o que por quanto tempo?
em caso de meningoencefalite faz o que alem do ripe?
o que é ADA?
lembrar que RIPE completo é smp só por 2 meses. o que altera é o resto.
baciloscopia é frequentemente negativa.
padrão ouro é biopsia de pleura.
ADA é uma enzima que auxilia no dx de meningite tuberculose, tb pleural, tb peritoneal, tb pericardica. puncionar e solicitar. paciente com HIV pode resultar em falso negativo porque essa enzima ta envolvida na proliferação e diferenciação de linfócitos.
Principais efeitos dversos do esquem RIPE?
Qual afeta o olho?
isoniazida diminui qual vitamina, causando neuropatia periferica?
Qual faz hiperuricemia? Quais fazem intolerancia gasttrica?
em caso de intolerancia do R e I, usa-se o que?
em caso de intolerancia do P e E, faz o que?
Como é a prevenção de TB para RN contactante? Vacina ou nao? trata com o que? após quanto tempo faz a PT para acompanhar?
INfecção latente pot TB. Tratar com o que? existem 4 casos:
1- Aumento de quantos mm na segunda PT?
2- paciente com doença debilitante como IRC, neoplasias, DM, tratamos a infecção latente quando a PT está acima ou igual a quanto?
3-se for contactante de qlqr idade ou imunossuprimidos, tratamos se a PT for de quanto?
4- HIV +.
atentar porque aqui estamos falando de infecção latente, ou seja, SEM SINTOMAS. se tiver sintoma, fazer esquema COMPLETO RIPE.
ppd acima de CInco, tratar (Imunossuprimidos e Contactantes)
tiazidicos podem piorar a gota,vdd?
vdd
CARDIOMIOPATIA DE TOKOTSUBO?
GERALMENTE INDUZIDA PELO QUE?
qual a clinica? DX diferencial com IAM, mas qual a diferença?
é reversivel?
DX é feito como?
TTO?
porção apical com deficit contratil e base hipercontratil geralmente, levando a um BALONAMENTO
nem sempre inotropico funcionará pq pode haver obbstrução
cardiopatia chagásica. como é a transmissão?
qual a clinica aguda?
qual a clinica mais comum cronicamente? e a mais grave?
DX da forma mais grave através de que? quais caracteristicas?
a forma cronica mais grave é a cardiaca, ocorrendo em 30% dos casos. nas formas cronicas já não há tanto parasita no sangue, por isso para o diagnostico vc procura o anticorpo pela sorologia. a indeterminada é oligossintomatica, geralmente descoberta ao acaso.
cardiopatias dilatadas geralmente acometem VE. na Chagas, é VD.
Na cardiopatia chagasica, quais alteraçoes no ECG?
Escore de Rassi avalia o que?
TTo da cardiopatia chagasica?
quais efeitos adversos da droga de esoclha?
qual alternativa?
qual o tto da forma cronica?
ao falar de miocardite, sempre tem que lembrar de virus. mas na america do sul, lembrar de que?
chagas!! forma aguda. parasita
cardiomiopatia dilatada com FE reduzida!!
chagas tb causa megaesofagoe e megacolon
qual tumor cutaneo mais comum?
qual a importancia do melanoma?
melanoma tem alteração em qual gene?
quais fatores de risco pro melanoma?
qual a clinca do Melanoma? ABCDE?
carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular.
melanoma tem alto potencial de invasao, ou seja, enviar metastases pra figado, osso etc.
gene CDK2NA
Como fazer dx de um melanoma?
Como avaliar prognostico de uma melanoma? quais classificações ajudam e veem o que?
quais os subtipos do melanoma? qual o mais grave e o mais comum?
Qual o TTO do melanoma? avaliar o que?
Pesquisa o linfonodo sentinela se…?
caso tenha acomentimento ganglionar, faz o que?
avaliar nnivel de invasão para saber quanto de margem tirar.
qnd tem metastase, é mais paliativo
AC monoclonais produzem resposta melhor q QT
