Clínica Flashcards
Indicações de ATB empírico nas diarréias agudas
- Pacientes com febre alta
- Disenteria (sangue ou leucócitos nas fezes)
- Frequência > 8 evacuações diárias
- Duração > 7 dias
- Desidratação importante
- Idosos e imunocomprometidos
- Diarreia severa em viajantes
ATB: Ciprofloxacino
Quais os agentes mais comuns nas diarréias agudas?
- Shigella
- Campylobacter
- Salmonella
- E. coli
Triade de Charcot
Dor abdominal + ictericia + febre
Pentade de Reynolds
Triade de Charcot (febre, icteria e dor abdominal) + rebaixamento do sensorio + hipotensão (instabilodade hemodinâmica)
O que é o sinal de Courvoisier-Terrier?
O que ele sugere?
- Vesícula biliar distendida e indolor, palpável ou até mesno visível ao exame.
- Até prova em contrário, este paciente tem um TUMOR PERIAMPULAR, sendo o mais prevalente o adenocarcinoma de cabeça de pâncreas (depois colangiocarcinoma distal, adenocarcinoma da papila de Vater e adenocarcinoma de duodeno)
Qual o anticorpo encontrado em pctes com Colangite Biliar Primária?
Anticorpo Antimitocondria
Quais as indicações de derivação biliodigestiva durante colecistectomia?
- Coledoco maior que 2 cm
- Mais de 6 cálculos em seu interior
- Cálculos intrahepaticos residuais
- Coledocolitiase primária
Qual o marcador tumoral do Ca de pâncreas?
CA 19.9
Qual o tto padrão para um pcte com colecistite aguda?
Colecistectomia videolaparoscopica em 24-72h
Polipos na vesicula, quando está indicada a colecistectomia?
- associação com colelitiase
- idade > 60 anos
- diâmetro > 10 mm
- crescimento documentado em USG seriada
Sorologia encontrada em pcte com HBV mutante pré core?
HBsAg + Anti-HBc IgG + HBeAg - Anti-HBe + CV > 20000 UI
O DM pode ser a primeira manifestação do Ca de pâncreas, sem que necessariamente exista franca insuficiência pancreatica exocrina.
V ou F?
Verdadeiro!
A presença de anti-HBc IgM positivo fecha o diagnóstico de hepatite B aguda!!
Certooo!
Decor.
Só há hepatite D se o HBsAg for positivo!!!!
Recomendação do MS: todo paciente HBsAg+ que reside ou esteve em área endêmica para o vírus D deve realizar pesquisa de coinfeccao/superinfecçao por este vírus!
Diagnóstico da hepatite D?
Anti-HDV IgM + e HBsAg +
Decor.
A superinfecçao HBV + HDV (tem um e depois pega o outro) aumenta absurdamente o risco de hepatite fulminante!
Para até 20% 😱
Principais patogenos envolvidos na PBE?
E. Coli
Klebsiella pneumonie
Qual o provável diagnóstico em um paciente jovem, que apresenta diabetes, elevação das transaminases e sinais de sobrecarga de ferro (ferritina > 200 em homens e > 150 em mulheres e sat de transferrina > 45%)?
Hemocromatose com diabetes secundário
Cirrose + DM + hiperpigmentacao cutânea
Triade clássica da hemocromatose!
Diabetes bronzeado
O tto de escolha das varizes gástricas é?
Aplicação de cola de cianoacrilato
Quais as variaveis usadas para calcular o escore de Child-Pugh?
Bilirrubina Encefalopatia Ascite TP Albumina
Child A até 6 pts
Child C 10 ou mais pontos
Glicose, LDH, neutrofilos e proteinas, valores tipicos encontrados em um pcte com pbe
Glicose acima de 50 mg/gl
Neutrofilos > 250 celulas
LDH < 500
Proteinas < 1 g/dl
DECORE!
GASA maior ou igual a 1,1 é igual a:
HIPERTENSÃO PORTA!!!
Profilaxia secundária de sangramento por varizes esofagianas em pctes cirroticos?
Ligadura elástica E betabloqueadores não seletivos
Indicação de oxigenoterapia domiciliar?
4
PaO2 menor igual a 55 ou
SatO2 menor igual a 88% ou
Cor pulmonale ou
Eritrocitose e PaO2 entre 55-60 ou SatO2 88-90%
Fibrilacao atrial + instabilidade hemodinamica é igual
Ccardioversao eletrica sincronizada com choque inicial de 100J (se a instalação for menor que 48h) ou 200 J (se FA > 48h).
Critérios de Tokio 18 para colecistite aguda?
3
- Sinais locais de inflamação (sinal de Murphy, massa ou dor em hipocondrio direito)
- Sinais sistemicos (febre, elevação de PCR e leucometria)
- sinais de imagem (USG é o método de preferência)
Variáveis utilizadas no MELD?
3
Bilirrubina
Creatina
INR
Indicações para operar a colecistectomia sintomática
6
- Vesícula em porcelana
- Polipos
- Cálculos > 2.5 cm
- Vesículas com anomalias congênitas
- Anemias hemoliticas
- Portadores de um ducto longo após junção do coledoco e ducto pancreatico
Aneis de Kaiser-Fleischer
Depositos de cobre na membrama de Descemet na córnea.
DOENÇA DE WILSON
Alvo da ferritina e sat de transferrina com as flebotomias terapêuticas na Hemocromatose?
Ferritina < 50 ng/ml
Sat transferrina < 50%
Gene da hemocromatose e principais mutações?
Gene HFE
Mutações: C282Y e H63D
Insulina ultra rapida
Lispro, asparte e glulisina
Insulina rápida
Regular, inicio da ação em 30-60 min
Insulina intermediária
NPH, inicio de ação em 2-4 horas
Insulina prolongada
Glargina, detemir e degludeca
3 exames para investigar HIPERcortisolismo (Sd de Cushing)
- Cortisol urinario livre na urina de 24h
- Teste de supressão noturna com 1 mg de dexametasona
- Dosagem de cortisol livre salivar (ou plasmatico) às 24h
NEM 2A
Sd de Sipple
Feocromocitoma
Carcinoma medular da tireoide
Hiperpara primario
NEM 2B
Feocromocitoma
Carcinoma medular da tireoide
Neuromas de mucosa e fenótipo marfanoide
Fosfatase alcalina aumentada e mais nada
Doença de Paget
Qual é a complicação mais frequente após tireoidectomia?
HIPOcalcemia transitória
Indicações de o2 domiciliar
- Sat o2 《 88% ou PaO2 《 55 mmhg,
- Sat O2 89% ou PaO2 55-60 mmHg +
Ht > 55% ou
Cor pulmonale ou
Hipertensão Pulmona5
