Clase 4 Flashcards
fractura diafisiaria valoración del paciente
- Exploración clínica: lesión neurovascular y síndrome compartimentar en politraumatizados y pacientes en coma
- Rx Ap y Alt con articulaciones adyacentes (proximal y distal a la fractura) y el miembro opuesto
Lesiones asociadas
Lesiones del cráneo y viscerales, con riesgo vital, con riesgo para el miembro, estado de la piel, fracturas abiertas, fracturas ipsolaterales en el miembro
Indicaciones absolutas de osteosíntesis en las fracturas diafisiarias
- Salvar la vida: diáfisis femorales en politraumatizados
- Salvar el miembro: lesión vascular, síndrome compartimentar, fractura abierta
- Salvar la función: fracturas desplazadas del antebrazo en el adulto
Indicaciones relativas para la osteosíntesis
- Fallo del tratamiento conservador
- Femur/tibia, factores económicos, tiempo, imposibilidad del control de la reducción, posibilidad de movilización activa precoz
- Humero: indicaciones especiales, depende de la movilidad
- Antebrazo: imperativa en fracturas desplazadas
Reducción funcional definición
- Reducción de una fractura que puede ser anatómica, funcional o ambas
- Anatómica: cuando todos los fragmentos óseos se reponen en su posición anatómica previa
- Una reducción se considera funcional cuando es compatible con una función normal del miembro tras la consolidación
- En las fracturas articulares una reducción funcional es sólo la anatómica
Reducción funcional depende de
Función de la diáfisis, inserciones musculares mantenimiento de las relaciones entre las articulaciones proximal y distal
Tratamiento de las fracturas diafisiarias
La reducción anatómica de cada fragmento de la fractura no es necesaria para la normal función del miembro
Para conseguir una función normal del miembro inferior debe obtenerse
LONGITUD, ALINEACIÓN AXIAL, ROTACIÓN
para mantener un eje mecánico correcto
reducción funcional de las fracturas diafisiarias
Se puede prever una función normal si se restaura la relación entre las articulaciones adyacentes y la fijación es estable para permitir la movilización activa de los músculos y articulaciones.
- No se requiere una reducción anatómica de cada uno de los fragmentos de la fractura
¿Qué importancia tiene la reducción?
varía de hueso a hueso
Reducción en la diáfisis humeral
- grandes deformidades angulares y rotaciones son bien toleradas si la articulación del hombro es normal
- Un acortamiento de 2 cm produce poca discapacidad funcional
Reducción de radio y cúbito
- Forman parte de un complejo articular formado por las articulases radio-cubitales proximal y distal
- La reducción anatómica es imperativa
Reconocimiento de los tipos de fractura
- Una buena predicción de las lesiones de tejidos
blandos - Elección del acceso
- Elección de las técnicas de reducción
- Elección del método de fijación e implante a utilizar
- Tratamiento completo
Fracturas espiroideas y en ala de mariposa
- Mecanismo indirecto, fuerzas rotacionales.
- Amplia zona de contacto
- Baja energía
- Poca lesión de tejidos
blandos - Buena consolidación
Fracturas en cuña
- Mecanismo por flexión
- Energía considerable (alta)
- Lesiones de tejidos blandos y del periostio importantes
- Mayor tiempo de consolidación
