Clínica Médica Flashcards
Síndrome de Lise tumoral
Quando ocorre?
Resulta no que?
HIPER o que? 3x
HIPO o que?
Qual é a coisa mais importante?
Qual a profilaxia? (3)
Após administração de QT que resulta na rápida destruição de células tumorais (1-5 dias dps)
Hiperuricemia
Hipercalemia (potássio)
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia!!
Acidose metabólica - impedir isso
(rim fica sobrecarregado)
Hidratação venosa, alopurinol (p/ evitar gota por hiperuricemia) e diurético de alça (tiazídico)
hidração + alopurinol + diu tiazídico
Neutropenia Febril
Qual é o critério?
Quando ocorre?
O que ocorre no nadir?
O que fazer?
Sempre fazer o que?
Começar o que urgentemente?
Neutrófilos=?
O que vemos no Rx?
Como sei que pct saiu do nadir e ta em recuperação medular?
Quanto tempo dura?
Quando associar c/ vancomicina?
Qual ex. de ATB de amploespectro?
- Neutrófilos < 500 + Febre 38~38,5
- Nadir de QT (pico max. de mielossupressão) 7-14 dias após começa do cíclo
○ Nadir = ponto mais baixo da contagem de leucócitos
- Coletar hemograma, Rx de tórax, cultura
- Tratar como se fosse!!!! mesmo sem certeza
ATB de amplo espéctro cobrindo pseudomonas
(Não esperar resultado!)
Neutrófilos = bastão + segmentado
- Muitas vzs não vemos nada!!! Pct nem consegue
○ 5 a 7 dias
○ Começa a produzir monócitos ~ após o 14º dia (monocitose)
- Se pct tiver mucosite (avaliar cavidade oral, abcesso dentário), sinais de choque, …)
- CEFEPIME
IRA - 3 situações em que consideramos IRA
aumento da creatinina sérica ≥ 0,3 dentro de 48h
ou
aumento da cr sérica ≥ 1,5x valor de base, ocorrendo nos últimos 7 dias
ou
débito urinário < 0,5ml/kg/h por mais de 6h
IRA ESTADIAMENTO
1 , 2, 3
Estágio 1: aumento cr séroca ≥ 0,3 mg/dl
Estágio 2: aumento 2 a 2,9x o valor de base
Estágio 3: Aumento ≥ 4,0
Tipos de IRA
- Pré renal (mais comum 50%) -> hipofluxo
- NTA
- Pós renal (obstrutivo)
IRA pré renal
o que é?
reversível?
PAS
o que piora? 3x
Sintomas 3x
Causas
diminuição do fluxo sanguíneo renal
é reversível se restaurar fluxo
PAS < 80
AINES, IECA, BRAII pejudicam regulação da TFG e fluxo renal
oligúria, urina hiperconcentrada e urina pobre em sódio
Causas:
- choque, IC descompensada, diminuição do vol circulante, cirrose hepática c/ ascite, nefropatia isquêmica, AINES & IECA
HAS NA IRA
O que sugere IRA pré renal?
Sinais de IRA pré renal?
o que pode ver em qual exame?
- pode ser grave e refratária e só responder a diálise
- relação uréia/creatinina > 40
- hipotensão postural, taquicardia postural e desidratação
- exame de sedimento urinário –> pode ter cilíndros hialinos
IRA - Pós Renal
Quando suspeitar?
Conduta?
Caso não tenha ctz que é IRA pós renal?
o que sugere uma obstrução ureteral?
O que pode ter na urina?
- pct anúrico
- pct c/ flutuação de débito urinário
- hipertrofia prostática; bexigoma
- Cateterismo vesical com catéter de Folley
- Fzr USG de rins e vias urinárias
- hidronefrose (dilatação do rim por acúmulo de urína). + bexiga vazia
- Hematúria e piúria
IRA - qual conduta?
O que ocorre se for pré-renal?
O que fazer caso não haja resposta a conduta?
- Fazer prova terapêutica c/ cristaloide: SF 1000 venoso de infusão rápida
- Se pré renal: temos aumento significativo e imediato do débito urinário
- se não houver resposta deve ser lesão renal intrínsiva e devo administrar mais volume
Hipotireoidismo
O hipotireoidismo é uma hipoatividade da tireoide que resulta na produção inadequada dos hormônios tireoidianos e na redução das funções vitais do corpo.
Anemia Megaloblástica
causa
o que pode causar a causa?
Deficiência de Vitamina B12 ou ácido fólico
- dieta vegetariana, anemia perniciosa , gastrectomia
PLECT
Leishmaniose Tegumentar: como é a lesão e como tratar?
Esporotricose: comum em qual ocorrência? como tratar? diagnóstico?
são as doenças em que podem ocorrer úlceras ou lesões verrucosas
L - lesão indolor ulcerada
tratar com glucantine
E - arranhadura de gato e gato deve ser cremado
Tratar com anfotericina
diagnóstico - cultura
Cefaleia Tensional
comum em quem?
clínica da dor; tipo, local, intensidade, duração
outros sintomas?
TTO para dor?
Profilático? e quando fazer?
- mulheres
- dor opressiva, bilateral
- leve-moderada
- dura 30 mins- 7 dias
- não é comum ter sintomas associados
TTO: analgésicos comuns e AINE
Profilático: Amitriptilina se ≥ 15 crises/ mês
Enxaqueca (Migrânea)
comum em quem?
fator desencadeante de crise?
Clínica típica
Dor? tipo e local? intensidade? fator de piora?
duração?
Sint associados
prodromo
TTO leve - moderado
TTO moderado - grave
Quando fazer TTO profilático
- mulher jovem com hist. fam. +
- frio, estresse, exercício…
- aura (sinais e sint. neuro focais)
- dor: pulsátil, unilateral, forte, piora com movimento
- 4 -72 h
- nausea, vomito, fotofobia…
TTO leve/mod: analgésico e AINE
TTO mod/ grave: Triptano (sumatriptana)
Profilático: 3-4 crises por mês ou mais
Cefaleia em Salvas
Comum em?
Hábito?
Clínica: tipo de dor
- intensidade
- duração
- sint. autonômicos:
TTO
- homens de meia idade
- alcool
- dor em facada
- unilateral (periorbitária) insuportável!!!
- dura 15-30 mins, 1-2 x por dia
- hiperemia conjuntival, congestão nasal, lacrimejamento…
TTO
- O2 - máscara focal 7-10 L
- Triptano: sumo ou zolmitriptano
- Profilático: Verapamil, prednisona…
