Clinica Flashcards
1
Q
Quais o tipos de doenças obstrutivas ?
A
- Obstrutivos
- Restritivos
- Mistos
2
Q
Quais as doenças de padrão restritivo? E como fechar o diagnóstico espirometrico?
A
Dpoc: VEF1/CVF < 70% após broncodilatador
Asma: VEF1/CVF < 70% reversível após broncodilatador
3
Q
Quando considerar prova broncodilatadora positiva?
A
Aumento VEF1 maior ou igual a 200mL E maior que 12% em relação ao valor pré broncodilatador (ou 7% do valor previsto)
4
Q
Quais as duas principais pneumoconioses ?
A
Asbestose
e
Silicose
5
Q
Quais o fator se risco de exposição para asbestose ?
A
Exposição a construção civil, demolição.
AMIANTO
6
Q
Qual o fato de risco de exposição para silicose?
A
Jato de areia (silicose aguda), extração minério, escavação, pedreira
7
Q
Quais os 2 fatores de risco para DPOC?
A
- tabagismo
- deficiência alfa 1 antotripsina
8
Q
Critérios de exacerbação dpoc
A
1- aumento da dispneia
2- Aumento do volume de escarro
3- Escarro purulento
9
Q
Conduta para encarceração aguda Dpoc.
A
A - antibiotico: levo/amoxi+clav
B - broncodilatador ou anticolinérgico: ipatropio/fenoterol
C - corticoide sistêmico por 5 dias: pednisolona
D- Dar O2 (1-3L/min)
10
Q
Condutas básicas para todo DPOC.
A
1- cessar tabagismo
2- vacina (pneumococo e influenza)
3- Avaliar O2 domiciliar
4- broncodilatador SOS
11
Q
Indicações de O2 domiciliar em DPOC
A
- PaO2 < ou = 55mmHg
- Sat O2 < ou igual 88% em repouso
- PaO2 56-59mmHg + policiaremos (Ht>55%) ou cor pulmonale
12
Q
Critérios de classificação do controle da asma
A
A- Atividades diárias limitadas ?
B- Brondilatador? (Até 2x/sem)
C- calada da noite com sintomas?
D- Diurno (até 2x/sem)
13
Q
Órgãos mais acometidos na sarcoidose
A
Pulmão (adenopatia perihilar)
Olhos (uveíte)
14
Q
Asbesto é fator de risco para que neoplasia ?
A
Mesotelioma pleural
Tumor maligno primário da pleura
15
Q
Quando se fala em exame FUNCIONAL para doenças restritivas e obstrutivas, qual o exame?
A
Espirometria
16
Q
Qual a doença por hipofunção da supra renal?
A
Insuficiência adrenal
17
Q
Quais os tipos de insuficiência adrenal?
A
Primária: Doença de Addison (destruição autoimune da glândula )
Secundária: Interrupção do eixo (suspensão abrupta de corticoterapia ou lesão hipotálamo ou hipófise)
18
Q
Clínica de insufiencia adrenal?
A
Baixa PÁ, baixa glicose, dor abdominal, eosinofilia
Primária: baixa aldosterona, baixo NA, alto K, acidose (H+)
19
Q
Causas de sd de Cushing?
A
ACTH dependentes:
- Iatrogenia
- doença de cushing (adenona de hipófise produtor de ACTH)
- secreção estopins de ACTH (oat-cel; etc)
ACTH independentes:
- adenoma ou hiperplasia de adrenal
- carcinoma de adrenal
20
Q
Como se dá a via da secreção de homônimos adernais ?
A
Hipotálamo - CRH
Hipofise - ACTH
CÓRTEX da adrenal - cortisol + aldosterona + androgenos
21
Q
Manisfestante clínicas sd cushing
A
Obesidade central Gibosidade Face lua cheia Hiperglicemia Hirsutismo Estria violácea Osteopenia Hiperpigmentação (POMc)
22
Q
ACTH alto ou normal. Qual a doença e qual a triagem?
A
Doença de cushing
RNM de dela turcica
- se +: tumor
- se - : fazer supressão
Supressão com dexametasona
- se + : tumor fora da hipófise.
- se - : ACTH ectopico - exames de imagem
??????
23
Q
METABOLISMO DO CÁLCIO
causas de hipercalcemia?
A
- Excesso de PTH: hiperparatireoidismo primário PTH ALTO
- neoplasia (com produção de PTH like) - PTH BAIXO
- Hipercitaminose D - PTH BAIXO (SMS osteoporose )
24
Q
Quais as causas de hiperparatireoidismo primário?
A
Adenoma único
Hiperplasia
Carcinoma
25
Quais as consequências do aumento de PTH?
