Clinica Medica Flashcards
Glomerulonefrite
Anticorpo anti receptor A2 tipo M positivo é altamente sugestivo de…
Glomerulonefrite membranosa PRIMÁRIA
Pulso paradoxal - defina e é um sinal clássico de que
PULSO PARADOXAL = queda da PAS > 10mmHg com a inspiração profunda
Lembrar de pericardite
Pulso parvus em tardus - definição e é sugestivo de qual patologia?
Pulso parvus em tardus = pulso débil nas extremidades e que demora para atingir sua máxima extremidade
Lembrar de ESTENOSE AORTICA GRAVE
Qual o tumor primário mais comum do coração?
MIXOMA CARDIACO
Mais comum no AE
Ecocardiograma ira demonstrar massa (na prova: massa de 4cm pedunculada no septo interatrial
Taqui arritmia - REGULAR com complexo QRS estreito - pensar em:
TAQUICARDIA SUPRA VENTRICULAR
TAQUICARDIA SUPRA VENTRICULAR
Conduta se estável (3) e se instável
Estável:
1) manobra vagal
2) adenosina
3) BCC - Verapamil e diltiazem
Instabilidade: CARDIOVERSAO ELETRICA
Critérios para trombolise no AVC isquêmico (5)
1) < 4,5 horas de resolução
2) > 18 anos
3) diagnostico clinico
4) TC sem hemorragia
5) ausencia de contraindicação
PNEUMOCISTOSE
- Qual achado típico do RX e da TC?
- O que está aumentado no laboratório?
RX: infiltrado intersticial peri hilar simétrico | TC: vidro fosco
Laboratório: aumento de LDH
PNEUMOCISTOSE - Qual o tratamento ?
Sulfametoxazol + trimetropim por 21 dias
Se PAO2 < 70mmHg: adicionar corticoide
Qual a profilaxia para PNEUMOCISTOSE?
Sulfametoxazol + trimetropim 3x na semana até CD4 > 200, por 3 meses
Paciente HIV com BK e paciente HIV com pneumocistose - diferenças de quando iniciar a TARV
BK - apos 8 semanas do início do esquema RIPE, adicionamos o TARV
PNEUMOCISTOSE - adicionar logo que possível
MENINGITE BACTERIANA: celularidade e glicose
MENINGITE BACTERIANA: celularidade com POLIMORFONUCLEARES e glicose DIMINUÍDA
MENINGITE FUNGO E BK: celularidade e glicose
MENINGITE FUNGO E BK: celularidade LINFOMONONUCLEARES e glicose diminuída
Fungo - imunocomprometidos
BK - ADA aumentado
MENINGITE VIRAL e ASSÉPTICA: celularidade e glicose
MENINGITE VIRAL e ASSÉPTICA: celularidade LINFOMONONUCLEARES e glicose NORMAL
Asséptica - doença autoimune
MENINGITE
FATORES DE RISCO PARA Listeria Monocytogenes
O que adicionar ao tratamento?
Fatores de risco:
- idade (> 55anos)
- etilistas
- gestantes
- RN
- desnutridos
- imunossuprimidos
ADC: AMPICILINA
PANCREATITE - qual a clinica + lab + imagem
Clinica: dor forte intensidade abdômen superior + náuseas + vômitos
Lab: amilase e lipase 3x valor de referência
Imagem: aumento do pâncreas difusamente
PANCREATITE - tratamento (3)
Usar atbc?
PANCREATITE = HIDRATAÇÃO + OPIOIDE + DIETA
NÃO é para usar antibiótico!
EXOFTALMIA + MIXEDEMA PRÉ TIBIAL + ACROPATIA (baqueteamento digital) - penar em:
DOENÇA DE GRAVES - HIPERtireoidismo
Tireoide
PARALISIA PERIÓDICA é específica da doença de graves? SIM ou NÃO
Não!
