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Nerveux II - examen 1 > Clozapine > Flashcards

Clozapine Flashcards

1
Q

Quelles sont les C-I de la clozapine?

A
  • Tr hématologiques
  • Présence rx affectant la fonction médullaire
  • ATDC myocardite
  • Épilepsie non contrôlée
  • ATCD iléus paralytique
  • Insuffisance hépatique
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Q

Quels E2 sont dose-dépendant? Quels sont non-liés à la dose?

A

Dose-d: sédation, hypotension sévère, convulsions, allongement du QT

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3
Q

Quels sont non-liés à la dose?

A

Agranulocytose, myocardite, augmentation CK

Sialorrhée, tachycardie, nausée, énurésie, constipation, gains de poids, diaphorèse

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4
Q

Quels sont les suivis requis de la clozapine?

A 
FSC
Bilan hépatique
Glycémie
CK
CRP & troponine
Poids/tour taille
-Signes vitaux (die lors de la 1ère semaine)
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5
Q

Quelle est l’exigence de Santé Canada et de l’OPQ lors de l’instauration de clozapine?

A

Inscription au réseau de surveillance.

Le PH doit s’assurer de l’inscription au réseau

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6
Q

Qu’est-ce qui caractérise code jaune de manière hématologique?

A

Neutrophile absolu < 2x10^9 et > 1.5 x10^9

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7
Q

Qu’est-ce qui caractérise code jaune de manière clinique?

A
  • sx pseudo-grippaux
  • fièvre
  • infx
  • tx ATB
  • tx antiviral
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8
Q

Quelles interventions doivent-être entreprises suivant la confirmation d’un code jaune?

A
  • Surveillance hémato 2x/sem
  • Vérifier si rx concomitant peut causer dyscrasie sanguine et cesser si possible (ex: Épival)
  • FSC en PM
  • Ajout de lithium possible pour provoquer une leucocytose
  • Demande de dérogation (patient toujours dans cette cible là par exemple)
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9
Q

Qu’est-ce qui caractérise un code rouge?

A
  • Neutropénie: NT entre 0,5 et 1,5 ou GB entre 1 et 2x10^9/L

- Agranulocytose par destruction des précuseurs des neutrophiles: NT < 0,5 x10^9/L

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10
Q

Quels sont les facteurs qui mettent à risque d’expérimenter un code rouge ss Clozapine?

A
  • Âge (< 21 et PA 65 ans +)
  • Femme
  • GB bas pré-tx
  • Ethnicité
  • Rx: carbamazépine, sulfasalazine, risperidone, penicillines, etc
  • Infx virales ou bactériennes
  • Variations circadiennes (valeurs + basses le matin)
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11
Q

Quelles sont les interventions à faire lors d’un code rouge ss Clozapine?

A

Confirmation du code rouge dans les 24 heures:

  • Faire 2e FSC en PM si possible, en raison de la pseudo-neutropénie matinale
  • FSC 1x/jour ad code jaune puis 2x/sem ad normalisation
  • Benztropine 1-2 mg bid pour 2 semaines (rebond cholinergique)

Cessation clozapine

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12
Q

Quels sont les effets secondaires liés à la clozapine?

A
  • Myoclonies, convulsions
  • HTO
  • Tachycardie
  • Myocardite
  • Constipation
  • Hypersalivation
  • Incontinence urinaire
  • -Somnolence, sédation
  • Gain de poids et tr métabolique
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13
Q

Vrai ou faux: les myoclonies, convulsions sont liées à la dose et l’augmentation trop rapide de celle-ci?

A

Vrai.

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14
Q

Que faire si des myoclonies surviennent ss clozapine?

A
  • fractionner la dose
  • diminuer la dose ad disparition des sx
  • envisager l’ajout d’anticonvulsivant
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15
Q

Que faire si crise généralisée (convulsion) ss clozapine?

A
  • suspendre temporairement
  • valider clozapinémie
  • ajout anticonvulsivant.

** carbamazépine est C-I

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16
Q

Comment gérer/limiter l’HTO ss clozapine?

A
  • Débuter à faible dose et augmentation graduelle, diviser la dose
  • Augmenter la prise de liquide et sel, bas support

-Rx:
> midodrine 2.5 à 10 mg TID
> NaCl 500-1500 mg par jour
> Florinef 0,05 mg à 0,3 mg die

17
Q

Comment gérer/limiter la tachycardie ss clozapine?

A
  • Si sx ou si > 120 bpm
  • Atenolol 12,5mg ou bisoprolol 2,5 mg: Approche à privilégier, pas d’interactions PK, ne pénètre pas la BHE

-Si persiste malgré tx : cesser clozapine

18
Q

Quel effet secondaire sous clozapine est plus à risque d’être observé chez les fumeurs?

A

Iléus paralytique

rx anticholinergique augmente ce risque de 6x

19
Q

Quelle est la cause de l’hypersalivation ss clozapine et comment la gérer ?

A

causes:
- altération mécanisme de déglutition par diminution du péristaltisme pharyngé.
- agoniste puissant M4 (salive)
- antagoniste alpha 2 (aug salive)

-favoriser MNP : dormir sur le côté, mâcher de la gomme

  • réduire ou fractionner la dose
  • atropine sol ophtalmique 1-2 gttes ss langue ID - TID
  • atrovent nasal: 1-2 vap ss langue bid-tid
  • benztropine dose minimale **attention aug constipation
20
Q

Comment gérer l’incontinence urinaire?

A
  • Plus fréquent la nuit
  • Serait dû aux effets sédatif, adrénolytique et anticholinergique
  • éviter les liquides le soir et uriner avant le dodo
  • desmopressine per os. Surbeiller l’hypoNa
  • oxybutinine
  • miabegron (myrbetriq)
21
Q

Que risque-t-il de se passer si on cesse brusquement la clozapine?

A
  • agitation
  • insomnie
  • hallucination
  • no/vo
22
Q

Quel est le risque d’arrêter la clozapine + de 48hrs et la reprendre à pleine dose?

A

Risque d’arrêt cardiorespiratoire et convulsions

23
Q

Quelles sont les inter-rx dynamiques avec la clozapine

A
  • Constipation si associé à Anti-Ach
  • Risque arrêt respi si reprise trop rapide dans contexte intoxication à l’alcool
  • Risque arrêt cardio respi si utilisation de BZD par voie parentérale
24
Q

Quelles sont les inter-rx cinétiques?

A

La fumée de cigarette

La caféine compétitionne avec la clozapine

Le pamplemousse

Nerveux II - examen 1 (3 decks)

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