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Clínica Médica > CLM 01 - Síndrome Ictérica > Flashcards

CLM 01 - Síndrome Ictérica Flashcards

1
Q

Hepatites Virais:

Qual a conduta em relação a um RN nascido de mãe HBsAg+ descoberto na hora do parto (não sabe seu histórico vacinal) ?

A

Imunoglobulina + vacinação o mais precoce possível

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2
Q

Síndrome Ictérica

Definição: Icterícia

A

Coloração amarelada da pele devido à icterícia

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3
Q

Síndrome Ictérica

Hiperbilirrubinemia indireta: causas? (3)

A

1) Anemia hemolítica
2) Síndrome de Gilbert
3) Síndrome de Crigler-Najjar

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4
Q

Síndrome Ictérica

Síndrome de Gilbert: definição, quadro clínico, tratamento

A

1) Deficiência parcial da glicuroniltransferase
2) Assintomático/icterícia pura
3) Nenhum

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Q

Síndrome Ictérica

Síndrome de Criggler-Najjar tipo I: definição, quadro clínico, tratamento

A

1) Deficiência total da glicuroniltransferase
2) Kernicterus
3) Transplante

Tipo 2 é igual síndrome de Gilbert, só muda a mutação

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6
Q

Síndrome Ictérica

Hiperbilirrubinemia direta: causas? (2)

A

1) Colestase
2) Hepatite

Síndrome de Dubin-Johnson e Rotor são raras

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7
Q

Síndrome Ictérica

Metabolismo do heme?

A

Hemácias destruídas → hemoglobina → heme + globina → heme = ferro (é absorvido) + protoporfirina (vira biliverdina) → biliverdina → bilirrubina indireta

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8
Q

Síndrome Ictérica

Metabolismo da bilirrubina?

A
  1. (Bilirrubina indireta + albumina) no plasma → captação da BI pelo hepatócito → glicuroniltransferase transforma a BI em BD, que é solúvel na bile (processo chamado conjugação) → excreção da BD pela bile
  2. BD no intestino é metabolizada por bactérias → urobilinogênio → 10-20% reabsorvido, volta à circulação e é excretado na urina como urobilina → 80-90% saem nas fezes, sob a forma de estercobilina
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9
Q

Síndrome Ictérica

Hepatites Virais: fases (3)

A

1) Prodrômica
2) Ictérica
3) Convalescência

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10
Q

Síndrome Ictérica

Hepatites virais: laboratório? (2)

A

1) ↑ TGO/TGP
2) ↑ bilirrubina direta

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11
Q

Síndrome Ictérica

A hepatite A se cronifica?

A

Não

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12
Q

Síndrome Ictérica

Qual a hepatite mais associada aos sintomas colestáticos?

A

Hepatite A

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13
Q

Síndrome Ictérica

A hepatite A é típica de:

A

Crianças

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14
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite A: diagnóstico?

A

Presença de anticorpo IgM anti-HAV

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15
Q

Síndrome Ictérica

Hepatites A: tratamento?

A

Sintomático

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16
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite A: profilaxia pré-exposição?

A

Vacinação (15 meses)

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17
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite A: profilaxia pós-exposição? (3)

(para não vacinados)

A

1) < 12 meses ou com contraindicação à vacina → apenas IG humana

2) 12 meses - 40 anos → vacina

3) > 40 anos/imunodeprimidos → vacina + IG humana

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18
Q

Síndrome Ictérica

Qual o único vírus de DNA dentre os causadores de hepatite?

A

Hepatite B

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19
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite B: paciente típico?

A

Homem adulto (30-40 anos)

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20
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite B: transmissão? (3)

A

1) Vertical
2) Sexual
3) Percutânea

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21
Q

Síndrome Ictérica

Qual o modo de transmissão mais comum na hepatite B?

A

Vertical (intrauterina/perinatal)

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22
Q

Síndrome Ictérica

Qual o modo de transmissão mais comum na hepatite B em países desenvolvidos?

A

Sexual

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23
Q

Síndrome Ictérica

Na transmissão vertical da hepatite B, a chance de cronificação é (inversamente/diretamente) proporcional à idade

A

Inversamente.

RNs infectados de forma vertical possuem até 95% de chance de evoluir para hepatite B crônica

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24
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite B: significado do HBsAg?

A

Presença do HBV no organismo

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25
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite B: significado do anti-HBS?

A

Cura clínica

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26
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite B: significado do anti-HBc

IgM e IgG

A

Principal marcador da infecção pelo HBV

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27
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite B: significado do HBeAg?

A

Indica replicação do vírus

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28
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite B: significado do anti-HBe

A

Negativação do HBeAg (fase não-replicativa)

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29
Q

Síndrome Ictérica

Manifestações extra-hepáticas da hepatite B? (3)

A

1) PAN
2) Glomerulonefrite
3) Acrodermatite papular (exantema papular de face, membros e nádegas)

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30
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite fulminante: definição?

