Clozapina

Question 1

Care este doza de inițiere la Clozapină

Answer 1

12,5mg seara în prima zi

Question 2

Cum se crește Clozapina?

Answer 2

se crește cu 25mg/zi în două prize (D/S) până la 300mg/zi, în funcție de toleranță

Question 3

Ce se monitorizează în primele 6 ore?

Answer 3

TA (în fiecare oră) - nu noaptea

Question 4

Doza terapeutică pentru non-fumători?

Answer 4

Femei - 250mg/zi

Bărbați - 350mg/zi

Question 5

Doza terapeutică pentru fumători?

Answer 5

450mg/zi - femei

550mg/zi - bărbați

Question 6

Când se ajustează viteza de titrare?

Answer 6

Mai încet la vârstnici, la tineri, la pacienții care au toleranță scăzută la antipsihotice.
Dacă apar efecte secundare la o doză mai mare, se revine la doza care a fost tolerată. Dacă efectul secundar dispare, se încearcă titrarea mai încet.

Question 7

Dacă tratamentul este întrerupt pentru mai puțin de 2 zile ____

Answer 7

Se reîncepe de la doza precedentă. Nu se administrează prize extra!

Question 8

Interval de dozare eficientă

Answer 8

150-900mg/zi

Nivel plasmatic - 350-500ug/L

Question 9

La bărbații fumători care nu pot atinge nivelul plasmatic terapeutic ____

Answer 9

Se administrează fluvoxamină sau cimetidină (cu atenție!)

Question 10

Augumentare clozapină, dacă nu s-a văzut răspuns timp de ___

Answer 10

3-6 luni

Question 11

Augumentare cu amisulprid

Answer 11

Crește riscul de evenimente cardiace

Se poate scădea doza de clozapină

Question 12

Augumentare cu aripiprazol

Answer 12

Reduce greutatea și colesterolul LDL

Question 13

Cum se reintroduce Clozapina după întrerupere

Answer 13

Dacă au trecut mai mult de 48 de ore, se face retitrare, dar mai repede. Dacă a trecut mai mult de 1 săptămana, se reîncepe tratamentul ca și când ar fi un pacient nou

Question 14

Contraindicații la inițierea în ambulatoriu

Answer 14

Istoric de:
- convulsii
- diabet instabil 
- ileus paralitic
- discrazii
- NMS
- efecte adverse  la titrarea antipsihoticelor
Aderență slabă/stil de viață dezorganizat
Abuz de substanțe

Question 15

Analize de bază

Answer 15

HLG
Funcție hepatică
Uree
Ionogramă
Profil Lipidic
Glicemie/HbA1C

Troponină
CRP
VSH

Question 16

Investigații de bază

Answer 16

ECG și ECHO cardiac

Question 17

Monitorizare HLG

Answer 17

Săptămânal pentru primele 18 săptămâni
La 2 săptămâni pentru restul anului.
După primul an, lunar

Question 18

Dacă există suspiciune de miocardită se monitorizează ____

Answer 18

Troponina și CRP săptămânal pentru primele 6 săptămâni

Question 19

Pulsul, tensiunea arterială (posturală) și temperatura se monitorizează ____

Answer 19

Înainte de doză și după 30min-6h.

Question 20

Greutatea/IMC se monitorizează ___

Answer 20

1/3/6/12 luni

Question 21

Glicemia și lipidele se monitorizează ___

Answer 21

1/6/12 luni

Question 22

Testele hepatice se monitorizează ___

Answer 22

6 luni

Question 23

Tahicardia persistentă în repaus + febră + hipotensiune + durere precordială =

Answer 23

Miocardită

Question 24

Hipersalivația tratament

Answer 24

Se remite în primele 3 luni

Question 25

Dacă apar convulsii ____

Answer 25

se oprește Clozapina 1 zi, se dă anticonvulsivant și se reîncepe la jumătatea dozei precedente.

Question 26

Dacă apare greață ___

Answer 26

Ondasetron (nu în constipație)
Se evită metoclopramid dacă există istoric de extrapiramidale
Se evită domperidonă dacă există risc cardiac sau prelungire QT

Question 27

Dacă apare enurezis___

Answer 27

ajustează doza astfel încât să nu fie foarte sedat
Evită lichidele înainte de culcare. Treziri programate pentru mers la toaletă.
Se rezolvă spontan de obicei.
Cazuri severe: desmopresin spray nazal