Clase 3

Question 1

ORDENES POST-QUIRÚRGICAS:

Answer 1

1. No comer.
2. Adecuada posición del paciente.
3. Chequeo de signos vitales.
4. Medir diuresis horaria.
5. Vigilar área quirúrgica.
6. Indicar soluciones intravenosas.
7. Indicar protectores de mucosa H2:Lanzoprazol 30 mg EV c\8 h.
8. Poner antihemético: Clo-Prim® (metoclopramida).
9. Analgésicos.
10. Antibiótico: cefalosporina de 2da generación = ceftriaxona 50 mg EV c\8 h.

Question 2

¿Por qué a los pacientes cuyas asas intestinales han sido expuestas a la luz se les ordena no comer durante las 24hrs posteriores a la cirugía?

Answer 2

Las asas intestinales expuestas a la luz (aunque sea por cirugía laparoscópica) hacen un íleo adinámico que persiste por 24 horas. Si se le da comida en esas 24 horas el alimento no pasa y el paciente va a vomitar.

Question 3

¿Cuál es la posición post-quirúrgica de elección si la operación fue realizada bajo bloqueo subaracnoideo o raquioanestesia?

Answer 3

El paciente debe estar en posición plana hacia atrás.

Question 4

¿Qué es un Parche Hemático?

Answer 4

Es una técnica que se utiliza para corregir la cefalea post-punción anestésica, consiste en coger sangre de la vena y en la misma posición de la anestesia se introduce por fuera de la médula espinal para que haga un parche y bloquee la salida del LCR.

Question 5

¿Por qué se produce la cefalea post-punción anestésica?

Answer 5

Esto es debido a que 2 o 3 gotas de LCR que se pierdan por medio de la punción anestésica, el cerebro es capaz de captarlo. Para recuperarlas debe pasar 48-72 horas. Esto provoca que al moverse el Px tenga una cefalea post-punción anestésica, y al acostarse se le quita la cefalea. El recambio del LCR es lento y por eso cefalea.

Question 6

¿Cuál es la posición post-quirúrgica de elección si la operación fue realizada bajo anestesia general?

Answer 6

En posición semisentado con tórax levantado: porque semisentado se puede expandir más fácil los pulmones y produce mayor ventilación.

Question 7

¿Cuál es el esquema de analgésicos post-cirugía?

Answer 7

Ketorolaco (Supradol®) de 30 mg EV c\8 horas.

Nubain® (Nalbufina): 1 ampolla IM.

Question 8

¿Qué dosis de Ketorolaco (Supradol®) es capaz de producir sangrado?

Answer 8

80mg.

Question 9

¿Con cuales condiciones debe cumplirse para aplicar el Nubain?

Answer 9

1. Siempre IM.
2. TA normal, porque si está baja el paciente puede entrar en shock hipovolémico.
3. “Pasarlo” lento porque de lo contrario puede producir paro respiratorio.

Question 10

Mencione tres bacterias gram-negativas que suelen producir complicaciones en cirugía de apendicitis:

Answer 10

1. E. coli.
2. Proteus.
3. Bacteroides fragilis.