Citopenias Flashcards
Qual a sequência de maturação dos neutrófilos?
Mieloblasto -> Pró-mielócito -> Mielócito -> Metamielócito -> Bastão -> Segmentado
Neutrofilia com desvio a esquerda sugere qual tipo de acometimento?
Infecção bacteriana
O que define o desvio à esquerda?
Aumento de formas jovens de neutrófilos no sangue.
Qual a origem das plaquetas?
Fragmentos do citoplasma do megacariócito.
Qual o sítio de eleição para o aspirado de medula óssea?
Crista Ilíaca Posterior
Qual o tempo médio de duração dos elementos celulares do sangue?
Hemácias = 120 dias
Linfócitos = Horas a anos
Plaquetas = 1 semana
Neutrófilo = 7 horas
Qual a definição de trombocitopenia?
Plaquetas < 150.000/mm3
Qual a correlação clínica de um paciente com plaquetas > 100.000?
Geralmente assintomáticos e com tempo de sangramento normal
Qual a correlação clínica de um paciente com plaquetas entre 50.000 e 100.000?
Discreto aumento do tempo de sangramento. Pode ocorrer sangramento importante após trauma grave ou situações de estresse.
Qual a correlação clínica de um paciente com plaquetas < 50.000?
Equimoses facilmente desencadeadas; Púrpuras cutâneas após traumas leves; Hemorragias mucosas; Sangramento abundante durante cirurgia e outros procedimentos invasivos.
Qual a correlação clínica de um paciente com plaquetas < 20.000?
Sangramentos espontâneos, petéquias, hemorragia interna espontânea.
Qual a definição de anemia?
Hb < 13 para homens e < 12 para mulheres
Qual a definição de leucopenia?
Leucócitos < 4.000-4.500
Qual a definição de neutropenia?
Segmentados + bastões < 1.500/mm3
Qual a correlação clínico/laboratorial de uma paciente com neutropenia< 1000?
Maior susceptibilidade a infecções
Qual a correlação clínico/laboratorial de uma paciente com neutropenia< 500?
Menor controle sobre a flora bacteriana endógena
Qual a correlação clínico/laboratorial de uma paciente com neutropenia <200?
Ausência de processo inflamatório
Qual a definição de linfopenia?
Linfócitos < 1.500-1.600
Qual a correlação clínicolaboratorial de um paciente com linfócitos < 700?
Diminuição da imunidade celular (candidíase, eczema, rash cutâneo)
Quando transfundir plaquetas?
< 100.000 = Cirurgias neurológicas e oftalmológicas
< 50.000 = Grandes cirurgias, sangramentos graves ou de mucosa
< 30.000 = Hemorragias espontâneas, cirurgia de médio e pequeno porte
< 20.000 = Se febre ou infecção
< 10.000 = Profilaxia
Qual a quantidade de bolsas de plaquetas devem ser infundidas?
1 bolsa para cada 10 kgs
Qual elevação esperada no valor das plaquetas após a transfusão?
10.000/mm3
Qual a hipótese deve ser levantada em um paciente que apresenta elevação das plaquetas < 5.000 após a transfusão de plaquetas?
Deve ter como hipótese as causas de destruição plaquetária. (Ex: PTI)
Quando transfundir concentrados de hemácia?
Hb > 10 = Evitar transfusão
Hb entre 8 a 10 = Não transfundir na anemia crônica estável; Considerar na anemia sintomática de instalação aguda; perda sanguínea iminente; Evidências de isquemia, choque, infecção grave, hipotensão e pneumopatia hipoxêmica.
Qual o aumento esperado no valor da Hb e Ht após cada concentrado de hemácias?
0,5 a 1 g/dl na Hb e 3% no Ht
Qual a definição de neutropenia febril?
Neutropenia grave (< 500) ou com previsão de queda para < 500 associada a pico de febre (>38.3) ou febre > 38 por 1 hora
Qual o momento de maior incidência de neutropenia febril nos pacientes submetidos a QT?
1-2 semanas apóso ciclo de QT
Qual a conduta diagnóstica em um paciente com neutropenia febril?
- Hemoculturas
- Radiografia de tórax
- Exames laboratoriais básicos
Qual o ponto fundamental na condução de um quadro de neutropenia febril?
ATB empírico de amplo espectro e com cobertura para pseudomonas
Qual o ATB clássico utilizado nos casos de neutropenia febril?
Cefepime
Quais os critérios para a adição de Vancomicina no esquema terapêutico de um paciente com neutropenia febril?
