CLÍNICA MÉDICA

Question 1

PAC

Answer 1

S.pneumoniae (+prevalente) e H. influenzae: tipicos
M.pneumoniae e Chlamydia: Atípicos
Legionella: Germe atípico que faz pneumonia típica
Vírus (influenza)
Microaspiração, inalação, disseminação hematogênica
Infecções virais e bacterianas de VAS prévias são fatores de risco.
Pacientes idosos e imunossupressos podem apresentação clínica ATÍPICA.
Dx clínico
Procalcitonina > 0,05 => Agente etiológico bacteriano
CURB 65 (Estratificação de risco)
. Consciência
. Ureia sérica > ou = 50
. FR > 30
. PAS < 90 OU PAD <60
. 65 anos
0-1: Tto ambulatorial
2: Considerar internação
3 ou +: Internar => 4-5: UTI
#Tratamento:
1) Sem comorbidades, ou risco ou uso recente de ATB
-> Amoxi; Amoxi-Clav; Macrolídeo

2) COM comorbidades, ou fatores de risco ou uso recente de ATB
-> B-lactâmico + Macrolídeo ou B-lactâmico + Moxi/Levofloxacino

3) Internados em enfermaria:
-> Ceftraxione/Cefotaxima; Ampi-Sulba + Macrolídeo
-> Ceftraxione/Cefotaxima; Amoxi-Clav
-> Moxi/Levofloxacino

4) UTI:
-> Ceftraxione/Cefotaxima
-> Ampi-Sulba + Macrolídeo
-> Ceftraxione/Cefotaxima + Quinolona respiratória

Paciente grave: Corticoide pode ser administrado, mas NÃO diminui mortalidade

Question 2

PAC TÍPICA

Answer 2

Quadro agudo
Febre alta + tosse produtiva
Germes TÍPICOS + Legionella
Pneumonia lobar ou broncopneumonia

Question 3

PAC ATÍPICA

Answer 3

Quadro subagudo (+- 10 dias)
Sd gripal => Febre, tosse seca, mialgia, dor de garganta
Germes atípicos (EXCETO LEGIONELLA)
Pneumonia intersticial

Question 4

GERMES PAC (TÍPICOS)

Answer 4

S. pneumoniae: + comum em qualquer situação
H. influenzae: pensar se DPOC
K. pneumoniae; pensar se DM e/ou DPOC
S.aureus: Se drogas IV, PÓS INFLUENZA
S. pyogenes: se faringoamidalite supurativa
#LEGIONELLA: pneumonia grave
. Febre
. Náuseas, vômitos
. HipoNa (<130): SIHAD
. Febre > 40

Question 5

GERMES PAC (ATÍPICOS)
SEMPRE TRATAR COM MACROLÍDEO

Answer 5

M.pneumoniae:
- Miringite bolhosa
- Anemia hemolitica
- Sd Steven Johnson
- Fenomeno de Raynaud
- Sd Guillain Barré
# C.pneumoniae
- Acometimento de VAS
- C. psittaci => relacionado a passaros
# Anaeróbios:
-> Dentes em mal estado, fator de risco para macroaspiração
-> Maior risco de abcesso/cavitação
-> Amoxi-clav ou clindamicina

Question 6

QUINOLONAS RESPIRATÓRIAS

Answer 6

Moxi e Levofloxacino
(Ciprofloxacino NÃO é respiratória)
Muitos efeitos colaterais

Question 7

TTO AMBULATORIAL (SEM COMORBIDADES)

Answer 7

Amoxi +- Clav (7 dias)
Macrolídeo: Azitro ou claritromicina (5 dias)
Doxiciclina

Question 8

TTO AMBULATORIAL (COM COMORBIDADES) => NÃO PODE ERRAR, COBRIR TUDO

Answer 8

B-Lactâmico + Macrolídeo (5-7 dias)
Quinolona respiratória (5-7 dias)

Question 9

TTO INTERNAÇÃO ENFERMARIA

Answer 9

B-Lactâmico (Ceftriaxone ou ampi-sulba) + Macrolídeo (se pensar em Legionella)
Ceftriaxone isolado
Quinolona respiratória

Question 10

TTO EM UTI

Answer 10

B-Lactâmico + Macrolídeo/Quinolona resp.

Question 11

CORTICOIDE?

Answer 11

Se pct com PCR > 150