Clínica e Etiologia da Psicose, segundo Sthal Flashcards
Entre ——- dos pacientes com esquizofrenia tentam suicídio, e até 10% têm sucesso, contribuindo com uma taxa de mortalidade —— vezes maior que a da população geral.
25 e 50%
oito
A expectativa de vida de um paciente com esquizofrenia pode ser —— anos mais curta do que a população geral, não só por suicídio, mas também por doença cardiovascular prematura.
20 a 30
Sintomas positivos
Aqui podem se incluir…
- Delírios
- Alucinações
- Distorções ou exageros da linguagem e da comunicação
- Discurso desorganizado
- Comportamento desorganizado
- Comportamento catatônico
- Agitação
Descrição clássica dos 5As
- Alogia – disfunção da comunicação; restrições na fluência e na produtividade do pensamento e da fala
- Achatamento ou embotamento afetivo – restrições na amplitude e na intensidade da expressão emocional
- Associalidade/associabilidade – redução do interesse e da interação social.
- Anedonia – redução da capacidade de sentir prazer
- Avolição – redução do desejo, da motivação ou da persistência; restrições na iniciação de comportamento dirigido para metas.
Diagnósticos diferenciais a se considerar para os sintomas negativos da esquizofrenia
Pode ser muito difícil estabelecer a diferença entre os sintomas negativos da esquizofrenia, os sintomas cognitivos da esquizofrenia, os sintomas afetivos do humor na esquizofrenia, particularmente a depressão, e os efeitos colaterais dos fármacos.
Os sintomas negativos não são apenas parte da síndrome da esquizofrenia: eles também podem fazer parte de um “pródromo”.
Principais sintomas negativos identificados pela observação
Principais sintomas negativos identificados com poucas perguntas
Divisão dos cinco grupos de sintomas da esquizofrenia (Sthal)
Sintomas cognitivos da esquizofrenia: descrição
Incluem prejuízos da atenção e do processamento da informação, que se manifestam por dificuldades na fluência verbal (p. ex., capacidade de produção de fala espontânea), por problemas com a aprendizagem sequencial (de uma lista de itens ou de uma sequência de eventos) e pela **vigilância prejudicada das funções executivas **(p. ex., dificuldades em manter e focar a atenção, de concentração, de estabelecer prioridades e de modulação do comportamento com base em indícios sociais).
Sintomas cognitivos da esquizofrenia: curso
Começam antes do início do primeiro surto psicótico e manifestam-se como pontuações de QI mais baixas do que o esperado.
Em seguida, o QI e a cognição pioram durante o pródromo antes do aparecimento da psicose totalmente desenvolvida e, então, sofrem agravamento progressivo ao longo do curso da esquizofrenia.
Sintomas cognitivos da esquizofrenia: diferenças das demências
Os sintomas cognitivos na esquizofrenia não incluem os mesmos sintomas comumente observados na demência, como transtorno da memória de curto prazo, porém enfatizam a “disfunção executiva”, o que envolve problemas no estabelecimento e na manutenção de metas, na** alocação dos recursos de atenção**, na avaliação e no monitoramento do desempenho e no uso dessas habilidades para a resolução de problemas.
Sintomas cognitivos da esquizofrenia
- Problemas em estabelecer e manter metas
- Problemas em alocar recursos atencionais
- Problemas em focalizar a atenção
- Problemas em manter a atenção
- Problemas na **avaliação de funções **
- Problemas no **monitoramento do desempenho **
- Problemas em estabelecer prioridades
- Problemas em modular o comportamento com base em pistas sociais
- Problemas na aprendizagem sequencial
- **Fluência verbal prejudicada **
- Dificuldade na resolução de problemas
Sintomas afetivos na esquizofrenia: caracteristicas, diferenciação e tratamento
Frequentemente associados a esquizofrenia sem necessariamente fecharem critério para um transtorno de humor ou ansiedade primário.
A esquizofrenia é frequentemente acompanhada de humor deprimido, humor ansioso, culpa, tensão, irritabilidade e preocupação.
Pode ser muito difícil distinguir entre os sintomas negativos da esquizofrenia e um transtorno de humor (ou mesmo de sintomas afetivos da esquizofrenia).
