CLÍNICA 1 - Síndromes Ictericas

Question 1

SCRIPT DA DOR DA COLELITÍASE

Answer 1

INÍCIO APÓS LIBAÇÃO ALIMENTAR

TIPO CÓLICA

< 6H DE DURAÇÃO

AUSÊNCIA DE ACHADOS AO EXAME FÍSICO

Question 2

QUAIS AS INDICAÇÕES DE COLECISTOCTOMIA NA COLELITÍASE?

Answer 2

SINTOMÁTICO

COM COMPLICAÇÕES

SE ASSINTOMÁTICO:

• FATORES QUE AUMENTAM RISCO DE CA DE VESÍCULA:
  
  • > 3cm
  • pólipo concomitante
  • vesícula em porcelana
• ANEMIA HEMOLÍTICA

Question 3

SCRIPT DA DOR DA COLECISTITE AGUDA

Answer 3

DOR MAIOR QUE 6 HORAS

FEBRE

SINAL DE MURPHY

LEUCOCITOSE, PCR AUMENTADO

Question 4

QUAL O EXAME MAIS SOLICITADO DIANTE DA SUSPEITA DE COLECISTE AGUDA E QUAL O ACHADO RELACIONADO?

Answer 4

USG DE ABDOME

CÁLCULO IMPACTADO + VESÍCULA ESPESSADA

Question 5

QUAL O EXAME PADRÃO OURO PARA INVESTIGAÇÃO DE COLECISTITE AGUDA E O ACHADO RELACIONADO?

Answer 5

CINTILOGRAFIA BILIAR

AUSÊNCIA DE CONTRASTE NA VIA BILIAR

Question 6

QUAL O TRATAMENTO PARA COLECISTITE AGUDA?

Answer 6

MEDIDAS GERAIS

ANTIBIOTICOTERAPIA (GRAM negativos)

COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA EM < 72H

• Se estável clinico e hemodinamicamente!
• Caso não tolere cirurgia: colecistectomia percutânea > seguir esquema de ATB

Question 7

QUADRO DE COLECISTITE AGUDA, EM PACIENTE IMUNOCOMPROMETIDO, SEGUIDO DE:

PERITONITE

QUAL A PRINCIPAL SUSPEITA?

Answer 7

PERFURAÇÃO LIVRE DE VESÍCULA

Question 8

QUADRO DE COLECISTITE AGUDA SEGUIDO DE:

OBSTRUÇÃO INTESTINAL, IMAGEM EVIDENCIANDO PNEUMOBILIA E CÁLCULO ECTOPICO

QUAL A PRINCIPAL SUSPEITA? QUAL O ACHADO ESPERADO NO EXAME DE IMAGEM?

Answer 8

ÍLEO BILIAR
- Fístula entre vesícula e duodeno

PNEUMOBILIA, CÁLCULO ECTÓPICO

Question 9

PACIENTE GRAVE, INTERNADO EM UTI OU ACAMADO, GERALMENTE EM JEJUM OU NUTRIÇÃO PARENTERAL, ABRE COM QUADRO DE FEBRE E LEUCOCITOSE.

POR QUE SUSPEITAR DE COLECISTITE?

Answer 9

COLECISTITE ACALCULOSA (5 - 10% dos casos de colecistite aguda)

• Estase de bile na vesícula > lama biliar > obstrução das vias biliares
• Paciente grave perde o parâmetro da dor
• Lembrar de solicitar USG de abdome para investigação

Question 10

ICTERÍCIA INTERMITENTE

DOR BILIAR < 6 HORAS

AUSÊNCIA DE VESÍCULA PALPÁVEL

QUAL A PRINCIPAL SUSPEITA?

Answer 10

COLEDOCOLITÍASE

Question 11

QUAIS OS EXAMES DE IMAGEM QUE FECHAM DIAGNÓSITCO DE COLEDOCOLITÍASE?

Answer 11

COLANGIORESSONÂNCIA

CPRE
- Permite retirada do cálculo

USG ENDOSCÓPICO

Question 12

INVESTIGAÇÃO DE COLEDOCOLITÍASE NO PRÉ - OP DE COLECISTECTOMIA:

O QUE INDICA QUE A PROBILIDADE É ALTA E QUAL A CONDUTA?

Answer 12

• USG COM CÁLCULO NO COLÉDOCO
• COLANGITE AGUDA
• BT >4 E COLÉDOCO DILATADO

CONDUTA: CPRE