Aumento de Ca sérico
Pode ser assintomático
Nefrolitíase
Doença óssea (osteíte fibrosa cística)
26
Quais exames para o diagnóstico de Sd de cushing e seus achados para o diagnóstico
2 dos 3:
Cortisol livre urinário (24h): elevado
Cortisol salivar a meia noite: elevado
Teste de supressão de dexametasona as 23h: não supressão
27
Qual o tratamento de Sd de cushing?
Cetoconazol
| Metirapona
28
Como é feito o diagnóstico de DRGE?
Prova terapêutica: IBP por 4sem
(Jovem com sintomas típicos)
pHmetria (padrão ouro)
EDA apenas se sinais de alarme: anemia, odinofagia, disfagia, perda ponderal, icterícia, idade > 45 anos
29
Tratamento de DRGE
Medidas antirefluxo: elevar a cabeceira, não comer 2a 3h antes de deitar, perder peso
IBP: 1x/dia por 8sem se não melhorar 2x/dia a partir da 2ª semana
Fundoplicatura total (Nissen) ou parcial: se sintomas refratários, recorrentes ou complicações ( estenose/ úlcera)
30
Complicações da DRGE?
Úlcera/ estenose
| Esôfago de Barret
31
O que é o esôfago de Barret?
Metaplasia intestinal
Vermelho salmão na EDA
Pode evoluir para câncer - fazer EDA a cada 3 a 5 anos.
32
Quais os distúrbios motores do esôfago?
Acalasia
| Espasmo esofagianas difuso
33
Qual o tipo de acalasia mais presente no Brasil e pq?
Acalasia secundária:
| Por conta do Chagas
34
Qual exame inicial para diagnóstico de acalasia ? Quais os achados e sintomas?
Exame: espfagografia baritada
Achado: bico de passado, chama de vez ou pô tá de lápis.
Clínica: disfagias, regurgitação e perda de peso
35
Qual a clínica de espasmo esofagiano difuso e os diagnósticos diferenciais?
Disfagias e precordialgia
DD: dores torácicas agudas- origem cardíaca, muscular, respiratória e digestiva.
36
O que o uso abusivo de IBP pode causar como efeito adverso?
Hipovitaminose B12
| Anemia e demencia reversível
37
Quais os critérios de Sd metabólica ?
```
1- triglicérides > ou = 150
2- HDL < 50 (M) e < 40 (H)
3- Glicemia jejum > ou = 110
4- HAS > ou = 130x85 mmHg
5- circunferência abd > 102 (H) e 88 (M)
```
38
Classificação de retinopatia hipertensiva
1- Estreitamento arteríolar(crônica)
2- cruzamento AV patológico (crônica)
3- Hemorragia/ exsudato (agudo)
4- papiledema (agudo)
39
Classicacao de nefroesclerose hipertensiva:
```
Arteriosclerose hialina (benigna)
Hipertrofia da camada média (benigna)
Arteriosclerose hiperplasia (bulbo de cebola) (maligna)
Necrosa fibrinoide (maligna)
```
40
Diagnóstico de HAS
- Média da PA em 2 consultas (3 aferições por consulta) > ou = 140x90
- MRPA > ou = 135x85
- MAPA > ou = 130x80
- Lesão de órgão alvo
41
Classificação de HAS
```
Normal: até 120x80
Pré has : 121-139 x 81-89
Estágio 1: 140-159 x 90-99
Estágio 2: 160-179 x 100-109
Estágio 3: > ou = 180 x 110
```
42
Tratamento e alvo terapêutico
Has 1: uma droga
Has 2: duas drogas
Primeira linha: tiazidico, IECA, BRA e Bloq ca.
43
Indicação IECA
DRC
DM
IC
44
Efeitos adversos IECA
IRA
HIPER K
não usar de Cr >3 ou k> 5,5 ou estenose bilateral de aa. Renais.
Tosse crônica (aumenta bradicinina)
45
Indicações tiazidicos:
Negro
46
Efeitos adversos tiazidico
4 hipo: volemia, Na, K, Mg
| 3 hiper: uricemia, glicemia, lipemia
47
Indicacoes bloq Ca
Negro
| Daop
48
Efeitos adversos bloq Ca
Edema MMII
| Evitad em IC
49
O que é has resistente ?
PA elevada apesar de uso de 3 drogas diferentes (sendo uma delas p tiazidico) ou 4 drogas (sem o tiazidico )
50
Causas de HAS sec?
- doença renal parenquimatosa
- has renovascular
- hiperaldosteronismo primário
- feocromocitoma
- apneia obstrutiva do sono
51
Qual a diferencia de emergência hipertensiva para urgência hipertensiva?
