Clinique: Varicelle

Question 1

Varicelle: citer les différentes cliniques possibles

Answer 1

. prodromes

. phase d’état

. formes compliquées et/ou graves -> surinfection bactérienne cutanée, pneumopathie varicelleuse, manifestations neurologiques, syndrome de Reye, forme profuse

. formes de l’immunodéprimé

. formes de la femme enceinte -> risque de pneumopathie varicelleuse, risque de transmission materno-foetale

. varicelle néonatale

Question 2

Varicelle: incubation

Answer 2

. 14j

Question 3

Varicelle: contagiosité

Answer 3

. contagieux 1 - 2 jours avant

. jusqu’à 5 - 7 jours après le début de l’éruption -> jusqu’à ce que toutes les lésions soient crouteuses

Question 4

Varicelle: prodromes

Answer 4

. catarrhe oculo-nasale -> inflammation aiguë ou chronique d’une muqueuse, surtout dans les voies aériennes supérieures (nez, pharynx), avec hypersécrétion non purulente de ses glandes

. fébricule

Question 5

Varicelle: Phase d’état

Answer 5

. F°

+

. éruption débutant au cuir chevelu et descendante de macules érythémateuses et de vésicules disséminées à contenu clair puis trouble
-> évoluant vers une embolication puis un assèchement / encroutement

. coexistence d’éléments d’âge différent

. évolution rapidement favorable

Question 6

Varicelle: Arguments en faveur, l’âge de survenue

Answer 6

. enfant d’âge scolaire, n’ayant pas déjà eu la varicelle

Question 7

Varicelle: Arguments en faveur, les signes d’accompagnement :

Answer 7

. fébricule (38-38,5 °) et malaise général, inconstants et modérés

Question 8

Varicelle: Arguments en faveur, l’aspect de l’éruption :

Answer 8

. se présente au début sous forme de macules rosées, en nombre variable,

. vite surmontées d’une vésicule en «goutte de rosée» très évocatrice.

. Dès le lendemain, le liquide se trouble, la vésicule s’ombilique (ce qui est également très typique)

. et, dans les 3 jours, elle se dessèche, formant une croûte qui tombe en une semaine,

. laissant une tache hypopigmentée transitoire,

. parfois une cicatrice atrophique.

Question 9

Varicelle: Arguments en faveur, Poussées

Answer 9

. plusieurs poussées de vésicules se succèdent

. l’éruption comporte donc des éléments d’âges différents

Question 10

Varicelle: Arguments en faveur, la topographie de l’éruption :

Answer 10

. elle atteint d’abord le cuir chevelu,

. en particulier la région de la nuque,

. puis le tronc et les muqueuses,

. puis s’étend aux membres avec respect des régions palmoplantaires et, enfin,

. au visage

Question 11

Forme compliquée/grave: Surinfection bactérienne cutanée

Answer 11

. impétiginisation

. épidermylose staphylococcique

. dermohypodermite

Question 12

Forme compliquée/grave: Pneumopathie varicelleuse

Answer 12

. essentiellement chez l’adulte

. surtout tabagisme et grossesse

. 1-6 jours après l’éruption

. 30% des décès

Question 13

Forme compliquée/grave: manifestations neurologiques

Answer 13

. convulsions hyperthermiques chez le petit enfant

. ataxie cérébelleuse

. encéphalite

. méningite lymphocytaire

. myélite

. polyradiculonévrite

Question 14

Forme compliquée/grave: syndrome de Reye

Answer 14

. lié à l’ingestion d’aspirine (+-AINS) ou cours d’une varicelle

. AINS contre-indiqué !

. -> encéphalopathie et stéatose hépatique

Question 15

Forme compliquée/grave: forme profuse

Answer 15

. forme profuse

. ulcéro-nécrotique et hémorragique avec signes généraux graves

Question 16

Formes de l’immunodéprimé:

Answer 16

. fréquence accrue des formes graves

. professe ou compliquées (pneumopathie varicelleuses++)

Question 17

Forme chez la femme enceinte:

Answer 17

. risque de pneumopathie varicelleuse augmenté

. risque de transmission materno-foetale:

• > foetopathie varicelleuse avant 20 SA.
• > Varicelle in utéro après 20 SA avec risque de zona dans les premiers mois de vie
• > varicelle néonatale si éruption 5j avant ou 2j après l’éruption

Question 18

Varicelle néonatale:

Answer 18

. Grave

. septicémie varicelleuse avec atteinte multiviscérale -> pulmonaire et neurologique +++

. décès dans 30% des cas