Colonização por MRSA
Infecção no sítio de cateter
Mucosite
Infecção de pele e partes moles
Uso prévio de quinolonas
Choque séptico refratário
Piora clínica significativa
Quando associar antifúngico no tratamento de um paciente com neutropenia febril?
Febre por mais de 4-7 dias após o início do ATB ou quando neutropenia prevista para durar mais de 7 dias
Quando associar carbapenêmicos ao esquema terapêutico do paciente com neutropenia febril?
Piora clínica importante
Cefepime por > 7 dias
Sepse grave com dor abdominal
Quando associar aminoglicosídeos (amicacina) ao esquema terapêutico no paciente com neutropenia febril?
Presença de germe gran negativo na cultura
Piora clínica
Sepse de foco abdominal
Colonização prévia por paeudomonas
Quando suspender o ATB no paciente portador de neutropenia febril?
Com foco:
Após tempo padrão do tratamento do foco
Sem foco:
Paciente afebril com neutrófilos > 500 por 2 dias seguidos
Quando iniciar antibiótico oral no paciente portador de neutropenia febril?
Pacientes de baixo risco com o esquema Amox/clav + Ciprofloxacino.
Quando fazer profilaxia com ATB no paciente que faz QT com o objetivo de prevenir neutropenia febril?
Quando esquema muito mielotóxico com previsão de supressão > 7 dias
Geralmente com uma quinolona
Algumas referências recomendam ainda antifúngico
Quando usar o Granulokine (Fator estimulador de formação de colônia de neutrófilos)?
Quando o paciente for grave ou previsão de neutropenia prolongada (> 20 dias)
Qual a suspeita diagnóstica de um paciente com neutropenia febril que desenvolve dor abdominal em quadrante inferior direito?
Como diagnosticar?
Em caso de complicação qual o tratamento indicado?
Como manejar em caso de ausência de complicações?
Tiflite (infecção grave do ceco)
Através de TC. Deve ser evitado colonoscopia pelo risco de perfuração.
Hemicolectomia direita com ileostomia terminal + Reconstrução em segundo momento
Dieta zero + SNG + HV + Suporte nutricional + ATB de largo espectro.
Quais são as causas de pancitopenia hipocelular?
Anemia Aplásica
Síndrome mielodisplásica (20%)
Leucemias agudas (minorias)
Quais as causas de pancitopenias com medula normo ou hipercelular?
Leucemias agudas (maioria)
Mielodisplasia (80% dos casos)
Hemoglobinúria Paroxística Noturna
Mielofibrose
Mieloftise
Invasão medular por linfoma ou neoplasias
LES
TB e MAC
Outros
Qual a definição de anemia aplásica?
Presença diminuída ou ausência dos precursores hematopoiéticos na medula óssea
Causa pancitopenia grave
Quais as causas de anemia aplásica?
Idiopática (50%)
Drogas, radiação, toxinas, infecções…
Importante: Benzeno e cloranfenicol
Qual o quadro clínico da anemia aplásica?
Anemia = Síndrome anêmica
Plaquetopenia = Sangramentos
Leucopenia = Infecções graves
Obs: Ausência de hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia
Qual o achado no sangue periférico da anemia aplásica?
Pancitopenia + morfologia normal + ausência de reticulocitose + ausência de blastos
Qual o achado na medula óssea de um paciente com anemia aplásica?
Acentuadamente hipocelular + Infiltração gordurosa + ausência de blastos e fibrose
Qual o tratamento da anemia aplásica?
Suporte
Tratar infecções
Transfundir hemácias ou plaquetas SOS (Evitar se for candidato a transplante de medula óssea)
Transplante autólogo de MO
Como é classificado o tipo de anemia da Anemia Aplásica?
Anemia normocítica e sem reticulocitose (hipoproliferativa)
Como é feito o diagnóstico da anemia aplásica?
Biópsia de medula: Medula hipocelular (<30% de ocupação da MO por precursores)
Qual o provável diagnóstico?
Pancitopenia + morfologia normal + ausência de blastos + ausência de esplenomegalia + ausência de linfonodomegalia + medula hipocelular
Anemia Aplásica
Quais medicações podem ser utilizadas para o tratamento da anemia aplásica?
Globulina Antitimócito
Ciclosporina
Eltrombopag
Como é feito o tratamento para pacientes maiores de 45 anos?
Apenas tratamento farmacológico e sem expectativa de cura
Qual é a principal causa de anemia aplásica congênita?
Anemia de Fanconi
O que define leucemia aguda?
