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Cirugía 2 > Clase 5: Tiroides y cavidad oral > Flashcards

Clase 5: Tiroides y cavidad oral Flashcards

1
Q

arcos branquiales que forman el hioides

A

2do y 3ro

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2
Q

Para qué es importante el 4to arco branquial?

A

Para la formación de:
1. Cartílago cricoides
2. Cartílago tiroides
3. Músculos faríngeos
4. Nervio laríngeo

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3
Q

Cuándo se detecta la glándula tiroides?
¿de donde deriva?

A
  • Se detecta en la 3ra semana de gestación.
  • Deriva principalmente del endodermo.
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4
Q

anatomía de tiroides según músculos

A
  1. Anteriores
    - Esternohioideo
    - Omohioideo
  2. Posteriores
    - Esternohoideo
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5
Q

Irrigación y drenaje de la tiroides

A
  1. Irrigación
    - Tiroidea superior de la carótida externa
    - Tiroidea inferior del tronco tirocervical
  2. Drenaje
    - Tiroidea superior a la yugular interna
    - Tiroidea media a la yugular interna
    - Tiroidea inferior a la vena braquicefálica izquierda
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6
Q

Arteria no frecuente

A
  1. Arteria tiroidea IMA
    - Tiene muchos orígenes
    - Maneja abundante gasto cardiaco
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7
Q

Aprender tabla de la diapo 17…

A

.

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8
Q

Ramas del laríngeo superior, función y lesión

A
  1. Externa e interna
  2. Función
    - Externa: motora
    - Interna: sensitiva y autonoma
  3. Lesión
    * Debilidad o fatiga de la voz
    * Cambio en el tono de la voz
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9
Q

Ramas del laríngeo recurrente, función y lesión

A
  1. No tiene ramas
  2. función
    - motora y sensorial
  3. Lesión
    * Paresia de CV: por lesion de
    tracción
    * Paralisis unilateral
    (paramediana o lateral): leve
    disfonia
    * Paralisis bilateral: disnea y
    estridor.
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10
Q

características de lesión del nervio laríngeo recurrente

A

Lesion del NLR:
UNILATERAL
Paralisis paramediana (b)
Preserva aducción parcial :
por el m. Cricotiroideo
Clinica: disfonia

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11
Q

leer tabla de diapo 23-24

A
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12
Q

: actúa modificando la transcripción de genes en prácticamente
todos los tejidos para alterar las tasas de síntesis de proteínas

A

T3

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13
Q

ver eje hipotálamo-hipófisis-tiroides

A

…

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14
Q

embarazo tinen mayor riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro…

A

Mujeres con hipotiroidismo durante el embarazo

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15
Q
  • Hipotiroidismo congénito:
A
  • El feto no produce hormona tiroidea,
  • Suficiente T4 materna cruza la placenta hacia el feto
    para un desarrollo normal en el útero (o casi)
  • Los cambios no son reversibles con la terapia
    posnatal con hormona tiroidea.
  • Las mujeres con hipotiroidismo durante el embarazo
    tienen un mayor riesgo de aborto espontáneo y parto
    prematuro y algún deterioro intelectual leve en su
    descendencia
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16
Q

Solamente _____ de nódulos tiroideos son malignos

A

4%-6.5%
- Los nódulos no palpables tienen el mismo % que los palpables de malignidad

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17
Q

diferencia entre nodulos en hombrs y mujeres

A
  1. Mujeres
    - Es más frecuente
  2. Hombres
    - En hombres aumenta la morbimortalidad
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18
Q

La prevalencia del cáncer de tiroides es mayor en varios grupos:

A

●Niños
●Adultos menores de 30 años
●Pacientes con antecedentes de irradiación de
cabeza y cuello
●Pacientes con antecedentes familiares de cáncer de
tiroides, Síndromes de cáncer de tiroides (MEN2)

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19
Q

Primeros exámenes en tiroides

A
  1. TSH y ECO
    - TSH normal o elevada –> BAAF
    - TSH disminuida –> Gammagrafía y buscar hiper o hipotiroidismo
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20
Q

Características con riesgo de neoplasia maligna y benigna de tiroides

A
  1. Alto riesgo de NM
    - Hipoecogenicidad
    - Sólido
    - Microcalcificaciones
    - Márgenes irregulares/infiltrativo
    - Más alto que ancho
    - Asociado a linfadenopatía
  2. Bajo riesgo de NM tiroides
    - Isoecoico o hiperecoico
    - Quiste simple
    - ver diapo 35
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21
Q

¿Cuando biopsiamos?

