CM Flashcards
INDICACOES DE ANFOTERICINA NA LEISHMANIOSE
-quando o Glucantime está contra-indicado,
-pacientes que usam drogas que prolonguem o intervalo QT,
-insuficiência hepática ou renal (nefrotóxica e hepatotóxica),
-gestantes
-pacientes com intervalo QTc > 450ms no eletrocardiograma de base.
Como fica o baco na dc celíaca
hipo esplenismo
4 grupos de doenças glomerulares que consomem complemento:
1 – Lúpus eritematoso sistêmico
2 – Glomerulonefrites pós-infecciosas
3 – Crioglobulinemia
4 – Glomerulonefrite membranoproliferativa
quando fazer o tto de hepatite b crônica
HBeAg positivo (fase replicativa) + transaminases > 2x o limite superior da normalidade ou > 30 anos.
tto de escolha da hepatite b crônica com fase replicava
tenofovir
quando fazer o tto de hepatite b crônica (2)
HBV-DNA > 2.000 + ALT/TGP > 1,5x LSN.
* Se HBV/DNA alto, mas ALT normal:
− Fibrose > F2 (ou cirrose) ou complicações (p.ex.:
HCC),
− > 40 anos, hist. familiar.
tto hepatite c na ins hepatica
Sofosbuvir + velpastavir (só não se ClCr < 30ml/min)
tto hepatite c na ins renal
glecaprevir + pibrenstavir (só não de insuf. Hepática))
+/- ribavirina.
hepatite autoimne anticorpos
✓ 1 (FAN + AML + hiperIgG),
✓ 2 (crianças, anti-LKM1),
✓ 3 (mais rara, anti-SLA).
hepatite FULMINANTE
encefalopatia em < 8 semanas do
início dos sintomas.
Anticorpo dermatomiosite
Anti-mi2; anti-Jo1 (relacionado a acometimento pulmonar) e o anti-SRP (relacionado a quadros mais grav
A colangite biliar primária, antigamente chamada de cirrose biliar primária, está relacionada ao anticorpo
anti-mitocôndria.
clinica intoxicação metanol
, Cursa com acidose metabólica com ânion gap aumentado e alterações visuais, não tem relação com o caso apresentado.
CI para alteplase no AVC
As principais contraindicações à trombólise são: sangramento intracraniano,
AVE muito extenso (grande risco de transformação hemorrágica),
AVE isquêmico ou TCE grave ou cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses,
neoplasias intracranianas,
TCE atual,
dissecção aórtica ou endocardite infecciosa,
neoplasia do TGI ou sangramento do TGI nos últimos 21 dias,
hipertensão não controlada (> 185 x 110),
plaquetopenia < 100mi ou INR > 1,7 ou TP > 15s ou TTPa > 40s,
uso de anticoagulantes
bite cells ou corpúsculos de heinshe
g6pd
diferencia na hemólise intravascular
hemoglobinúria
anemia hemolítica autoimune
, que não causa hemólise intravascular.
anticorpos quentes ( a maioria )
HPN
(apt)
anemia hemolítica
pancitopenia
trombose
As drogas de redução de mortalidade na ICFER são
IECA/BRA,
Betabloqueadores
Espironolactona,
Sacubitril Valsartana
ISGLT2.
criterios sd metabolica 1.Circunferencia abdominal
1) circunferência abdominal:
Para Homens>= 102 cm.
Para Mulheres>=88 cm. - Triglicerídeos elevados
criterios sd metabolica 2. triglicerideos
2)triglicerídeos>=150 mg/dL. -
criterios sd metabolica 3. hdl
3)HDL.
Para homens <40 mg/dL.
Para mulheres,< 50 mg/dL.
criterios sd metabolica 4. PA
4)PA>=130 X85 mmHg.
criterios sd metabolica 5. GJ
5) GJ>= 100 mg/dL.
exame de imagem para pericardite
ressonância nuclear magnética
glomerulonefrite rapidamente progressiva no LES» TTO
Pulsoterapia com metilprednisolona 500 a 1000mg/dia por três dias
QUANDO a ciclofosfamida começa a fazer efeito
7-10 dias» E lembrar q o ataque é venosa e nao oral
classe amicacina
aminoglicosídeos, que não apresentam espectro de ação contra gram-positivos ou anaeróbios. Entretanto, essas drogas são bastante eficazes no combate aos gram-negativos
aminoglicosídeos espectro
não apresentam espectro de ação contra gram-positivos ou anaeróbios.