Onde quer que sejam encontrados, os sintomas afetivos precisam ser tratados. Na esquizofrenia, esse autor sugere que se não há boa resposta para sintomas afetivos com o uso do tratamento convencional, pode-se considerar o uso de fármacos para tratamento de depressão/ansiedade, não apenas para aliviar os sintomas afetivos atuais, mas também para prevenir o suicídio.
Embora os sintomas afetivos em um paciente com esquizofrenia possam responder muito bem a tratamentos com fármacos para depressão ou ansiedade, esses mesmos tratamentos não são muito efetivos, caso sejam, para os sintomas negativos, verdadeiros.
Sintomas agressivos
Pode ocorrer hostilidade franca, agressividade e abuso físico, violência franca, comportamentos verbalmente abusivos, comportamentos sexualmente exagerados, comportamentos de autoagressão, incluindo suicídio, e incêndio criminoso e outros danos a bens pessoais.
A agressão é diferente da agitação, visto que ela tende a referir-se a um dano intencional, enquanto a agitação é um estado mais inespecífico e, com frequência, não direcionado.
Na esquizofrenia, ambas podem ocorrer, particularmente quando os sintomas positivos não estão controlados.
Relação entre genética, hereditabildiade e doenças mentais
Os genes não codificam diretamente doenças mentais ou sintomas psiquiátricos, comportamentos, personalidades ou temperamentos.
Acredita-se que as ações de genes devem “conspirar” entre si e entre estressores ambientais, a fim de produzir uma doença mental.
A herança de muitos genes de risco para uma doença mental prepara as condições para o desenvolvimento de uma doença mental, mas não causa uma doença mental em si.
Mais apropriadamente, os indivíduos herdam o risco de doença mental, mas eles não herdam a doença mental.
Hereditabilidade da esquizofrenia: genes específicos
Evidências recentes sugerem que um portfólio de algumas centenas de genes específicos – cada um com uma pequena contribuição de menos de 1% – podem, em conjunto, conferir risco para a esquizofrenia.
Influência do ambiente na causa da esquizofrenia
Na esquizofrenia, isso inclui vários estressores ambientais, especificamente o uso de maconha, experiências emocionalmente traumáticas, como adversidades na primeira infância, bullying, eventos obstétricos, privação de sono, ser um migrante e outros.
O ambiente, hipoteticamente, sobrecarrega os circuitos neurais onde os genes de risco são expressos e causa disfunção desses circuitos sob pressão. Esses mesmos estressores podem até provocar disfunção de genes normais (epigenética).
Neurogênese, a seleção neuronal e a migração neuronal
Qual a consequencia então da anormalidade do NDMA na esquizofrenia, resultando em fracasso do fortalecimento por LTP ?
Se as sinapses críticas não forem adequadamente fortalecidas na esquizofrenia (anormalidade do NDMA, resultando em fracasso do fortalecimento por LTP), isso pode levar à sua eliminação errônea, causando desconexão que interrompe o fluxo de informações de circuitos cruciais agora privados de conexões sinápticas, onde a comunicação precisa ser eficiente.
Perspectiva neurodegenerativa da esquizofrenia
Na esquizofrenia, é possível que a sinaptogênese anormal impeça o fortalecimento das sinapses normais, mesmo se o paciente estiver “utilizando” essa sinapse.
É também possível que as sinapses “erradas” sejam “usadas” e fortalecidas, enquanto as sinapses críticas para o funcionamento completo não são utilizadas e, portanto, são perdidas juntamente com a função proporcionada por essas conexões, produzindo deterioração progressiva do curso da doença.
Há evidências cumulativas de que a manutenção dos sintomas positivos da psicose sem alteração acelera a perda progressiva de tecido cerebral associada a episódios recorrentes de surtos psicóticos (habitualmente com hospitalizações repetidas) na esquizofrenia.
Uma forte indicação de deterioração no curso da esquizofrenia é o que ocorre com a capacidade de resposta ao tratamento e a estrutura do cérebro com o decorrer do tempo. **Há evidências de que a redução do período de psicose sem tratamento pode retardar a progressão da esquizofrenia.
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