A
  1. si Sospecha alta/intermedia
    - Nodulo >1cm
  2. si Sospecha baja
    - >1.5
  3. si sospecha Muy baja
    - >2cm
  4. Benigno
    - No biopsiamos
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22
Q

ver diapo 40

A

Tirads

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23
Q

¿para que se usa la gammagrafía tiroidea?
¿que hacemos si vemos un nódulo hiperfuncionate?

A
  1. Uso: estado funcional
    de un nódulo
  2. Nódulo
    hiperfuncionante:
    * rara vez son cancer
    * no requiere BAAF
24
Q

BAAF TIROIDES

A
  • Disminuye el coste de seguimiento médico casi
    en un 25%.
  • Debe ser realizada en todos los nódulos >1cm,
    excepto en aquellos que cursen con TSH
    suprimida (nódulos hiperfuncionantes).
  • En los nódulos <1cm, dado su bajo riesgo no
    deberá realizar la BAAF, salvo que existan
    signos clínicos o ecográficos sugerentes de
    malignidad
  • BAAF de tiroides adecuada para fines dx:
  • contener al menos 5 grupos de células
    foliculares, de al menos 10 células cada una.
25
Q

metástasis más frecuente del cáncer de tiroides

A
  1. Ganglionar: 60%
  2. Pulmones: 49%
  3. Huesos: 25%
  4. Ambos: 15%
  5. Tejidos blandos: 10
26
Q

Complicaciones de la tiroidectomía

A
  • Hemorragia: Complicación más grave, debido al espacio y poca distensibilidad de la región
    cervical
  • Hipocalcemia/hipoparatiroidismo: Una de las complicación más frecuentes. El
    hipoparatiroidismo temporal se ha reportado de 0.3-49% luego de una tiroidectomía total.
  • Ronquera: Es más común luego de cirugía de tiroides. La ronquera temporal se resuelve
    espontáneamente luego de 24-48 horas y se debe a edema de las cuerdas vocales
    provocada por la intubación endotraqueal
  • Lesión del nervio laríngeo recurrente: Resulta en paresia o parálisis de la cuerda vocal. En
    caso de parálisis de una sola cuerda vocal, la disfonía o disnea puede no presentarse hasta
    luego de días o semanas;
  • Lesión de la rama externa del nervio laríngeo superior: Reportado en 3.7-4% de los casos.
    Produce cansancio al emitir sonidos y cambios sutiles en la cualidad de voz para emitir
    sonidos agudos.
  • Infección de sitio operatorio: Ocurre en menos de 1-2% de los casos
27
Q

Pronostico de cáncer de tiroides

A
  1. la tasa de supervivencia a 5 años para las
    personas con cáncer de tiroides es del
    98%.
    * Para los cánceres papilares, foliculares y medulares de
    tiroides localizados, tasa de supervivencia a 5 años es
    superior al 99%.
    * En el caso del cáncer papilar tiroideo es superior al 99%,
    * mientras que en el caso del cáncer folicular es del 96%.
  2. La tasa de supervivencia a 5 años para el
    cáncer papilar tiroideo metastásico es del
    78%, sin embargo, en el caso del cáncer
    folicular tiroideo metastásico, es de 56%
28
Q

diapo 66

A

…

29
Q
  1. Se constituye como un tumor neuroendocrino
  2. La producción de calcitonina es un rasgo característico.
A

Cáncer medular de tiroides

30
Q

Clínica del cáncer medular de tiroides

A
  • Nódulo tiroideo solitario (75% - 95)
  • la mayoría se localizan en la porción superior de cada lóbulo tiroideo;
  • En la mayoría de los pacientes la enfermedad ya ha hecho metástasis en el momento del
    diagnóstico.
  • Aproximadamente el 70% de los pacientes tienen compromiso de los ganglios linfáticos
    cervicales clínicamente detectables
  • Las metástasis a distancia pueden ocurrir en el hígado, pulmón, huesos y, con menos
    frecuencia, cerebro y piel. Las metástasis ganglionares son más comunes en pacientes
    con enfermedad multifocal
31
Q

límites de la cavidad oral

A
  1. Superior:
    desde la unión piel-bermellón de los
    labios hasta la unión del paladar duro y
    blando
  2. Inferior: desde la unión piel-bermellón de los
    labios hasta la línea de la papila
    circunvalada de la lengua
  3. Laterales:
    Los pilares amigdalinos anteriores y los
    pliegues gloso-amigdalinos
32
Q

¿qué comprende el vestíbulo oral?