Presença de blastos no sangue periférico. (Bloqueio de maturação)
De acordo com a fisiopatologia das leucemias agudas o que ocorre na medula óssea?
Parada na maturação das células com formação de blastos + multiplicação e ocupação (infiltração) da medula por essas células
Qual a história natural das leucemias agudas?
1 - Ocupação da MO pelos blastos
2 - Supressão do desenvolvimento normal de outras linhagens celulares, gerando pancitopenia
3 - Lançamento progressivo de blastos na corrente sanguínea (Leucemia), podendo gerar leucocitose à custa de leucócitos imaturos e não funcionantes
4 - Infiltração dos blastos em órgãos extramedulares - Fígado, baço, linfonodos, gengiva, pele (leukemia cutis) e órbitas
5 - Óbito devido consequências das pancitopenias e Infiltrações
5 -
Qual o quadro clínico das leucemias agudas?
Inicialmente fadiga e prostração (anemia)
Infecções e sangramentos ao longo da evolução da doença (plaquetopenia e leucopenia)
Hepatoesplenomegalia, adenomegalia e dor óssea (Infiltração) ( Mais comum na LLA)
É comum perda ponderal
Manifestações específicas dos subtipos
Quais as manifestações mais comuns na LMA?
CIVD (M3)
Cloromas (M2 ou M5)
Hiperplasia gengival (M4 ou M5)
Infiltração cutânea (M4 ou M5)
Síndrome de leucostase (M4 ou M5)
Quais as manifestações mais específicas da LLA?
Febre neoplásicas
Dor óssea
Linfadenopatia
Esplenomegalia
Acometimento do SNC
Acometimento testicular
Qual a diferença epidemiológica da LLA e LMA?
LLA = Predomina na infância
LMA = Predomina nos adultos
Qual o achado laboratorial das leucemias agudas?
Anemia + Trombocitopenia +/- Leucocitose a custa dos blastos ou Leucopenia + hiperuricemia
Resultados falsos de: Hipoglicemia, hipercalemia e hipóxia (consumidos e liberados pelos blastos nos tubos de ensaio)
Como é feito o diagnóstico das leucemias agudas?
Aspirado de medula óssea com > 20% de blastos (OMS) ou > 30% (FAB)
Obs: Alguns autores consideram > 20% de blastos no sangue periférico como diagnóstico
Qual a diferença entre LLA e LMA pela morfologia?
LLA =
Blastos menores
LMA =
Grânulos azurófilos e bastonetes de auer
Qual a diferença entre LLA e LMA pela Citoquímica?
LLA =
PAS
LMA =
Mieloperoxidase, Sudan Black B e Esterases não específicas
Qual a diferença entre LLA e LMA pela Imunofenotipagem?
LLA =
CD: 33, 34, 13 e 14
LMA = CD 10 (ALLA)
Qual as alterações citogenéticas das LMA?
M3 = t(15;17)
M2 = t(8;21)
M4 = inv/del (16)
Quais as alterações citogenéticas das LLA?
L1 = Hiperploidia
L2 = t(9;22) - Cromossomo Philadelphia
L3 = t(8;14)
Menina 4 anos + artralgia de membros inferiores há 15 dias + febre + fraqueza progressiva + palidez + equimoses + hepatoesplenomegalia + pancitopenia, qual a principal hipótese?
Leucemia Aguda
Qual a faixa etária típica da LMA?
> 60 anos
Qual a fisiopatologia da dor óssea na leucemia aguda?
Expansão da medula óssea por infiltração de células neoplásicas
Linfadenopatia generalizada+ hepatoesplenomegalia + febre neoplásica + dor óssea, fala a favor de qual tipo de leucemia?
LLA
Qual o subtipo de LMA associado a CIVD?
Tipo M3 (prómielocítica)
Secreção de fatores coagulantes pelos blastos e consequente consumo dos fatores
Qual a translocação associado ao subtipo M3 de LMA? (Promielocítica)
t(15;17)
Cloromas/ mieloblastomas/ Sarcoma Granulocítuco, estão associado a qual subtipo de LMA?
Subtipo M2
Hiperplasia Gengival está associado a qual subtipo de LMA?
Subtipo M4 e M5
Infiltração Cutânea (Leukemia cutis) está associado a qual subtipo de LMA?
Subtipos M4 e M5
4 anos + artralgia em mmiis há 15 dias + febre + fraqueza progressiva + palidez + equimoses + hepatoesplenomegalia + pancitopenia = ?