É rara e não é exclusiva da DG, podendo ocorrer em outras causas de HIPERtireoidismo
ANEMIA da doença crônica x ferropriva - como está o TIBC em cada uma?
Doença crônica - TIBC baixo
Anemia ferropriva - TIBC alto
Diplococo gram - : pensar em…
Diplococos gram + : pensar em….
Diplococo gram - : NEISSERIA MENINGITIDES
Diplococos gram + : PNEUMOCOCO
Diga o cariótipo: SD ROKISTANSKY
Defina
46 XX
Agenesia mulleriana - por isso, ausencia de tubas uterinas, utero e 2/3 superiores da vagina
Possui ovário = possui características sexuais secundárias normais
Diga o cariótipo: SD SWYER ou disgenesia gonadal pura
46 XY
Diga o cariótipo: SD KLINEFELTER
47, XXY
Diga o cariótipo: SD MORRIS
46, XY
ANEMIAS
Como deve ser feita a correção dos reticulocitos?
Se Ht < 30%, devemos ainda dividir o IRC / 2
Referência: 0,5 - 2,0
ECG com achatamento da onda T e surgimento de onda U - pensar em que disturbio hidroeletrolitico?
HIPO CALEMIA (K+)
Lembrar que a onda T segue o K+: onda T apiculada - potassio alto // onda T achatada - potássio baixo
GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA - características (nefrotica ou nefritica? Histopatologia? Imunoflorescencia?
- Sindrome nefrotica pura
- Marca histopatologica - espessamento da membrana basal
- Imunofluorescencia - depósitos granulares IgG e C3 com depósitos subepiteliais
GLOMEUROLONEFRITE MEMBRANOSA - Primária x secundaria - características
PRIMÁRIA - IDIOPÁTICA (não se associa a causas secundárias) - auto anticorpos anti receptor de fosfolipase A2 tipo M +
SECUNDÁRIA - associa-se a hepatite B, neoplasia oculta, LES, medicamentos (captopril, penincilina…)
PTI - PÚRPURA TROMBOCITOPENICA IMUNE ou IDIOPÁTICA - indicação para tratar? Como tratar?
PLAQUETAS < 30.000 ou sangramento grave
- Corticoides, imunoglobulina, esplenectomia, transfusões
CETOACIDOSE DIABÉTICA - quando trocar o SF para SG?
Quando a glicemia chegar a 200-250mg/dl.
Iniciamos SORO GLICOSADO e diminuímos a insulina IV pela metade (0,05 UI /kg) ATÉ A RESOLUÇÃO DA ACIDOSE
MENINGITE - profilaxia para contactantes - qual droga realizar?
Rifampicina
Ceftriaxone - usado pela UERJ e Harrison
Colite pseudomembranosa - classe de atbc mais associada a patologia é:
QUINOLONAS
Antibióticos que exacerbam a miastenia graves (3)
QUINOLONAS (levofloxacino)
AMINOGLICOSIDEOS (gentamicina)
MACROLIDEOS (Azitromicina)
Qual classe de atbc é bem aceita em pacientes com MIASTENIA GRAVES
Amoxicilina - betalactamico
Nao usar:
QUINOLONAS (levofloxacino)
AMINOGLICOSIDEOS (gentamicina)
MACROLIDEOS (Azitromicina)
DIABETES MELLITUS
Alvo HBA1C - populacao geral e idosos
Geral < 7,0
Idosos < 7,5 a 8,5%
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA - estadiamento pela TFG e albuminúria
