Clínica Cirúrgica e CME Flashcards
O que é necessário na Área Crítica?
- Barreira física (minimizar a entrada e contato com o ambiente externo - Comportamental)
- Técnica asséptica (maior controle do ambiente operatório)
Qual é o Zoneamento da Área do CC ?
- Restrita:
limites definidos para a circulação de pessoal e equipamentos. Exige paramentação. - Semi-restrita:
circulação de pessoal e equipamentos de modo a não interferir nas rotinas de controle e manutenção da assepsia da área restrita. - Não restrita:
Circulação livre no ambiente interno do CC. Inicia a paramentação. Não precisa de uniforme privativo.
Tipos de paramentação
- Paramentação
- Completa - com máscara
- Cirúrgica - com luva estéril
Tipos de bisturi
- Monopolar
- Bipolar
Ação do bisturi
- Coagular os tecidos
(solidificação protéica e retração dos tecidos, ocluindo vasos) - Dissecar
(dissolução e desidratação da estrutura celular) - Fulguração
(coagulação superficial)
Bisturi monopolar
A corrente passa por um eletrodo ATIVO (CANETA) e volta por um eletrodo de RETORNO (PLACA)
Bisturi Bipolar
Obs
A corrente saí e volta pelo MESMO eletrodo (CANETA)
Deve-se colocar a placa
De quem é a responsabilidade do posicionamento da placa?
Circulante
Classificação cirúrgica
- Emergência
- Urgência (24h a 30h)
- Necessária (semanas ou meses)
- Eletiva (deverá fazer)
- Opcional (decisão do paciente)
Finalidade das cirurgias
- Paliativa
- Radical
- Plástica (reparação)
- Diagnostica
- Curativa
- Exploratória
Potencial de contaminação
- limpas (estéril)
- potencialmente contaminadas (tgi, res, geniturinário, drenos)
- contaminadas (intestino, inflamação e obstrução)
- infectada (supuração, necrose ou ferida suja)
Proclive
Tendelemburg invertida ou reversa
Posição de KRASKE e Jacknife (canivete)
Ventral e os quadris repousados no ângulo de 90
Ângulo de 45
Tempos cirúrgicos
- Diérese (tesoura para fios)
- Hemostasia ( pinça kelly)
- Exérese ou cirurgia propriamente dita (afastador)
- Síntese (cruenta ou incruenta=gesso)
CME CLASSE I
CME CLASSE II
I. Não-críticos, semicriticos e críticos de conformação não complexa.
II. Não-críticos, semicriticos e críticos de conformação não complexa e complexa.
Lavadora ultrassônica
CME II sistema de cavitação e fluxo intermitente
Quais materiais devem ter o enxáguei final com água purificada?
Implantes ortopédicos, oftalmológicos, cardíacas e neurológicas.
Limpeza - inspeção visual
Tamanho das lentes ?
No mínimo 8x de aumento
Tipos de Artigos (Spaulding, 1968)
• Críticos (estruturas estéries)
• Semi-criticos (TGI, resp, g.u.)
• Não-criticos (pele íntegra)
Desinfecção de Alto nível
-o que é
- desinfectantes
- materiais indicados
Processo físico ou químico que destrói a maioria dos microorganismo de semi-críticos, exceto um elevado n* de esporos bacterianos, preferencialmente com água estéril.
Indicado: laringoscópio, respiratório, anestesia e endoscópio.
Ácido peracético (RD15) e glutaraldeído (Brunnet e Potter)
Desinfecção de médio nível
Processo físico ou químico que destrói microorganismo patogênicos na forma vegetativa, micobacterias, maioria dos fungos e vírus.
- Cloro, iodófros, fenólicos e álcoois (Potter uso o álcool para baixo nível).
Desinfecção de baixo nível
Destrói todas as bactérias vegetativas e relativa ação contra fungos. Apenas para superfície.
Quaternário de amônia
Métodos de esterilização
• Físico: calor seco (estufa - Forno de Pasteur), úmido (autoclave - vapor saturado sob pressão) e radiação (Cobalto 60)
• Físico-químico (vapor saturado): gás formaldeído, óxido de Etileno e plasma de peróxido de H+.
• Químico: Ácido peracético e glutaraldeído (Potter) a frio. Exige uso imediato, não pode ser estocado, risco de recontaminação.
Rótulo de identificação da embalagem
- Nome do produto
- n• do lote
- data da esterilização
- data limite de uso
- método de esterilização
- nome do responsável pelo preparo
Tyvek
O que é?
Com o quê é compatível?
Invólucro que não tem celulose, não é papel, e tem validade de 3a.
Compatível com Óxido de Etileno, peróxido de H+ e radiação ionizante.
Situações em que se utiliza a estufa para esterelizar
Pó, graxas, óleos e para secagem
RDC n• 15
Teste classe 2
Teste de Bowie & Dick testa a eficácia do sistema de vácuo da autoclave. Coloca na primeiro ciclo do dia.
RDC n• 15
Teste classe lll
Fitas mergulhadas no ácido peracético ou glutaraldeído ativado. Monoparamétrico. Faz-se a cada 30d.
RDC n• 15
Teste classe lV
Multiparamétrico é plasma peróxido de H+, óxido de Etileno, formoldeído. (Físico-químico)
RDC n• 15
Teste classe IV
Integrador químico, interage com todos os parâmetros críticos
Teste biológico autoclave
Geobacillus Stearthermophillus (física - vapor)
Geobacillus Subitillis (físico-químico)
10 elevado a 6 = 60% da carga virada já pode liberar. Pode fazer junto com Bowie Dick.