Leucemia Aguda
4 anos + sd de Down + adinamia + febre esporádica + palidez progressiva + leucócitos totais de 2000 céls + plaquetas de 50.000 = Qual a hipótese diagnóstica?
Leucemia Aguda
Os bastonetes de Auer são patognomônicos de qual doença?
LMA
Quais os corantes da LMA na citoquímica? E da LLA?
LMA:
Mielo peroxidase, Sudan Black B e Esterses
LLA:
PAS
Qual o tratamento de suporte da LMA?
ATB em caso de neutropenia febril
Tranfusão de hemácias e plaquetas em caso de anemia ou trombocitopenia significativas
Tranfusão de plaquetas (Meta: > 20.000) e crioprecipitado ( Fibrinogênio > 100) em caso de LMA M3
Antes de 48 hrs da QT:
- Hidratação venosa vigorosa (3L/24 hr)
- Acetazolamida ou bicarbonato de sódio (pH urinário > 6,5 a 7)
- Alopurinol (300 mg/dia)
- Se hiperuricemia antes da QT -> Rasburicase
Quais os parâmetros de segurança clássico para realização de QT nas LMA?
Creatinina <1.6 e do ácido úrico <8
Quais são as fases do tratamento específico da LMA?
Indução da remissão e a terapia pós-remissão
Como pode ser feita a terapia de indução da remissão?
Feito através de QT específica (Arabinosídeo-C + Daunorrubicina)
Quais os critérios de Remissão completa da LMA?
- Desaparecimento de blastos no sangue periférico
- Medula óssea com menos de 5% de blastos
- Ausência de células com bastonete de Auer
- Recuperação hematopoiética (>1000 neutrófilos e >100.000)
Quais as opções de terapia pós-remissão da LMA?
Nova QT, transplante alogênico de medula óssea e transplante autólogo de medula óssea
Qual o tratamento específico da Leucemia promielocítica?
ATRA
Qual o quadro clínico da anemia aplásica?
Anemia = Síndrome anêmica
Plaquetopenia = Sangramentos
Leucopenia = Infecções graves
Obs: Ausência de hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia
Qual o achado no sangue periférico da anemia aplásica?
Pancitopenia + morfologia normal + ausência de reticulocitose + ausência de blastos
Qual o achado na medula óssea de um paciente com anemia aplásica?
Acentuadamente hipocelular + Infiltração gordurosa + ausência de blastos e fibrose
Qual o tratamento da anemia aplásica?
Suporte
Tratar infecções
Transfundir hemácias ou plaquetas SOS (Evitar se for candidato a transplante de medula óssea)
Transplante autólogo de MO
Como é classificado o tipo de anemia da Anemia Aplásica?
Anemia normocítica e sem reticulocitose (hipoproliferativa)
Como é feito o diagnóstico da anemia aplásica?
Biópsia de medula: Medula hipocelular (<30% de ocupação da MO por precursores)
Qual o provável diagnóstico?
Pancitopenia + morfologia normal + ausência de blastos + ausência de esplenomegalia + ausência de linfonodomegalia + medula hipocelular
Anemia Aplásica
Quais medicações podem ser utilizadas para o tratamento da anemia aplásica?
Globulina Antitimócito
Ciclosporina
Eltrombopag
Como é feito o tratamento para pacientes maiores de 45 anos?
Apenas tratamento farmacológico e sem expectativa de cura
Qual é a principal causa de anemia aplásica congênita?
Anemia de Fanconi
O que define leucemia aguda?
Presença de blastos no sangue periférico. (Bloqueio de maturação)
De acordo com a fisiopatologia das leucemias agudas o que ocorre na medula óssea?
Parada na maturação das células com formação de blastos + multiplicação e ocupação (infiltração) da medula por essas células
Qual a história natural das leucemias agudas?
1 - Ocupação da MO pelos blastos
2 - Supressão do desenvolvimento normal de outras linhagens celulares, gerando pancitopenia
3 - Lançamento progressivo de blastos na corrente sanguínea (Leucemia), podendo gerar leucocitose à custa de leucócitos imaturos e não funcionantes
4 - Infiltração dos blastos em órgãos extramedulares - Fígado, baço, linfonodos, gengiva, pele (leukemia cutis) e órbitas
5 - Óbito devido consequências das pancitopenias e Infiltrações
5 -
Qual o quadro clínico das leucemias agudas?