HIPERCALCEMIA associada a malignidade - Fisiopatologia e CÁ mais comuns
Produção de PTHrp
CÁ mama, pulmão, pâncreas e endométrio
Triade da SARCOIDOSE
Febre, artralgia e eritema nodoso
Rx.: adenopatia hilar bilateral - aspecto de “saco de batata”
Manifestações clinica ESCLEROSE MULTIPLA
Mulheres jovens 20-40 anos
Diagnostico ESCLEROSE MÚLTIPLA
RNM (melhor exame) - acometimento periventricular (mais comum)
LCR: bandas oligoclonais IgG
Hipercalcemia - duas principais etiologias
- Hiperparatireoidismo 1o
- Malignidade (principalmente pulmão) (produção de PTHrP)
Correspondem juntas a 80%
Hipercalcemia - conduta
Metástases ósseas - quais os padrões encontrados nas seguintes metástases / doenças:
- CÁ prostata
- CÁ de pulmão pequenas células
- CÁ de pulmão não pequenas células
- CÁ de tireoide
- Mieloma multiplo
- CÁ prostata: osteoBLASTICA
- CÁ de pulmão pequenas células: osteoBLASTICA
- CÁ de pulmão não pequenas células: osteoLITICA
- CÁ de tireoide: osteoLITICA
- Mieloma multiplo: osteoLITICA
HIPERTENSAO SECUNDARIA
Diferencie HIPERALDOSTERONISMO X ESTENOSE DA ARETRIA RENAL
HIPERALDOSTERONISMO - hipocalemia (fraqueza muscular e câimbras), hipernatremia, e níveis baixos de renina
ESTENOSE DA ARETRIA RENAL - sopro ao exame fisico, massa abdominal / assimetria dos rins no exame de imagem, hipocalemia, piora da função renal apos a introdução de IECA ou BRA
Sopro sistolico no 2o EIC paraesternal direito, que reduz com a Valsava
ESTENOSE AORTICA
2o EIC paraesternal direito = foco aortico
SOPRO SISTOLICO - na sístole a aorta deveria se abrir, para ejetar o sangue, se temos um sopro nessa fase teremos um sopro de estonese
ESTENOSE AORTICA
- Clinica
- Pulso
- Qual fenômeno pode estar associado
Diagnostico de DIABETES e PRÉ DIABETES
- glicemia de jejum
- 2h apos o TOTG
- HBA1C
Indicações de tratamento farmacológico para pré DM
- IMC > 35
- comorbidades associadas (HÁS, dislipidemia, Sd metabólica…)
- historia de diabetes gestacional
- glicemia de jejum > 110
PNEUMONIA ATIPICA - quais os germes e qual o atbc mais usado
Micoplasma e clamídia
Azitromicina e Claritromicina
Distúrbios obstrutivos x restritivos
Diferencie: VEF1, CVF e Tiffeneau (VEF1 / CVF)
Espirometria - quando podemos falar que a obstrução é REVERSIVEL
Se exame pos broncodilatador houver:
aumento de 200ml no VEF1
aumento de 12% do VEF1
Indicacoes de profilaxia para tuberculose em pacientes com HIV
Indicacoes de profilaxia primária e medicação para fazer tal nos seguintes casos
- Pneumocistose
- Toxoplasmose
- Mycobacterium
- Pneumocistose - CD4 < 200
- Toxoplasmose - CD4 < 100
- Mycobacterium - CD4 < 50
Qual TFG devemos suspender a metformina?
