Clase 4 Flashcards
fractura diafisiaria valoración del paciente
- Exploración clínica: lesión neurovascular y síndrome compartimentar en politraumatizados y pacientes en coma
- Rx Ap y Alt con articulaciones adyacentes (proximal y distal a la fractura) y el miembro opuesto
Lesiones asociadas
Lesiones del cráneo y viscerales, con riesgo vital, con riesgo para el miembro, estado de la piel, fracturas abiertas, fracturas ipsolaterales en el miembro
Indicaciones absolutas de osteosíntesis en las fracturas diafisiarias
- Salvar la vida: diáfisis femorales en politraumatizados
- Salvar el miembro: lesión vascular, síndrome compartimentar, fractura abierta
- Salvar la función: fracturas desplazadas del antebrazo en el adulto
Indicaciones relativas para la osteosíntesis
- Fallo del tratamiento conservador
- Femur/tibia, factores económicos, tiempo, imposibilidad del control de la reducción, posibilidad de movilización activa precoz
- Humero: indicaciones especiales, depende de la movilidad
- Antebrazo: imperativa en fracturas desplazadas
Reducción funcional definición
- Reducción de una fractura que puede ser anatómica, funcional o ambas
- Anatómica: cuando todos los fragmentos óseos se reponen en su posición anatómica previa
- Una reducción se considera funcional cuando es compatible con una función normal del miembro tras la consolidación
- En las fracturas articulares una reducción funcional es sólo la anatómica
Reducción funcional depende de
Función de la diáfisis, inserciones musculares mantenimiento de las relaciones entre las articulaciones proximal y distal
Tratamiento de las fracturas diafisiarias
La reducción anatómica de cada fragmento de la fractura no es necesaria para la normal función del miembro
Para conseguir una función normal del miembro inferior debe obtenerse
LONGITUD, ALINEACIÓN AXIAL, ROTACIÓN
para mantener un eje mecánico correcto
reducción funcional de las fracturas diafisiarias
Se puede prever una función normal si se restaura la relación entre las articulaciones adyacentes y la fijación es estable para permitir la movilización activa de los músculos y articulaciones.
- No se requiere una reducción anatómica de cada uno de los fragmentos de la fractura
¿Qué importancia tiene la reducción?
varía de hueso a hueso
Reducción en la diáfisis humeral
- grandes deformidades angulares y rotaciones son bien toleradas si la articulación del hombro es normal
- Un acortamiento de 2 cm produce poca discapacidad funcional
Reducción de radio y cúbito
- Forman parte de un complejo articular formado por las articulases radio-cubitales proximal y distal
- La reducción anatómica es imperativa
Reconocimiento de los tipos de fractura
- Una buena predicción de las lesiones de tejidos
blandos - Elección del acceso
- Elección de las técnicas de reducción
- Elección del método de fijación e implante a utilizar
- Tratamiento completo
Fracturas espiroideas y en ala de mariposa
- Mecanismo indirecto, fuerzas rotacionales.
- Amplia zona de contacto
- Baja energía
- Poca lesión de tejidos
blandos - Buena consolidación
Fracturas en cuña
- Mecanismo por flexión
- Energía considerable (alta)
- Lesiones de tejidos blandos y del periostio importantes
- Mayor tiempo de consolidación
Fractures transversas y conminutas
- Traumatismo directo
- Alta energía
- Graves lesiones de tejidos blandos
- Tiempo de
consolidación largo
PLANIFICACION PRE-OPERATORIA
TIEMPO QUE DEDICA EL CIRUJANO A UNA CUIDADOSA PLANIFICACION PRE OPERATORIA, A MENUDO DETERMINA EL ÉXITO O EL FRACASO EN UNA OPERACIÓN.
FRACTURAS
DIAFISIARIAS DE FEMUR EN NIÑOS definición
Fractura en la que anatómicamente esta representada por una línea que va de la cresta del vasto lateral hasta el limite distal del trocánter menor
FRACTURAS
DIAFISIARIAS DE FEMUR EN NIÑOS etiología
- Son las mas frecuentes en los niños y es la mayor causa
de morbilidad en los servicios de traumatologia - En niños pequeños ocurre especialmente por los juegos y en los adolescentes por traumatismos de alta energía
- Un gran numero es por abuso y maltrato
FRACTURAS
DIAFISIARIAS DE FEMUR EN NIÑOS epidemiología
- Representan el 1.6% de todas las fracturas en niños
- Es mas frecuente en varones que en mujeres por una relación de 2.6 : 1
- Ocurre generalmente en el niño pequeño y en el adolescente joven
FRACTURAS
DIAFISIARIAS DE FEMUR EN NIÑOS evaluación y diagnóstico
- Los pacientes acuden a la emergencia por
deformidad del miembro afectado, se aprecia un miembro en acortamiento y rotación externa - Por el daño en los tejidos blandos, se puede clasificar por Gustillo en I, Il y Ill; los tratamientos en este caso son semejantes a las fracturas de otros
segmentos
FRACTURAS
DIAFISIARIAS DE FEMUR EN NIÑOS: CLASIFICACION POR LA FORMA DEL TRAZO DE FRACTURA
FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS SIMPLES
- Fracturas simples espiroideas
- Fracturas simples oblicuas
- Fracturas simples transversas
FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS
SEGMENTARIAS
FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS
CONMINUTAS
- Fracturas moderadamente conminutas
- Fracturas gran conminutas
CLASIFICACION POR EL DAÑO DE LOS TEJIDOS
- Fractura diafisiaria abierta grado I: Heridas pequeñas ( < 1 cm. )
- Fractura diafisiaria abierta grado II: Intermedia entre grado I y III ( < 1/3 segmento afectado )
- Fractura diafisiaria abierta grado III: Extensa y profunda ( > 1/3 segmento afectado), con o sin perdida de tejidos blandos y exposiciones óseas
FRACTURAS
DIAFISIARIAS DE FEMUR EN NIÑOS: TRATAMIENTO
- Cuando el paciente llega a emergencia se debe evaluar si hay compromiso vascular periférico en la zona
afectada - Evaluación clínica general y preferencial; solicitar
radiografías y análisis prequirúrgicos - POLITRAUMATIZADO: Posibilidad quirúrgica independiente de la edad, Evaluación coniunta
- FRACTURA EXPUESTA GRADO II - III: Limpieza quirúrgica en sala de operaciones, Colocar fiadores externos en emergencia
(independiente de la edad )
FRACTURAS
DIAFISIARIAS DE FEMUR EN NIÑOS: TRATAMIENTO de fracturas cerradas
FRACTURA CERRADA DE DIVERSOS TIPOS
- MENOR DE 11 AÑOS
Se hospitaliza para tratamiento conservador ( ortopédico )
- DE 11 A 13 AÑOS
Evaluación integral de caracteres de maduración, estado nutricional, criterio medico sobre tratamiento final
- MAYOR DE 13 AÑOS
Se hospitaliza para tratamiento quirúrgico