Inicialmente fadiga e prostração (anemia)
Infecções e sangramentos ao longo da evolução da doença (plaquetopenia e leucopenia)
Hepatoesplenomegalia, adenomegalia e dor óssea (Infiltração) ( Mais comum na LLA)
É comum perda ponderal
Manifestações específicas dos subtipos
Quais as manifestações mais comuns na LMA?
CIVD (M3)
Cloromas (M2 ou M5)
Hiperplasia gengival (M4 ou M5)
Infiltração cutânea (M4 ou M5)
Síndrome de leucostase (M4 ou M5)
Quais as manifestações mais específicas da LLA?
Febre neoplásicas
Dor óssea
Linfadenopatia
Esplenomegalia
Acometimento do SNC
Acometimento testicular
Qual a diferença epidemiológica da LLA e LMA?
LLA = Predomina na infância
LMA = Predomina nos adultos
Qual o achado laboratorial das leucemias agudas?
Anemia + Trombocitopenia +/- Leucocitose a custa dos blastos ou Leucopenia + hiperuricemia
Resultados falsos de: Hipoglicemia, hipercalemia e hipóxia (consumidos e liberados pelos blastos nos tubos de ensaio)
Como é feito o diagnóstico das leucemias agudas?
Aspirado de medula óssea com > 20% de blastos (OMS) ou > 30% (FAB)
Obs: Alguns autores consideram > 20% de blastos no sangue periférico como diagnóstico
Qual a diferença entre LLA e LMA pela morfologia?
LLA =
Blastos menores
LMA =
Grânulos azurófilos e bastonetes de auer
Qual a diferença entre LLA e LMA pela Citoquímica?
LLA =
PAS
LMA =
Mieloperoxidase, Sudan Black B e Esterases não específicas
Qual a diferença entre LLA e LMA pela Imunofenotipagem?
LLA =
CD: 33, 34, 13 e 14
LMA = CD 10 (ALLA)
Qual as alterações citogenéticas das LMA?
M3 = t(15;17)
M2 = t(8;21)
M4 = inv/del (16)
Quais as alterações citogenéticas das LLA?
L1 = Hiperploidia
L2 = t(9;22) - Cromossomo Philadelphia
L3 = t(8;14)
Menina 4 anos + artralgia de membros inferiores há 15 dias + febre + fraqueza progressiva + palidez + equimoses + hepatoesplenomegalia + pancitopenia, qual a principal hipótese?
Leucemia Aguda
Qual a faixa etária típica da LMA?
> 60 anos
Qual a fisiopatologia da dor óssea na leucemia aguda?
Expansão da medula óssea por infiltração de células neoplásicas
Linfadenopatia generalizada+ hepatoesplenomegalia + febre neoplásica + dor óssea, fala a favor de qual tipo de leucemia?
LLA
Qual o subtipo de LMA associado a CIVD?
Tipo M3 (prómielocítica)
Secreção de fatores coagulantes pelos blastos e consequente consumo dos fatores
Qual a translocação associado ao subtipo M3 de LMA? (Promielocítica)
t(15;17)
Cloromas/ mieloblastomas/ Sarcoma Granulocítuco, estão associado a qual subtipo de LMA?
Subtipo M2
Hiperplasia Gengival está associado a qual subtipo de LMA?
Subtipo M4 e M5
Infiltração Cutânea (Leukemia cutis) está associado a qual subtipo de LMA?
Subtipos M4 e M5
4 anos + artralgia em mmiis há 15 dias + febre + fraqueza progressiva + palidez + equimoses + hepatoesplenomegalia + pancitopenia = ?
Leucemia Aguda
Qual doença se correlaciona com a translocação do cromossomo 9 e 22 (Philadelphia)?
LMC
Qual a diferença entre reação leucemoide e LMC?
Na LMC a fosfatase alcalina leucocitária é baixa
Qual a epidemiologia da LMC?
Entre 55-65 anos, sexo masculino
O cromossomo Philadelphia origina qual gene híbrido?
BCR-ABL
Qual proteína é formada pelo gene BCR-ABL?
Tirosina quinase
Qual o quadro clínico da LMC?
Leucocitose neutrofílica acentuada (geralmente > 50.000) + Esplenomegalia + febre vespertina + sudorese noturna + astenia + dor óssea (Principalmente esternal) + Saciedade precoce + Desconforto abdominal em QSE + anemia + trombocitose + basofilia + eosinofilia + hiperuricemia + aumento do LDH e da vitamina B12 + síndrome de leucostase
Qual a frequência de infecções na LMC?
Raro, pois os neutrófilos neoplásicos são funcionantes
Qual a definição de reação leucemoide?