Se TFG < 30
Ajustar a dose se 45-30
Hepatite autoimune- tipo 1 e 2 - diga qual anticorpo presente, epidemiologia e o prognóstico/ tratamento
Tipo 1: atc anti músculo liso (anti ML)- mulheres jovens - prednisona e azatioprina
Tipo 2: atc anti figado/rim microssomal (anti LKM) - crianças - curso fulminante
Colestase + acolia fecal + elevação de enzimas canaliculares + fadiga + prurido - diagnostico e tratamento
Colangite biliar primária - acido ursodesoxicolico
Quadro ocular da ESPONDILITE ANQUILOSANTE
uveíte anterior recorrente
AONDE ESTÁ O SANGRAMENTO EM CADA UM DOS SEGUINTES DISTÚRBIOS DA HEMOSTASIA:
PRIMARIA
SECUNDÁRIA
PRIMARIA - muco cutaneo, petequias e equimose (ex.: doença de Von Willebrand)
SECUNDÁRIA - hematomas e hemartroses (ex.: hemofilia A)
TRALI X TACO
TRALI - EAP, nao cardiogênico, febre, calafrios, disfunção organica
TACO - EAP, cardiogênico, sobrecarga volemica
Pseudogota - 2 informações que você deve logo acender a luz
Condrocalcinose (achado na radiografia)
Cristais com birrefringencia positiva (análise do líquido sinovial)
Artrite gotosa - achado patognomônico no líquido sinovial
Cristais com birrefrigencia negativa no interior de fagocitos
Conjuntivite estafilococcica x gonococcica
Conjuntivite estafilococcica - secreção purulenta UNILATERAL
Conjuntivite gonococcica - secreção purulenta BILATERAL, rápida evolução
Conjuntivite gonococcica - principal complicação
Secreção purulenta BILATERAL, rápida evolução
Complicação: perfuracao da córnea
MICOSE FUNGOIDE - biopsia
Aglomerados de linfócitos T CD4
Lesões ósseas da mieloma múltiplo x lesões ósseas da metastase de CÁ de próstata
Mieloma múltiplo = lesões LITICAS
Metástase CÁ de próstata = lesões BLASTICAS
Qual a causa mais comum de ESTENOSE MITRAL?
Doença cardíaca reumatica
Diga quais os focos de cada ausculta cardíaca (4)
Qual o nome do fenômeno que podemos ter quando temos uma ESTENOSE AORTICA?
Fenômeno de Gallavardin
Simula um sopro de insuficiência mitral (5o EIC / sistolico)
Sintomas mais comuns da ESTENOSE AORTICA?
Dispneia, tontura e angina relacionadas aos esforços
Caracteristicas de malignidade - NÓDULO DE PULMÃO
> 8 mm:
Alta captação de contraste;
Idade >35 anos;
Histórico de tabagismo;
Calcificaçãoexcêntrica/pontilhada/amorfa;
Borda espiculada;
Crescimento nos últimos 2 anos.
Qual doença óssea temos aumento de fosfatase alcalina?
Doenca de Paget
Quais os 4 tumores periampulares e qual sinal devemos lembrar?
Tumor de 2a porção duodenal
Colangiocarcinoma (UERJ)
Adenocarcinoma de pâncreas
Tumor de papila duodenal
Sinal de Couvousier Terrier - vesicula palpável
Diga o quadro clinico, exame fisico e laboratorial (5) que devemos pensar no tumor periampular
Prurido + ictericia + sinal de Couvousier Terrier (vesícula biliar palpável)
Elevação de bilirrubina e canalicular
Qual a característica do liquido ascitico no caso de TB PERITONEAL? Fale 4
GASA < 1,1
Celularidade um pouco aumentada - 200 a 500 cels/mm2, pred linfocitario
ADA > 40
Cultura + bacilo de Koch
Qual o quadro clinico clássico de NEUROCRIPTOCOCOSE (3). E qual seu tto?
HIV (tto irregular) + quadro de hipertensão intracraniana (cefaleia, náuseas e vomitos) + meningoencefalite
Tto: Anfotericina B
Qual arteria coronariana é responsável por cada uma das seguintes paredes?
- Inferior
- Lateral alta
- Anterior
- Inferior - DII, DIII e AVF = coronária direita e circunflexa
- Lateral alta - DI e AVL = circunflexa
- Parede anterior = descendente anterior
Características do NISTAGMO de origem PERIFÉRICA (3)
- unilateral (bate sempre para o mesmo lado)
- HORIZONTAL (uerj)
- SUPRIMIDO (esgotado quando há fixação do olhar em determinado alvo)
Teste de WEBER - para que é usado, o que avalia e quando é normal.
Útil para comparar a condutividade ÓSSEA
Avalia se há perda CENTRAL ou de CONDUÇÃO
Teste NORMAL: sem lateralizacao (escuta normal dos dois lados)
Teste de RINNE - o que avalia e o que é um exame normal?