Emergência hipertensiva:
PA> 180x120 com sintomas de lesão de órgão alvo
Risco eminente de óbito
Tto EV
Urgência hipertensiva:
PA > 180x120 sem lesão de órgão alvo
TTO via oral.
52
Has de jaleco branco x has mascarada
Has jaleco branco:
PA elevada e MRPA normal
Has mascarada:
PA Normal e MRPA alterada
53
A febre amarela é uma doença de notificação compulsória ?
| V ou F?
Verdadeiro.
| Notificação compulsória até 24 horas em caso suspeito
54
Qual o quadro clínico de febre amarela?
Febre, cefaleia, mialgia, náuseas, pode haver injeção conjuntivas, rubor facial e bradicardia relativa (sinal de faget)
Casos graves: icterícia intensa, hemorragia, oligúria, diminuição do NC
55
Diagnóstico de febre amarela?
Até o 5º dia dos sintomas: PCR em tempo real
| Do 6º dia em diante: sorologia IgM
56
Tratamento febre amarela ?
Suporte
57
Classificação de hipertensão portal
```
Pré hepática
Infra hepática
- pré sinusoidal
- sinusoidal
- pós sinusoidal
Pós hepático
```
58
Quais as principais etiologias de hipertensão porta pré hepático ?
Trombose de veia porta (hipercoagulabilidade)
| Trombose de veia esplênica ou mesenterica
59
Quais as principais etiologias de hipertensão porta intra hepático ?
Présinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós sinusoidal: doença veno oclusiva
60
Quais as principais etiologias de hipertensão porta pos hepático ?
Budd-Chiari: trombose veia hepática
Obstrução veia cava inf
Doenças cardíacas
61
Qual a hipertensão portal necessária pra formar varizes esôfago?
Varizes esôfago se > 10
| Mais que 12 mmHg - ruptura
62
Conduta varizes esôfago
Fazer se:
Calibre médio a grande, CHILD B ou C, red points
B-bloq não seletivo ou ligaduras elástica
63
Após sangramento de varizes esofágicas, qual a conduta ?
Estabilizar
Tratar sangramento
Profilaxia PBE (ceftriaxone 1g IV)
64
Para diferenciar ascite de hipertensão porta ou doença de peritônio, oq fazer?
GASA:
>=1,1 - transudato: hipertensão portal
< 1,1 - exsudato: doença peritônio
65
Diagnóstico de PBE ?
PMN > 250 + cultura
66
quais os criterios do score child ?
```
Bilirrubina
Encefalopatia
Ascite
TAP/RNI
Albumina
```
67
Quais as pontuações de child?
-Bilirrubina:
<2: 1; 2-3: 2; >3: 3
-Encefalopatia: Ausente: 1; grau I ou II: 2; grau III ou IV: 3
- Ascite: ausente:1; fácil controle:2; refratária:3
- TAP/RNI: <1,7:1; 1,7-2,3:2; >2,3: 3
- Almumina: >3,5:1; 3,5-2,8: 2; <2,8: 3
A- 5-6
B- 7-9
C- >= 10
68
Quais os criterios MELD?
B- bilirrubina
I: RNI
C: creatinina
69
Causas de cirrose hepática
V- vírus B/C
I- infiltração gordurosa (álcool e não álcool)
D- deposito de cobre e ferro
A- Autoimune
70
Qual deve ser o rastreio de carcinoma hepatocelular para pacientes com cirrose alcoólica?
USG abd 6/6m
71
Conceito de neutropenia febril
Febre + neutropenia 500
72
Qual o tratamento da neutropenia febril?
Opções:
- cefepime
- meropenem/imipenem
- piperacilina+tazobactam
73
Quais as etiologias e as coronariana aguda?
Angina estável e instável
| IAM
74
Características gerais isquemia crônica
Dor/desconforto retroesternal (<15min) que piora com esforço e melhora com repouso ou nitrato
ECG pode ter desnivelamento ST, geralmente inespecífico
75
Qual exame para verificar prognóstico na angina estável?
Teste ergométrico ou
Cintilo com diperidamol ou
Eco com dobutamina
76
Quando fazer cateterismo na insquemia crônica ?
Causa indefinida
Angina limitante e refratária
Testes diagnósticos de alto risco
77
Tratamento de angina estavel
Anti-isquêmico: b-bloq com ou sem nitrato; IECA se has, DM, DRC ou vascular.
Antitronbótica: AAS ou clopidogrel, estatina
78
Características gerais da isquemia aguda
Dor prolongada > 15-20min
Instalação rápida - crescente
Náuseas, vômito, diaforese
79
Como diferenciar iam de angina instável?
Enzimas cardíacas
80
Todo iam tem supra st?
Não. Apenas iam transmural.
