Clase 4

Question 1

¿Qué es un paciente politraumatizado?

Answer 1

Es un paciente con múltiples traumas y por lo menos uno de esos traumas compromete su vida en lo inmediato.

Question 2

¿Cuáles son los tres pasos básicos que debe manejar el equipo médico al cuidado de un paciente politraumatizado?

Answer 2

Para el manejo del paciente politraumatizado el equipo médico a su cuidado debe de manejar 3 pasos básicos (ABC):
Airways. Vías aéreas permeables y libres de oclusión.
Breathing. Ventilación adecuada.
Circulation.

Question 3

¿Cuándo se prefiere el uso de una sonda nasotraqueal sobre el uso de una sonda orotraqueal?

Answer 3

La sonda nasotraqueal se prefiere cuando el paciente está consciente, tiene respiración espontánea y no presenta un trauma que afecte la cara.

Question 4

¿Cuál técnica para “asegurar las vías aéreas” es la de elección cuando se sospecha un traumatismo de la columna cervical?

Answer 4

Traqueotomía.

Question 5

¿Cómo se puede determinar que un paciente tiene ventilación adecuada?

Answer 5

Mediante oximetría, que es la medición del porcentaje de saturación de oxígeno periférico.

Question 6

¿Qué es la oximetría?

Answer 6

es la medición del porcentaje de saturación de oxígeno periférico.

Question 7

Mencione tres condiciones que impiden que haya una buena ventilación:

Answer 7

Neumotórax.
Hemotórax.
Colocación inadecuada de la sonda traqueal.

Question 8

¿Cuáles son las dos partes que abarca la “C” del ABC ?

Answer 8

1. Detener el sangrado.

2. Mantenimiento de líquidos.

Question 9

Complicación más frecuente cuando se coloca una vía central:

Answer 9

La complicación más frecuente cuando se coloca una vía central es el neumotórax, o que se introduzca el catéter inadvertidamente en la arteria.

Question 10

¿Con cuál solución se intenta mantener los líquidos de un paciente politraumatizado y por qué?

Answer 10

El tipo de solución que le ponemos al paciente es el lactato de Ringer, que es un cristaloide, de bajo peso molecular. Se le pone ésta solución porque es lo que más se asemeja al plasma.

Question 11

¿Cuál vía para canalizar es la de elección en niños?

Answer 11

En los niños se usa la vía intraósea.

Question 12

Los traumatismos de tórax pueden ser de dos tipos:

Answer 12

1. Abiertos o Penetrantes.

2. Cerrados o Contusos.

Question 13

¿Cuáles objetos pueden provocar traumas abiertos o penetrantes?

Answer 13

Los traumas abiertos son provocados por objetos punzo-penetrantes y heridas de armas de fuego.

Question 14

A nivel del tórax las entidades que se producen en caso de traumatismo abierto o cerrado son:

Answer 14

Neumotórax o hemotórax, o una combinación de ambas (hemoneumotórax).

Question 15

¿Qué es Neumotórax?

Answer 15

Es la presencia de aire LIBRE en el espacio pleural secundario a una lesión de la pleura visceral.

Question 16

Sintomatología que presenta un paciente con neumotórax:

Answer 16

Dolor torácico: dolor en segmento afectado.
Dificultad respiratoria: manifestada por aleteo nasal, utilización de los músculos accesorios de la respiración.
Hipomovilidad del área afectada, porque cuando se mueve le duele.

Question 17

¿Cuál es el hallazgo característico a la inspección cuando se produce un neumotórax en especial por traumatismo abierto?

Answer 17

Enfisema Subcutáneo.

Question 18

Hallazgos al examen físico de un paciente con neumotórax:

Answer 18

1. Inspección: Asimetría, Enfisema Subcutáneo.
2. Percusión: Hiperresonante.
3. Palpación: Frémito táctil aumentado.
4. Auscultación: Crepitantes, disminución o ausencia del murmullo vesicular.

Question 19

Estudio imagenológico que se indica para diagnosticar neumotórax:

Answer 19

Radiografía de Tórax de Frente PA.

Question 20

¿Cuál es el tratamiento para corregir un neumotórax?

Answer 20

Tubo de pecho o Toracotomía cerrada con inserción de sonda de pleurostomía bajo sello de agua.

Question 21

Mencione los espacios intercostales en los cuales se puede colocar el tubo de pecho:

Answer 21

4to con línea axilar anterior.
5to con línea axilar media.
6to con línea axilar posterior.

Question 22

¿En cuál espacio intercostal la escuela francesa coloca el tubo de pecho?

Answer 22

En el 2do espacio.

Question 23

Complicaciones de la colocación de un tubo de pecho en el hemitórax derecho:

Answer 23

Perforación del hígado.

Question 24

Complicaciones de la colocación de un tubo de pecho en el hemitórax izquierdo:

Answer 24

Piotórax, heces fecales que están saliendo porque se enganchó el colon transverso.

Question 25

Signo de la pecera:

Answer 25

Burbujeo continúo después de 36 horas de haber colocado el tubo de pecho, es indicativo de que hay una vía aérea importante que es la que está lesionada, o un bronquio secundario o un bronquio principal, que no va a sellar con el simple sello de agua.

Question 26

Pleurodesis:

Answer 26

Con una gasita o unos guallitos especiales que hay, se introduce la mano y rasga toda la pleura parietal para que se produzca un área cruenta ahí, y cuando el pulmón se expanda se quede pegado.

Question 27

El signo de la pecera nos indica que debemos aplicar la siguiente técnica:

Answer 27

Toracotomía abierta

Question 28

El neumotórax a tensión es indicación de:

Answer 28

Toracotomía abierta postero-lateral.

Question 29

¿Qué es un hemotórax?

Answer 29

Es la presencia de sangre LIBRE en la cavidad pleural.

Question 30

Hallazgos al examen físico de un paciente con hemotórax:

Answer 30

1. Inspección: Asimetría, Enfisema Subcutáneo.
2. Percusión: Mate.
3. Palpación: Frémito táctil aumentado.
4. Auscultación: Crepitantes, disminución o ausencia del murmullo vesicular.

Question 31

Indicaciones para decidir hacer una toracotomía abierta para tratar un hemotórax:

Answer 31

1. Si cuando se coloca el tubo de pecho salen 1000cc o más. Eso quiere decir que hay un sangrado importante de algún vaso de gran calibre.
2. Si cuando se coloca el tubo de pecho y sale mucha sangre, el paciente entra en shock. Indica que el Px tiene que ir de urgencia al quirófano.
3. Si durante las 3 primeras horas el Px sangre 200cc o más por hora.
   a. Si el paciente al colocarle el tubo de pecho drena 700cc, y a la hora tiene 1300cc, NO se debe esperar dos horas más porque en 1 hora drenó 600 cc, es una emergencia Qx e indicación inmediata de toracotomía abierta.

Question 32

Tríada de Beck para taponamiento cardíaco:

Answer 32

1. Ingurgitación yugular venosa (de las venas del cuello).
2. Ausencia de los ruidos cardíacos.
3. Hipotensión.

Question 33

¿Cuál tipo de trauma torácico debe tener lugar para que se produzca un taponamiento cardíaco?

Answer 33

Traumatismo abierto.

Question 34

Tratamiento para taponamiento cardíaco:

Answer 34

Pericardiocentesis.