Porém se for implante, deverá ficar até o final da incubação.
Anvisa - uso diário
Brunnet - uso semanal
Explantes no CME classe II
- Submetidos a limpeza seguida de esterilização e passaram a ser resíduos sem risco biológico.
- Os desmontáveis após a esterilização devem ser acondicionados em embalagens diferentes, para impedir a remontagem.
- Poderá ser entregue ao paciente mediante solicitação formal
- Indicadores com resultado negativo, não precisam de tto antes do descarte.
Período operatório
• Pré-op: decisão cirúrgica até a entrada na sala op (Potter: mediato: decisão até 24h / imed: 24h antes da cirurgia)
• Intra-op: entrada em sala até recuperação pós anestésica
-> Sobec: trans (anest até acordar)
• Pós-op: entrada na RPA até recuperação cirúrgica (podendo ser em casa) (Im: 24h / Med: 48h / Tard: 72h até alta)
Estágios da anestesia geral
- Brunnet
- Início da anestesia
- Excitação
- Anestesia cirúrgica (leve 1 ou profunda 4)
- Depressão bulbar
Estágios da anestesia
- Potter
- Indução
- Manutenção
- Emergência (depressão bulbar - Morte encefálica)
Complicações do Midazolam
Soluço, amnésia retrógada, diplopia e nistagmo, vômito e náuseas, cefaleia e taquipneia.
Substituível por TIOPENTAL (instável hemodinamicamente)
Propofol
- o que é
- contraindicações
- complicações
O propofol é um anestésico geral que atua como agonista do receptor GABA-A, aumentando a inibição neuronal no SNC, resultando em sedação e indução da anestesia.
Contraindicado para alérgicos a OVO E SOJA.
Complicação grave: hipoxia arterial levando a PCR.
Melhor para idoso.
Complicações intra-op
- Hipoventilação e hipoxemia
- traumatismo oral (IOT)
- hipotensão (soro aquecido - Boiler)
- arritmia
- hipotermia
- lesão de nervos periféricos (posicionamento cirúrgico)
- náuseas e vômitos
- anafilaxia
- hipertermia maligna
Hipertermia maligna
Sinais precoces e tardios
- Precoces: taquicardia, hipotensão, oligúria, rigidez de mandíbula, tremores,
- Tardio: hipertermia (até 24h após a cirurgia)
Escala de Aldret e Kroulik
- atividade
- respiração
- circulação
- consciência
- saturação
Pontos para cada item 0 a 2 (0 é péssimo)
Alta
• Brunner maior ou igual a 7
• Sobec e Potter maior ou igual a 8
Metas: Evitar complicações (PO)
- respiração (mais comum: atelectasia)
- dor (pode levar a IAM, EAP..) relacionado a inflação (AINES-dicoflenac)
- estabilidade hemodinâmica
Classificação da hemorragia
- Tempo
- Tipo de vaso
- Visibilidade
• Primária: no momento da cirurgia
• Intermediária: primeiras horas po
• Secundária: dps da cirurgia
• Capilar, venoso e arterial
• Evidente ou oculta
Tredelemburg modificada
Tamanho do corte na bolsa do estoma
0,3cm afastada do estoma para evitar constrição
Melhor agendamento para troca da bolsa do estoma
Período de menor atividade intestinal, 04h após da refeição
Quais os desinfetantes que liberam cloro ativo
Hipoclorito de sódio, de Cálcio ou lítio
Formaldeído
Bactericida, fungicida e virucida
Desvantagens: carcinogênico, corrosivo, tóxico e irritante para vias aéreas requer EPI
Barreira técnica
Conjunto de medidas comportamentais, visando à prevenção de infecção cruzada , na ausência de barreira física
Carga de maior desafio
Carga utilizada na qualificação do desempenho dos equipamentos, cujo o desafio represente o pior cenário na rotina do serviço
Lavadora ultrassônica
Utiliza o princípio de cavitação, em que ondas de energia acústica propagadas em solução aquosa rompem os elos que fixam a partícula de sujidade à superfície do produto
Comitê de Processamento de Produtos para Saúde- CPPS
-composição
Serviço que realize mais de 500 cirurgias
- diretor
- RT do CME
- DEN
- serviço médico
- CCIH
Autoclave (Vapor saturado sob pressão)
-ação
-temperatura
Coagulação das enzimas e proteínas estruturais da célula microbiana é instantânea, eliminando-a.
121• a 134•
INDICADORES QUÍMICOS
Classe 1:termo-química
Classe 2:{teste de BOWIE & DICK } presença de ar, diário e obrigatório no 1º ciclo, sem carga, a 134°C por 3,5 a 4 minutos sem secagem
Classe 3:temperatura
Classe 4: temperatura e o tempo
Classe 5: MultiparamétricoIntegrador - controla temperatura, tempo e qualidade do vapor.
Classe 6: Simulador de confiança;
INDICADORES BIOLÓGICOS
1ª após sete dias ou 168 horas
2ª 48 horas
3ª 1 a 3 horas
Escala de Aldret e Kroulik Ambulatorial
Inclui mais:
Curativo
Deambulação
Dor
Alimentação
Diurese
Alta da SRPA pontuação >18
Frequência da aplicação da Escala de Aldret e Kroulik
1• hora - 15 em 15min
2• hora - 30/30’
3• hora - 1/1h