81
Tratamento isquemia aguda
Sem supra ST:
1- anti isquemica: b-bloq Vo
2- anti trombótica: AAS ou clopidrigrel + estatita+ anticoagulante (fondoparinux/enoxaparina)
3- Angiografia: imediata, precoce, retardada
82
Na SCA qd realizar angiográfica?
Imediata (<2h): angina refratária, inst hemodinâmica, FV/TV
Precoce (<24h) : aumento troponina, ECG alterado, grave >140
Retardada (<72h): DM, ins renal ou cardíaca, revasc previa
83
Quais os primeiros sintomas HIV?
Mononucleose Like
Linfonodomegalia
Febre
Queda brusca CD4
84
Sintomas HIV fase precoce
```
Fase precoce:
Candidíase oral/vaginal
Tb pulmonar
Herpes zóster
Ebv (leucoplasia pilosa)
Displasia e cá cervical
Anemia Pti
```
85
Sintomas HIV fase AIDS.
Candidíase esôfago ou via aérea (pneumocistoses)
Tb extrapulmonar
Vírus: CMV, JC, HIV
Neo: kaposi, ca cervical invasivo, não Hodgkin
Parasitas: neurotoxo, Chagas
86
Como deve ser realizado o Diagnóstico de HIV ?
<=18m: HIVRNA
| >18m: imunoensaio (westemblot) ou 2 testes rápidos
87
Para quem realizar TARV?
TODOS com o vírus
| Não é uma emergência
88
Como deve ser o TARV?
Esquema de 1ª linha:
TDF + 3TC+DTG
Se TB: tirar DTG e introduzir EFV
89
O que fazer se FALHA VIROLOGICA (carga viral detectável após 6m de tto)?
Genotipagem
90
Para quem realizar prevenção pré-exposição do HIV?
Gays e homens que fazem sexo com outros homens
Pessoas trans
Profissionais do sexo
Parceria soro dispersantes (+ relação anal ou vacinal sem preservativo por 6m, episódios recorrentes de DST, uso repetido de profilaxia lós exposição)
91
Como deve ser realizada profilaxia HIV pos exposição?
Exposição de risco até 72h (ideal:2h)
| Se fonte + ou desconhecido e o exposto for -: TARV por 28dias (TDF+3TC+DTG)
92
Como deve ser realizada TARV em gestante?
Pré-natal: TDF+ 3TC + RAL
93
Qual a profilaxia para HIV que deve ser realizada no momento do PARTO?
38sem,’ dilatação 3-4 sem, bolsa integra
AZT IV + cesárea eletiva
>34sem: se CV indetectável não fazer AZT; CV <1000 indicação obstétrica
94
Como deve ser o puerpério de mas com HIV?
Manter TARV e contra indicar amamentação
95
Quais as principais doenças oportunistas de HIV?
Pneumocitose: pneumocystis Jirovencci - Sulfa+trim
Tuberculose: Ripe 6 meses
Sarcoma de kaposi: herpes, lesões violáceas, pele pulmão gastro e gânglios
- meningite criptococcica
- neurotoxo
- linfoma 1º do Snc
96
Para quem realizar TARV?
TODOS com o vírus
| Não é uma emergência
97
Como deve ser o TARV?
Esquema de 1ª linha:
TDF + 3TC+DTG
Se TB: tirar DTG e introduzir EFV
98
O que fazer se FALHA VIROLOGICA (carga viral detectável após 6m de tto)?
Genotipagem
99
Para quem realizar prevenção pré-exposição do HIV?
Gays e homens que fazem sexo com outros homens
Pessoas trans
Profissionais do sexo
Parceria soro dispersantes (+ relação anal ou vacinal sem preservativo por 6m, episódios recorrentes de DST, uso repetido de profilaxia lós exposição)
100
Como deve ser realizada profilaxia HIV pos exposição?
Exposição de risco até 72h (ideal:2h)
| Se fonte + ou desconhecido e o exposto for -: TARV por 28dias (TDF+3TC+DTG)
101
Como deve ser realizada TARV em gestante?
Pré-natal: TDF+ 3TC + RAL
102
Qual a profilaxia para HIV que deve ser realizada no momento do PARTO?
38sem,’ dilatação 3-4 sem, bolsa integra
AZT IV + cesárea eletiva
>34sem: se CV indetectável não fazer AZT; CV <1000 indicação obstétrica
103
Como deve ser o puerpério de mas com HIV?
Manter TARV e contra indicar amamentação
104
Quais as principais doenças oportunistas de HIV?
Pneumocitose: pneumocystis Jirovencci - Sulfa+trim
Tuberculose: Ripe 6 meses
Sarcoma de kaposi: herpes, lesões violáceas, pele pulmão gastro e gânglios
- meningite criptococcica
- neurotoxo
- linfoma 1º do Snc
