Clinica Medica Flashcards
Complete:
E. coli:
Enterotoxigênica (libera uma toxina que aumenta a secreção intestinal) causa a ___________; autolimitada, em geral de 3-7 dias.
Enteropatogênica (inibe a absorção e diminui a secreção intestinal), comum acontecer em surtos, na faixa etária ________, nas crianças que não receberam amamentação pode virar uma diarréia persistente.
Entero-hemorrágica, a cepa ________ causa ______ (anemia hemolítica microangiopática, IRA, plaquetopenia), pela liberação da ______. Não está indicado tratamento antibiótico nos casos de suspeita de E. Coli enterohemorragica sem febre, pela possibilidade de liberação da toxina.
Entero-invasiva: causa invasão da mucosa com ________ (começa aquosa e evolui para sanguinolenta).
Entero-agregativa: causa _______.
Diarréia do viajante Pediátrica O157:H7, SHU, shiga-like. Disenteria Diarréia persistente em crianças e HIV+
Principal causa de diarréia aguda?
Infecciosa
Salmonela não-typhi e não-paratyphi: na maioria dos casos causa gastroenterite autolimitada com ou sem fezes sanguinolentas. Em 10% dos casos causa o que? E na anemia falciforme, se relaciona ao que?
Infecções à distância podem ocorrer na salmonelose, com ocorrência de abscessos intrabdominais, infecção no SNC (meningite), infecções pulmonares, ósseas e etc.
Na anemia falciforme é a principal causa de osteomielite.
Shigela está relacionada à
Convulsões e SHU. Inclusive, por ser altamente infectante (10 bactérias já causam a infecção) está sempre indicado o tratamento com cipro
Yersinia e campylobacter jejuni estão relacionados a _____
Pseudo-apendicite. A yersinia do tipo pseudotuberculinica causa adenite mesentérica
Qual a principal associação entre diarréia aguda e guillain-barré?
Campylobacter jejuni
Qual a etiologia da colite pseudomembranosa, seu DX e TTO?
Etiologia: clostridium difficile
DX: mais de 3 episódios diarréicos em 24h por pelo menos 2 dias, com história de uso recente de ATB + identificação das toxinas A e B, ou das pseudomembranas no colonoscopia ou coprocultura positiva para c. Difficile
Obs: a cultura é pouco sensível pois pode haver portadores assintomáticos
TTO: sempre que possível VO (principalmente se vanco). Metronidazol é a escolha (500mg, VO, 8/8, por 10-14 dias) e Vancomicina nos casos mais graves (leucócitos > 15.000, Cr >1,5x valor de referência)
Qual a classificação de KWB (keith-wagner-barker) para retinopatoa hipertensiva?
Grau I: estreitamento arteriolar
Grau II: cruzamento de arteríola e vênula de 90 graus
Grau III: exsudaria algodonosos/ hemorragia
Grau IV: papiledema
A partir de que PA começa a aumentar o risco cardiovascular?
PA > 115 x 75
Qual a classificação norte americana para HAS? E o que muda para a classificação brasileira?
NORMAL: < 120 x 80
PRÉ-HAS: 120-139 x 80-89
HAS GRAU I: 140 x 90
HAS GRAU II: 160 x 100
HAS sistólica isolada: >140 x < 90
Na classificação brasileira o normal vira ótimo e o pré hipertenso se divide em normal (120-130 x 80-85) e limítrofe (130-139 x 85-89), além disso considera-se o estágio grau III ( > 180 x 110)
Quais as particularidades das drogas consideradas de primeira linha na HAS?
IECA/BRA
Preferência: nefropata crônico e ICC
Efeito adverso: Insuf renal, hiperK
Contra-indicação: Cr > 3 (relativa), K > 5,5, estenose bilateral de a. Renal
TIAZÍDICO
Preferência: idoso e negros
Efeito adverso: espoliação (4 hipos: hipovolemia, hipoNa, hipoK, hipoMg), pode dar 3 hiper: hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipidemia
Contra-indicação: gota
BLOQUEADOR DO CANAL DE CA
Preferência: negro e idoso e doença arterial periférica
Efeitos adversos: vasosseletivas (dipinas) - vasodilatação (edema de mmii e cefaléia); cardiosseletivas (diltiazem e verapamil) - bradiarritmias
5 criterios da sd metabólica
1. Circunferência abdominal Homem- > 102 Mulher - > 88 2. PA >= 130 x 85 3. TRG >= 150 4. HDL Homem < 40 Mulher < 50 5. Glicemia de jejum >= 100
Fórmula de friedwal para cálculo do LDL
CT - HDL - TRG/5
Qual o raciocínio da investigação da hiperbilirrubinemia?
Hiperbilirrubinemia indireta: ou é hemólise (se tiver anemia!!) ou é um distúrbio primário (Gilbert e Crigler Najjar)
Hiperbilirrubinemia direta: ou os hepatocitos estão lesados e não conseguem excretar bilirrubina para os canalículos biliares ou há alguma obstrução que não permite que a bile chegue ao intestino.
SÍND. HEPATOCELULAR=HEPATITE - hepatites virais, álcool, drogas (paracetamol, isoniazida), toxinas (cogumelo amanita), hepatite autoimune, doença de wilson, febre amarela
SÍND. COLESTÁTICA=OBSTRUÇÃO BILIAR - intra-hepático: hepatite viral A, hepatite alcoólica, drogas, CBP; extra-hepático: coledocolitíase, mirizzi, CEP, pancreatite crônica, Ascaridiase, colangiocarcinoma, CA de cabeça de pâncreas, de vesícula biliar, periampular
TGP - própria do fígado
TGO - encontrada no fígado e onde mais?
Regra prática:
1) se o aumento das transaminases for maior que 10x o valor de referência (alguns falam > 300) a síndrome é com certeza HEPATOCELULAR
2) transaminases > 1000 com TGP > TGO pensar em _______
3) mas hepatites os níveis de TGP costumam ser superiores aos de TGO, a inversão, especialmente TGO > 2x TGP sugere _____ (GGT nestes casos costuma estar elevada)
Musicareis, musculoesquelético, rins e cérebro
2) hepatite viral aguda, outras causas: intoxicação por paracetamol, isquemia hepática grave
3) hepatite alcoólica