A

Sintomas de encefalopatia hepática (flapping, RNC) num período de 8 semanas a partir do início do quadro

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31
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite B: tratamento?

A

Tratar se grave:

Tenofovir ou entecavir

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32
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite B: profilaxia pré-exposição na criança? (4)

A

Vacinação (0-2-4-6)
* Ao nascimento → monovalente
* 2 meses → pentavalente
* 4 meses → pentavalente
* 6 meses → pentavalente

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33
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite B: profilaxia pré-exposição no adulto? (3)

A

Vacinação (0-1-6)
* No momento → monovalente
* 1 mês → monovalente
* 6 meses → monovalente

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34
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite B: profilaxia pós-exposição?

A

1) Fazer imunoglobulina em pacientes expostos em até 7 dias
2) Iniciar vacinação

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35
Q

Síndrome Ictérica

Gestante com HBsAg (+) e HBeAg (+) no primeiro trimestre?

A

Iniciar tenofovir

36
Q

Síndrome Ictérica

Gestante com HBsAg (+) e HBeAg (-) no primeiro trimestre?

A

HBV-DNA no 2° trimestre

37
Q

Síndrome Ictérica

Gestante com HBsAg (+) e HBV-DNA < 10⁶ ?

A

Imunoglobulina + vacina para o RN

38
Q

Síndrome Ictérica

Gestante com HBsAg (+) e HBV-DNA > 10⁶ ? (2)

A

1) Tenofovir para a mãe na semana 28-32
2) Imunoglobulina + vacina para o RN

(suspender o tenofovir 1 mês após o parto)

39
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite B mutante pré-core: definição?

A

HBeAg (-) e HBsAg (+)

Falha na síntese do HBeAg (replica sem mostrar)

40
Q

Síndrome Ictérica

Qual a hepatite que mais cronifica?

A

Hepatite C

41
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite C: principal via de transmissão

42
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite C: diagnóstico?

A

Presença de anticorpo anti-HCV no soro

43
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite C: tratamento se genótipo 1?

A

Ledipasvir/sofosbuvir

44
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite C: tratamento se outro genótipo que não seja o 1?

A

Velpatasvir/sofosbuvir

45
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite C: tratamento se DRC (CC < 30)?

A

Glecaprevir/pibrentasvir

46
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite C: adicionar que medicamento se cirrose?

A

Ribavirina

47
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite C: tratar quais pacientes?

48
Q

Síndrome Ictérica

Hepatite C: objetivo do tratamento?

A

Resposta viral sustentada (vírus indetectável)

49
Q

Síndrome Ictérica:

Hepatite D só existe se infecção prévia/atual por?

A

Hepatite B

50
Q

Síndrome Ictérica

Descrever cada estrutura:

A

1) Fígado
2) Vesícula biliar
3) Ducto cístico
4) Ducto hepático esquerdo
5) Ducto hepático direito
6) Ducto hepático comum
7) Ducto colédoco
8) Ampola de Vater
9) Duodeno
10) Pâncreas
11) Ducto pancreático (de Wirsung)

51
Q

Síndrome Ictérica

Quais os componentes do Triângulo de Calot?

A

1) Borda hepática
2) Ducto cístico
3) Ducto hepático comum

52
Q

Síndrome Ictérica

O que passa dentro do Triângulo de Calot?

A

Artéria cística

53
Q

Síndrome Ictérica

Qual o marco anatômico que divide o fígado em hemi-fígado direito e hemi-fígado esquerdo?

A

Veia hepática média

54
Q

Síndrome Ictérica

Indicações de colecistectomia na colelitíase (4)

A

1) Colelitíase sintomática
2) Colelitíase assintomática + cálculo > 3cm
3) Colelitíase assintomática + pólipos > 1cm
4) Colelitíase assintomática + vesícula em porcelana

54
Q

Síndrome Ictérica

Fisiopatologia da colecistite?

A

Obstrução do ducto cístico → inflamação

55
Q

Síndrome Ictérica

Quadro clínico da colecistite? (3)

A

1) Dor > 6h
2) Febre
3) Murphy positivo

Sinal de Murphy = interrupção da inspiração durante a palpação do ponto cístico

56
Q

Síndrome Ictérica

Colecistite: diagnóstico?

A

1) USG (cálculo impactado, paredes espessadas)
2) CIntilografia biliar (padrão-ouro)

57
Q

Síndrome Ictérica

Colecistite: Tratamento segundo Classificação de gravidade de Tóquio?

A
  • TOKYO III (GRAVE) → Disfunção orgânica (sepse) → COLECISTOSTOMIA
  • TOKYO II (MODERADO) → Leucocitose, quadro arrastado, massa ou complicação local → COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA (SE PIORA, COLECISTOSTOMIA)
  • TOKYO I (LEVE) → Não preenche critérios acima → COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
58
Q

Síndrome Ictérica

Tríade de Rigler

A

1) Obstrução de delgado
2) Cálculo ectópico
3) Pneumobilia

59
Q

Síndrome Ictérica

Colecistite aguda alitiásica: paciente típico

A

Pacientes graves em UTI

60
Q

Síndrome Ictérica

Colecistite aguda alitiásica: conduta?