Entretanto, essas drogas são bastante eficazes no combate aos gram-negativos
tríade clássica da embolia gordurosa
ispneia + confusão mental + rash petequial
embolia gordurosa vs tep
1-2 dia /// tep já é mais tardio
pode-se usar glitazona em DR
SIM… mas gera acumulo de liquido
sulfonilureia que pode ser usado no clcr< 20
glipizida
mieloma+ alteracao do nivel de conciencia pensar em
hipercalcemia
medidas hipercalcemia
1) hidratacao- primeira medida e mais eficaz
2) calcitonina- já age com 2-6h- reduz por um curto intervalo de tempo
3) acido zoledronico- age com 2-3 dias
4) furosemida- baixa rápido mas fazer so em pct hidratado
5) dexametasona- só se associado a neoplasias hematológicas
problema da daptamicina
NAO PENETRA PULMAO- INATIVADA PELO SURFACTANTE PULMONAR
linezolida
pega germes VANCO RESISTENTE e penetra no parênquima pulmonar.
ampicilina+ SULBACTAM
muito boa para enterococo.
tigeciclina
-cobre:
-Gram negativos (ESBL),
- MRSA.
- vanco resistente
Em monoterapia devemos ter cuidado em infecções graves por gram-negativos, pois pode aumentar a mortalidade.
Nos pacientes com hipoxemia ou acidose metabólica graves posso entubar com bloqueio neuromuscular?
NAO!!!!
são pacientes que não toleram apneia e não podem estar em risco de uma tentativa fracassada de intubação. Pode-se, inclusive, somar a acidose metabólica grave com acidose respiratória grave, piorando o desfecho do indivíduo.
Se nao tiver experiencia e se via aérea difícil, tbm deve-se evitar
causas nta
- Sepse;
− Isquemia renal;
− Aminoglicosídeos;
− Ciclosporina;
− Cisplatina;
− Contraste iodado.
causas NIA
LEPTOSPIROSE
(FARMACOS)
Fenitoína (e outros anticonvulsivantes);
AINH;
Rifampicina;
Micção (furosemida e tiazídicos);
Antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, ciprofloxacino);
Cimetidina;
Omeprazol;
Sulfas.
IRA do aminoglicosideo
iRA não oligúrica com hipocalemia
(acomete túbulo proximal)
ira- afontericina b
Mecanismo: vasoconstrição aferente (influxo de Ca).
* Lesão tubular: Hipocalemia, hipomagnesemia e acidose (acidose tubular renal distal) / Diabetes
insipidus nefrogênico (resistência ao ADH).
prevenção da ira por contraste se alto risco
Hidratação IV com salina ISOtônica ANTES e
DEPOIS, se alto risco
declínio cognitivo, incontinência urinária e dificuldade de marcha,
Hidrocefalia de pressão normal
intoxicação por metanol
acidose metabólica
+
quadros isquêmicos, que podem levar à isquemia retiniana,
tempo de protrombina ( INR )
Avalia os fatores VIIa, Xa, IIa ( VIA EXTRINSECA)
e o efeito dos cumarínicos.
O QUE DIZ O TEMPO DE SANGRAMENTO
análise do tempo de sangramento é relacionada a ação das plaquetas,
ONDE ATUA O RIVAROXABANA
rivaroxabana atua no fator Xa;
ONDE ATUA A daBIgatrana
a dabigatrana no fator II.
