Clase # 8: Sangrado GI Alto. Primera clase después del parcial. Flashcards
¿Qué es el sangrado gastrointestinal alto?
es aquel sangrado que va desde la boca hasta el ligamento de Treitz.
¿Qué es el ligamento de Treitz?
El ligamento de Treitz es una prolongación fibromuscular del pilar diafragmático derecho.
¿Dónde se localiza el ligamento de Treitz y con cuál estructura anatómica guarda relación?
El ligamento de Treitz está localizado entre la 3ra y 4ta porción del duodeno. El ligamento de Treitz tiene relación con la primera asa del yeyuno, el asa fija, la cual no se mueve.
Presentación clínica de un paciente con sangrado gastrointestinal alto:
- Hematemesis: vómito con sangre, puede ser roja o digerida que está en borra de café, diferenciarla de la sangre roja rotulante o brillante por la boca (hemoptisis que indica patología pulmonar).
- Melena: sangre digerida en las heces, con aspecto oscuro, fétida y pegajosa.
- Cambios hemodinámicos: disminución de la TA, taquicardia. Se dan estos cambios dependiendo de la intensidad del sangrado.
En orden de frecuencia, diga las cuatro causas de sangrado gastrointestinal alto en la actualidad:
- Gastritis erosiva secundaria a la ingesta de AINES.
- Ulceras pépticas sangrantes.
- Varices esofágicas.
- Síndrome de Mallory Weiss.
¿Qué es una gastritis erosiva secundaria a la ingesta de AINES? Mencione los síntomas que produce:
Es una inflamación de la mucosa gástrica en diferentes puntos. Este tipo de gastritis produce los siguientes síntomas:
Sangrado en múltiples sitios que puede ser leve o masivo. Esto es debido a que los AINEs dañan la mucosa y se produce sangrado.
Dolor en epigastrio, es un dolor quemante como si fuera un ardor.
Hematemesis.
Melena.
Tratamiento de la gastritis erosiva secundaria a la ingesta de AINES:
Eliminar el efecto de la sustancia que está produciendo la irritación.
Describa el manejo de los pacientes con Gastritis Erosiva secundaria al consumo de AINES:
- ABC.
- Se estabiliza hemodinámicamente.
- Se le indica un bloqueador H2 o sustancias inhibidoras de la bomba de protones.
- Se le pone una sonda nasogástrica o levine para ver si hay sangrado y para irrigar.
- Se hace irrigación de solución salina estéril a temperatura ambiente.
¿Por qué al irrigar la mucosa gástrica de un paciente con gastritis erosiva secundaria al consumo de AINES la solución salina no debe estar fría como se hacía antes ?
Porque produce vasoconstricción y se produce necrosis de la mucosa y mayor sangrado.
¿Cómo se hace el diagnóstico de una gastritis erosiva?
Mediante una endoscopía.
¿Qué es el síndrome de Dumping ó síndrome de vaciamiento rápido?
El paciente con gastrectomía se marea después de una ingesta copiosa de comida, al no estar capacitado el yeyuno para esta gran ingesta.
¿Por qué en los pacientes con vagotomía truncal está indicada una piloroplastia ?
Se secciona el píloro para facilitar el drenaje del contenido gástrico.
Mencione los pasos para corregir una gastritis erosiva:
- Endoscopía- Cauterizar y Cerrar, si el sangrado continúa:
2. Laparotomía exploratoria con vagotomía truncal + piloroplastía.
¿Qué es una úlcera?
Una úlcera es la excavación producida por efectos del ácido sobre la mucosa que atraviesa la submucosa y las demás capas del estómago o el duodeno.
¿Cómo se establece la diferencia entre una úlcera gástrica y una úlcera duodenal?
El dolor por úlceras gástricas mejora con la ingesta de alimento, mientras que el dolor por las úlceras duodenales no mejora con la ingesta de alimentos y el Px vomita.