A

Igual à litiásica

61
Q

Síndrome Ictérica

Síndrome de Mirizzi: definição?

A

Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico

62
Q

Síndrome Ictérica

Síndrome de Mirizzi: quadro clínico? (2)

A

1) Colecistite
2) Icterícia

63
Q

Síndrome Ictérica

Síndrome de Mirizzi: Tipo I de Csendes + tratamento

A

TIPO I → obstrução extrínseca do ducto hepático (tto: colecistectomia)

64
Q

Síndrome Ictérica

Síndrome de Mirizzi: Tipo II de Csendes + tratamento

A

TIPO II → fístula COLECISTOBILIAR que pega 1/3 do ducto hepático (tto: rafia primária e colocação de dreno de Kehr)

65
Q

Síndrome Ictérica

Síndrome de Mirizzi: Tipo III de Csendes + tratamento

A

TIPO III → fístula COLECISTOBILIAR que pega 2/3 do ducto hepático (tto: coledocoplastia)

66
Q

Síndrome Ictérica

Síndrome de Mirizzi: Tipo IV de Csendes + tratamento

A

TIPO IV → fístula COLECISTOBILIAR que pega toda a circunferência do ducto hepático (tto: coledocoplastia ou biliodigestiva)

67
Q

Síndrome Ictérica

Síndrome de Mirizzi: Tipo V (Va e Vb) de Csendes + tratamento

A

TIPO Va → fístula COLECISTOENTÉRICA SEM íleo biliar (tto: enterotomia p/ retirada do cálculo + colecistectomia)

TIPO Vb → fístula COLECISTOENTÉRICA COM íleo biliar (mesma coisa do tipo Va)

68
Q

Síndrome Ictérica

Coledocolitíase: clínica? (2)

A

1) Icterícia flutuante
2) Vesícula impalpável

69
Q

Síndrome Ictérica

Coledocolitíase: diagnóstico? (3)

A

1) USG (pedir primeiro)
2) CPRM
3) CPRE

70
Q

Síndrome Ictérica

Coledocolitíase: indicações de derivação biliodigestiva? (3)

A

1) Colédoco > 2 cm
2) > 6 cálculos
3) Cálculos intra-hepáticos
4) Coledocolitíase primária

71
Q

Síndrome Ictérica

Colangite: etiologia mais comum?

72
Q

Síndrome Ictérica

Colangite: quadro clínico não grave (3)

A

Tríade de Charcot: febre + icterícia + dor abdominal

Restrito às vias biliares

73
Q

Síndrome Ictérica

Colangite: quadro clínico grave (5)

A

Pêntade de Reynolds: Tríade de Charcot + RNC + hipotensão

Sistêmico

74
Q

Síndrome Ictérica

Colangite: tratamento casos não graves (2)

A

1) Antibioticoterapia
2) Drenagem das vias biliares de forma eletiva

75
Q

Síndrome Ictérica

Colangite: tratamento casos graves?

A

Drenagem imediata das vias biliares

76
Q

Síndrome ictérica

Tumores periampulares (4)

A

1) Cabeça de pâncreas (85%)
2) Colangiocarcinoma
3) Carcinoma de papila (ampola de Vater)
4) Carcinoma de duodeno

78
Q

Síndrome Ictérica:

Neoplasia mais comum do trato biliar?

A

Carcinoma de vesícula

79
Q

Síndrome Ictérica:

Principal fator de risco para carcinoma de vesícula?

A

Litíase biliar

80
Q

Síndrome Ictérica:

Principal fator de risco para colangiocarcinoma?

A

Colangite esclerosante primária

81
Q

Síndrome Ictérica:

Tumor de Klatskin: definição?

A

Colangiocarcinoma atingindo a junção entre ducto hepático direito e ducto hepático esquerdo

82
Q

Síndrome Ictérica:

Tumor de Klatskin: classificação de Bismuth (5)

A

Tipo I: Tumores abaixo da confluência dos ductos hepáticos

Tipo II: Tumores acometendo a confluência dos ductos hepáticos

Tipo IIIA: Tumores envolvendo o ducto hepático comum e o ducto hepático direito

Tipo IIIB: Tumores envolvendo o ducto hepático comum e o ducto hepático esquerdo

Tipo IV: Tumores que envolvem a confluência e se estendem para o ducto hepático direito e esquerdo.

83
Q

Síndrome Ictérica:

Tumor de Klatskin: diagnóstico? (3)

A
  1. Inicia-se com USG de abdome
  2. Tumores intra-hepáticos → TC
  3. Tumores peri-hilares ou distais → colangio-RM
84
Q

Síndrome Ictérica:

Tumor de Klatskin: tratamento? (2)

A
  1. Tumores intra-hepáticos → ressecção
  2. Tumores distais → cirurgia de Whipple

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