TTO AMEBIASE
SECNIDAZO
METRONIDAZOL
ETOFAMIDA
Quando fazer tto da hepatite b crônica
− Se HBeAg+ e ALT>2x LSN
− Se HBeAg+ e >30 anos
− Se HBeAg- e HBVDNA >2000UI/mL e ALT>2x LSN OU complicações, sintomas extra-hepáticos, reativação etc.
giardíase tto
metronidazol
secnidazol
tinidazol
ascaris tot
albendazol dose unica
tto da forma aguda de chagas
benznidazol ou nifurtimox ( se criança)
tto esquistosomose
pranziquantel
tto leishmaniose
laboratorio leishmaniosis
eosinofilia NAO
hipergamaglobulinemia policlonal
tto leishmaniose
glucantime 20-30 dias
tto malaria
cloroquina + primaquina
tto febre maculosa
domicilia ou cloranfenicol
tto leptospirose
amoxicilina ou doxicilina
penicilina cristalina ou ceftriaxona
tratamento da filariose linfática
dietilcarbamazina é utilizada principalmente no .
diferença do midazolam do diazepam
midazolam= hidrofilico
diazepam= lipofilico
onde atuam os benzo?
receptores GABA
hepcidina na anemia cronica
( impede a saida de ferro nas células)
aumentado
hepcidina na anemia ferroaria
( impede a saida de ferro nas células)
baixa
como tá a transferrina na anemia ferropriva
AUMENTADA
transferrina é a proteína que carreia o ferro na corrente sanguínea, os receptores para ela vão estar aumentados para captar o máximo possível de transferrina e consequentemente de fer
causa da dimiuicao da LM
disfunção podocitária que leva ao aumento da permeabilidade, causando proteinúria maciça,
DHE da desidratação grave por diarreia
acidose metabólica com ânion gap elevado e hipocalemia.
como ocorre a reavaliação clinica e laboratorial da dengue C
clinica- a cada hora,
hematócrito -a cada 2 horas.
hidratação da dengue D
Hidratação EV: expansão com 20ml/kg em 20min,
repetir até 3x +/- drogas vasoativas
como ocorre a reavaliação clinica e laboratorial da dengue D
Reavaliação clínica a cada 15-30min
Ht de 2/2h;
indicação de profilaxia para tb se menores de 10 anos
se intervalo maior q 2 anos entre bcg e prova tuberculina
PT ≥5 mm ou IGRA positivo independente do tempo da BCG
a lesão do nervo ulnar gera
mão em garra.
a garra de artelhos é lesao de qual nervo
é uma lesão do nervo tibial posterior
lesão do nervo radial.
mão caída
lesao do nervo mediano
mão em benção ou mão de pregador
vacinas que podem causar pti
triplice viral e hepatite b
Vetor da leishmaniose visceral
Lutzomyia longipalpis, sendo o L. cruzi também vetor em alguns estados do Centro-Oeste.
quantidade de colonias considerada positiva na
quantidade de colonias considerada positiva na r cateterismo vesical,
> 1.000UFC/mL;
quantidade de colonias considerada positiva na punção suprapúbica
qualquer uma
Mecanismo de ação met for mina (3)
Reduz glicogenólise
− Alteração nas vias de sinalização do glucagon
− Aumenta níveis de GLP-1 (hormônio incretínico)
Mecanismo de ação glitazona
Expressão GLUT4 → aumenta captação de
glicose no músculo;
− Aumento lipogênese (tecido subcutâneo) →
aumento do peso e ↓ ácidos graxos livres →
aumenta sensibilidade hepática à insulina;
− Diferenciação dos adipócitos → ↑
adiponectomia
Vantagens da glitazona
Útil na doença hepática gordurosa metabólica
(DHGM) com esteato-hepatite e/ou fibrose + DM
• Vantagem: NÃO precisa de ajuste para a função
renal!
Mecanismo de ação sulfoniureias Glibenclamida Glimepirida e gliclazida
↑ a secreção pancreática de insulina
− Bloqueiam o canal de K+ → ocorre influxo de cálcio,
fazendo a insulina ser liberada
(independentemente da quantidade de glicose no
sangue)
Mecanismo de ação das glinidas
↑ a secreção pancreática de insulina
− Ação semelhante à sulfonilureia;
− Ação curta e modesta: útil para controle da glicemia
pós-prandial
Quais são os INIBIDORES DA DPP4 (IDPP4) que n precisam de ajuste renal
Lina e evo
Onde atuam as glifloxinaz ( isglt2)
Inibem o co-transportador de sódio e glicose no
túbulo contorcido proximal
Taxa renal q isglt2 já n serve como hipoglicemia te
30
Insulinas basais
Detemir
Glargina
Degludeca
Nervo craniano mais acometido na dm
III
alvo terapeutico PA baixo RCV
< 140X90
alvo terapeutico PA ALTO RCV
130x90
alvo terapeutico PA idoso hígido
< 140x80
alvo terapeutico PA idoso fragil
<150x80
pct transplantado com pnm por legionella
usar quinolona
eosinofilos no derrame pleural
Eosinófilos (> 10%): asbestose, drogas, linfoma,
sangue, ar, Churg-Strauss e parasitose
Forma mais comum de TB extrapulmonar em imu-
nocompetentes
tb pleural
Forma mais comum de TB extrapulmonar em imu-
nosuprimidos
linfonodo
causas de derrame pleural com eosinofilos > 10 %
asbestose, drogas, linfoma,
sangue, ar, Churg-Strauss e parasitose.
