Cirugia Geral Flashcards
Quais os graus da Acalásia (definidos pela esofagografia baritada). Classificação de Mascarenhas? E o tratamento correspondente para cada grau
Grau I - até 4 cm de dilatação - tratamento medicamentoso (nitrato, bloqueadores de canal de cálcio, sildenafil: promovem relaxamento do EEI)
Grau II - de 4 a 7 cm de dilatação - dilatação pneumática endoscópica
Grau III - de 7 a 10 cm de dilatação - cardiomiotomia a Heller com fundoaplicatura ( reduz a complicação de DRGE)
Grau IV - mais de 10 cm de dilatação (dolicomegaesôfago) - esofagectomia (nesse estágio há grande chance de malignizaçao)
Quais os achados da esofagomanometria na Acalásia?
- Hipertonicidade do EEI
- Déficit de refaxamento do EEI
- Peristalse anormal (podendo ser desde peristalse aumentada até aperistalse)
Divertículo de zenker: é um divertículo de ______ localizado na região do triângulo de ________, acima do músculo _________ (EES).
Quais são as opções de terapêuticas?
Pulsão / Killiam / cricofaríngeo
Tratamento:
até 2 cm - miotomia
Entre 2 e 5 cm - miotomia + diverticulopexia (fixação do fundo do divertículo na fáscia pré-vertebral) ou diverticulectomia (retirada do divertículo)
Mais de 5 cm - miotomia + diverticulectomia
Terapia endoscópica (só para diverticulos com mais de 3 cm): anastomose divertículo-esofágica (método de dohlman)
Quais os critérios para o tratamento cirúrgico na DRGE? E qual a técnica cirúrgica?
- Impossibilidade de seguimento com IBP
- Presença de complicações
- Previsão de seguimento com IBP por mais de 10 anos
Fundoaplicatura total ( nissen: 360graus) ou, caso a esofagomanometria mostre alterações de peristalse, parcial (dor ou thal: 180 graus anterior, toupet: 180 graus posterior)
Qual o tratamento para o esôfago de barret?
Metaplasia: Segmento com EDA anual (após 01 normal, a cada 2-3 anos)
Displasia baixo grau: segmento do EDA semestral (após duas normais, passa para anual)
Displasia alto grau/ adenocarcinoma In situ: esofagectomia distal
Adenocarcinoma: esofagectomia total + linfadenectomia regional
Obs: terapia com IBP não reduz a progressão da metaplasia, reduz apenas a agressão, logo reduz os sintomas.
Qual a classificação de forrest para as úlceras pépticas e o risco de ressangramento
Ia - sangramento arterial ativo —> alto risco
Ib- babando
IIa- vaso visível (artéria). ——-> alto risco
IIb- coágulo aderido. ——-> risco intermediário
IIc- hematima no fundo da úlcera —-> baixo risco
III- úlcera de base limpa ——> baixo risco
Qual a classificação das úlceras gástricas?
Tipo I - hipocloridria - pequena curvatura baixa (mais comum)
Tipo II -hipercloridria - corpo gástrico
Tipo III- hipercloridria - pré pilórica (antral)
Tipo IV -hipocloridria - pequena curvatura alta (próximo a JEG)
Tipo V - em qualquer local - associada a AINES
Qual a classificação de sakita para úlceras pépticas?
A - active
H - healing
S - scar
Quais as complicações do tratamento cirúrgico das úlceras pépticas?
Dumping:
Precoce- 15-30min após as refeições: sintomas gastrointestinais e vasomotores
Tardia- 2-3h após a refeição: sintomas vasomotores (relacionada à hipoglicemia)
Alça aferente: só a billroth II- obstrução da alça aferente –> vomito em jato e bilioso que melhora a dor
Gastrite alcalina: gastrite causada pelo conteúdo bilioso –> vomito não melhora a dor
Qual o tratamento do H. pilory? E sua indicação?
Tratamento: terapia tríplice: IBP 20mg 12/12h + claritromicina 500mg 12/12h + amoxicilina 1g 12/12h
Indicação: qualquer úlcera péptica (ativa ou cicatrizada), pós-cirúrgico de CA Gástrico, pós-cirúrgico de gastrectomia parcial, linfoma MALT, passado de úlcera/alto risco pra CA com necessidade de uso continuo de AINE, gastrite intesa.
Não há benefício do tratamento do h pilory na DRGE, Dispesia funcional, gastrite leve
Quais as complicações agudas das úlceras pépticas?
Sangramento -principal (duodenal: parede posterior, a. Gastroduodenal, SP)
Perfuração - é a complicação mais comum das úlceras gástricas (duodenal: parede anterior, PA)
Obstrução- mais comum nas tipo III e na duodenal
Qual o tratamento cirúrgico de emergência para uma úlcera duodenal sangrante? E perfurada?
Sangrando: pilorotomia - ulcerorrafia - piloroplastia + vagotomia troncular
Perfurada: ulcerorrafia + patch de omento + irrigação da cavidade
Em pacientes estáveis: tratamento definitivo: vagotomia troncular + piloroplastia ou antrectomia ou vagotomia superseletiva
Quais os outros tipos de úlceras além das pépticas e do adenocarcinoma ulcerado?
Curling - grande queimado, mais comum em crianças, sangra muito (curling - burning)
Cushing- traumatismo no SNC ou TCE, mecanismo de aumento da acidez
Cameron - na câmara da hérnia hiatal