A
  • Los labios
  • la mucosa bucal (la
    superficie interna de
    las mejillas)
  • los dientes
  • el proceso alveolar
33
Q

diapo 80

A

…

34
Q

músculos de la lengua

A
  1. Extrínsecos
    - geniogloso
    - hiogloso
    - estilogloso
    - palatogloso
    - faringogloso
    - amigdagloso
    - lingual superior
    - lingual inferior
  2. Intrínsecos
    - Transversos (2)
35
Q

inervación sensitiva y del gusto de la lengua

A
  1. Inervación sensitiva:
    GLOSOFARINGEO, VAGO, LINGUAL
  2. Sensación del gusto:
    NERVIO CUERDA DEL TÍMPANO (rama
    del N. FACIAL)
36
Q

irrigación de la lengua

A

ARTERIA LINGUAL:
Arterias linguales dorsales
Arterias linguales profundas

37
Q

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES
DE RIESGO del cáncer de lengua

A
  1. Tasas más altas: hombres mayores
  2. Incidencia aumentada en jóvenes no
    fumadores: PVH (Ca CYC oro
    faríngeo)
  3. FR:
    * TABACO

TABACO Y ALCOHOL: efecto sinérgico
* Exposición a la radiación
* Deficiencias de vitaminas
* Enfermedad periodontal
* Inmunosupresión

38
Q

El 66% de pacientes
con lesión primaria en
la lengua tienen

A

Afectación ganglionar

39
Q

Menos incidencia de
casos de ca oral en…

A

Paladar duro

40
Q

90 – 95% de las lesiones en la cavidad oral y la
laringe

A

Carcinoma de células escamosas

41
Q

Entidades pre malignas en lengua

A
  1. Leucoplasia:
    - Hiperparaqueratosis (hiperplasia epitelial subyacente)
    - Leucoplasia moteada: incidencia alta de transformación
    maligna
  2. Eritroplasia
    - Parches rojos superficiales adyacentes a la mucosa normal
42
Q

ver imagenes del ppt

A

…

43
Q

25% cáncer de cavidad oral

A

LABIOS: Carcinoma de células basales y escamosas

44
Q

ectoscopía entre cáncer de lengua y labio

A
  1. Ca de lengua:
    - Lesión infiltrativa y/o exofítica
    - Dolor c/s disartria
    - Disartria implica una lesión muscular
    profunda
    - Ant: leucoplasia o eritroplasia de larga data
  2. Ca de labio:
    - Lesión exofítica o ulcerosa del labio inferior
    sangrado
    - Dolor
    - Entumecimiento de piel del mentón
45
Q

tto de cáncer de lengua

A
  1. Se recomienda la cirugía
    - Lesiones resecables en estadio temprano y
    localmente avanzadas
    - El resultado funcional después del tratamiento
    quirúrgico primario a menudo es bastante bueno,
    dados los avances en la reconstrucción utilizando
    técnicas microvasculares.
  2. Radiación adyuvante se recomienda
    según:
    - Etapa de la enfermedad
    - Hallazgos patológicos después de la cirugía
46
Q

Nervio que inerva atodos los los musculos de la laringe menos al crirotiroideo

A
  1. Nervio laringeo recurrente
  2. Iervacion por el laringeo externo, rama del laríngeo superior
47
Q

Indicación adicional de traqueostomía

A

Lesión bilateral del N. larpingeo recurrente

48
Q

porción activa de hormona tiroidea

A

T3: se produce por una desyodación extratiroidea de la T4 en el hígado

49
Q

goldstandard para tiroides

A

Ecografía
- pero es operador dependiente

50
Q
A
50
Q

cuándo es una buena muestra?

A
  • contener almenos 5 grupos de células foiculares de 10 células cada grupo
  • ¿Cuánto tiempo debe pasar para repetir una biopsia?  3 meses ¿porqué?
51
Q

estudio para metástasis ganglionares

A

ecografía

52
Q
  • Su tto no es con rodio radioactivo porque no es tu extirpe
A

Carcinoma medular de tiroides tiene origen de las células C

53
Q

¿Qué hace la calcitonina?

A
  • hay que dosarla para carcinoma medular
  • disminuye el calcio en sangre
53
Q

lesión benigna de las glándulas salivales menores

A

Mucocele

54
Q

2 hallazgos que depsiertan mas sospechas en NM de lengua

A
  1. Leucoplasia
  2. eritroplasia
55
Q
  • En la mayoría de los pacientes la enfermedad ya ha hecho metástasis en el momento del
    diagnóstico.
A

Carcinoma medular de tiroides

Cirugía 2 (6 decks)

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