fisiopatologia AR
ela formação no Pannus: membrana
sinovial hipertrofiada com proliferação inflamatória
que vai destruindo as estruturas articulares
deformidade articular
sd felty ar
esplenomegalia + neutropenia
doença de still
- aij sistemica
- Acomemento VISCERAL (HEsplenomegalia e linfonodomegalias)
- FEBRE ≥ 2 semanas
ARTRITE ≥ 6 semanas - rash rosa salmão
- fan negativo
corticoide sistemico na aiJ
É EXCECAO
CORTICOIDE SISTEMICO NA ESPONDILOARTRITE
NUNCA
TTO ARTRITE SEPTICA NAO GONOCOCICCA
Antibiótico (ATB) por 3-6 semanas +
drenagem periódica (ortopedia):
Recém-nascido: oxacilina + gentamicina;
1 mês a 5 anos: oxacilina + ceftriaxone;
> 5 anos: oxacilina (+ ceftriaxone se houver
suspeita de artrite gonocócica associada);
Gram+: oxacilina (vancomicina se suspeita de
MRSA);
Gram-: ceftriaxone.
HERNIA DE DISCO L3-L4
L3-L4: reflexo patelar
HERNIA DE DISCO L4-L5
L4-L5: extensão do hálux/pé
HERNIA DE DISCO L5-S1
L5-S1: flexão plantar do pé
Mosquito do ciclo silvestre da FA
mosquito Haemagogus ou
Sabethes
fases febre amarela
Período de viremia (infecção)
Período toxêmico: formas graves e malignas
formas graves da FA
Icterícia + oligúria + hemorragia tríade ictero-
hemorrágica
Diagnóstico diferencial com lepstospirose
Forma maligna:
Grave e mais intensa (CIVD) remissão no 3º -
5º dia da forma grave seguido d
contraindicação vacina FA
CONTRAINDICAÇÕES (TILO 6)
Timo (doenças do timo);
Imunossupressão (idoso é relativo risco-
benefício);
Lúpus (outras doenças autoimunes);
Ovo (anafilaxia);
6 meses (<6 meses; 6ravidez – pesar risco-
benefício)
A principal lesão primária de encéfalo em adultos de meia idade é o
glioblastoma. Em T2 e Flair, apresenta hipersinal cortical e subcortical. Em T1, Pode ter hipossinal. Na imagem, observamos, em T1, hipossinal no edema perilesional
mosquito febre oropuche
mosquito Culicoides paraenses (mais comum): há associação, também, com o mosquito Culex quinquefasciatus
virus febre oropuche
Vírus de RNA de cadeia simples que faz parte da
família Peribunyaviridae
meta de pa no avc isquemico
Quando PA < 220x120 mmHg
Quando a PA ><185x110 mmHg ( trombolise)
medicamentos para convulsão na crise de ausência
Crise de ausência (CA): Etossuximida | Valproato |
Lamotrigina
sd de evans
AHAI + PTI = Síndrome de Evans
AHAI anticorpo frio e quente
na fria eu nao posso fazer corticoide» devo fazer logo rituximab
principais articulações da tb ossea
TB Óssea
Principais articulações: coluna, quadril e joelho
pontuação criterios tb crianca
≥40 pontos: diagnóstico muito provável: Iniciar
tratamento.
30 a 35 pontos: diagnóstico possível: Iniciar TTO
de acordo com critério médico.
<25 pontos: diagnóstico pouco provável:
Prosseguir investigação.