Avalia a condução aérea e óssea
Exame normal: condução aérea > óssea
Qual o diagnostico e qual o tratamento:
- Nistagmo horizontal
- Teste de Weber sem lateralizacao
- Teste de Rinne condução aérea > óssea
VPPB - vertigem posicional paroxística benigna
- Nistagmo horizontal -> periférico
- Teste de Weber sem lateralizacao -> normal
- Teste de Rinne condução aérea > óssea -> normal
Manobra terapêutica: Dix Hallpike
SIADH - como está:
Osmolaridade sérica
Natremia
Volemia
Ácido úrico
Osmolaridade urinaria
Sódio urinário
Osmolaridade sérica: diminuida
Natremia: hiponatremia
Volemia: euvolemia - normo
Ácido úrico serico: normal ou diminuido
Osmolaridade urinaria: aumentada
Sódio urinário: aumentado - Na Ur >20
Paralisia ascendente de início recente + arreflexia - pensar em:
Sindrome Guillain Barre
Liquor: dissociação albumino - citológica (mais proteínas do que celulas)
Gatilho: vacina / infecção viral
Diga a Fórmula de Cockcroft Gault
Qual TFG justifica o encaminhamento para Nefrologista?
< 30
Estágio 4 e 5
TB pleural - qual o achado do liquido pleural? (4)
- Exsudato (LDH > 0,6, proteina pleura / sérica > 0,5)
- Celularidade com predomínio linfocitario e pobre em mesoteliocitos
- ADA > 40
- Cultura para bacilo de Koch
Endocardite infecciosa - agente etiologico mais comum em valvas nativas
STREPTOCOCCUS VIRIDANS
Dismorfismo eritrocitario - temos que lembrar de que?
GLOMERULONEFRITE
AVC isquêmico x AIT
Antes a definição era > ou < 24 horas
Hoje em dia, se há ou não alteração na RNM - sem alteração: AIT, com alteração: AVC
O que caracteriza a anemia HIPERPROLIFERATIVA? Qual as duas etiologias?
Reticulocitose - >2%
- Anemia hemolítica
- Sangramento agudo
Anemia hemolítica auto imune - quais os achados laboratoriais? (5)
- Reticulocitose (>2%)
- Aumento DHL
- Aumento BI
- consumo de haptoglobina
- Coombs direto +
Mieloma múltiplo - clínica
CRAB
- UERJ: glicosuria e aminoaciduria
No mieloma múltiplo temos LESÕES LITICAS. Qual exame mais sensível na fase precoce?
RNM
AMILOIDOSE CARDÍACA - quais os achados característicos no ECG e ECO
ECG:
- aumento da onde R (>4,5mm)
- Hallmark - HVE e QRS diminuição da amplitude
ECO
- hipertrofia do septo e da parede posterior do VÊ
Strain longitudinal global diminuído SEM discinesia apical é típico!
Padrão NUCLEOLAR do FAN é sugestivo de:
ESCLEROSE SISTÊMICA
Qual o padrão do FAN na LES
Padrão nuclear HOMOGENEO, pontilhado fino e grosso
Padrão nucleolar: esclerose sistêmica
De exemplos de nomes dos iDDP4, aGLP1 e iSGLT2
iDPP4: sitagliptina
aGLP1: liraglutida, semaglutida
iSGLT2: empaglifozina, dapaglifozina
Co infecção HIV e TB - atualização 2023 - quando iniciar a TARV?
TB pulmonar: após 1 semana (antes era 2)
Neuro TB: após 4-6 semanas (antes era 8), se CD4< 50 células: 2 sem
Quando é indicada a profilaxia hepatorrenal? E como é feita?
Tratamento preferencial HIV
Tenofovur
Lamivudina
Dolutegravir
(= PEP mas esse por tempo determinado)
Fatores imunológicos da endocardite infecciosa - quais são? (4)
FROG
Fator reumatoide
Roth
Osler
Glomerulonefrite