Leucocitose neutrofílica > 25.000 não associada a leucemia, geralmente infecciosa
Como é feito o diagnóstico da LMC?
Aspirado de medula óssea com hiperplasia mieloide acentuada (Relação mieloide-eritroide entre 15:1 e 20:1) + Confirmação pelo cariótipo demonstrando o cromossomo Philadelphia ou demonstração do gene BCR-ABL ou do RNA mensageiro através de PCR ou FISH
67 anos + Dor esternal + astenia + sensação de aumento do volume abdominal + esplenomegalia de grande monta + ausência de linfonodos, petéquias e hematomas + leucócitos de 95.000 (15% Neu; 28% de Neu Seg; 10% de Metamielócitos; 5% de Mielócitos; 4% de blastos; 4% de eosinófilos; 8% de basófilos) + Hb: 5 + Pqt: 750.000 = ?
Leucemia Mieloide Crônica
Qual a complicação mais grave da LMC?
Crise blástica (evolução para LMA)
Quais as opções de tratamento da LMC?
TMO (Única terapia antigamente)
Imatinibe (Inibidor de tirosina quinase) - Faz remissão citogenética sem curar
+/- Hemotranafusão +/- Hidroxiureia
Qual a faixa etária da LLC?
> 60 anos
Qual a Leucemia aguda mais frequente?
Qual a Leucemia crônica mais frequente?
Qual a leucemia aguda mais frequente na criança?
LMA
LLC
LLA
Qual a célula responsável pela LLC?
Linfócito B, que não se diferenciou em plasmócito e não secreta anticorpos
Qual o quadro clínico da LLC?
Linfocitose acentuada + Hipogamaglobulinemia (Predisposição a infecções) + linfonodomegalia (Principalmente cervical) + Hepatoesplenomegalia + astenia/febre/sudorese noturna/perda pomderal
Em resumo: LLC = linfocitose + linfadenopatia
Quais as causas de anemia na LLC?
Hipoproliferativa por ocupação medular e Hiperproliferativa por destruição periférica autoimune (Anticorpos quentes IgG)
Como é feito o diagnóstico de LLC?
Linfocitose > 4000 por células B monoclonais que expressam o antígeno CD5 + encontro dessas células na medula óssea (Harrison)
Linfocitose > 5000 por células B monoclonais que expressam o antígeno CD5,CD19,CD20 e CD 23 à citometria de fluxo. Não é necessário biópsia de medula. (National Câncer Institute)
O que é síndrome de Richter?
Transformação da LLC em um Linfoma não Hodgkin agressivo (Linfoma B difuso de grandes células)
70 anos + assintomático + Hb 13 + Ht de 42% + Leucócitos = 78.000 (81% linfócitos) + plaquetas = 145.000 =?
LLC
Qual o significado de anemia e plaquetopenia na LLC?
Doença em estágio avançado
60 anos + tosse com expectoração amarelada + febre + dor em HT direito + palidez + linfonodomegalia (1 a 1.5 cm) sem sinais flogísticos + esplenomegalia + Hb 11.5 + GB 30.000 (85% linfócitos) + Pqt 180.000 + CD 5 e 23 = ?
LLC + PNM
Quais as causas virais de linfocitose?
Mononucleose - Linfocitose + linfócitos atípicos > 10%
Coxsackie B e outras viroses
Sarampo, varicela, caxumba, influenza e outros
Quais as causas bacterianas de linfocitose?
Coqueluche - Linfocitose é regra e pode ultrapassar 50.000
Bartonelose (Doença da arranhadura do gato) - Linfocitose atípica
Quais os protozoários que podem causar linfocitose?
Toxoplasmose e babesiose
Quais as causas não infecciosas de linfocitose?
Pós esplenectomia
Reação de hipersensibilidade a drogas
Estresse induzida ou pós-trauma
Quais as causas malignas de linfocitose?
LLA
LLC
Linfoma linfoblástico
Outras leucemias linfocíticas
Timoma maligno
Qual o achado no sangue periférico da Policitemia Vera?
Policitemia com eritrocitose (Sat > 98% e eritropoetina normal/baixa) + leucocitose + trombocitose
Quais as manifestações clínicas da policitemia vera?
Sd de hiperviscosidade sanguínea (cefaleia, tontura, distúrbios visuais e parestesias)
Hipervolemia (HAS e dispneia congestiva)
Pletora facial e conjuntival
Sd Hiper-histamínica (prurido após banho quente e úlcera péptica)
Esplenomegalia
Hiperuricemia e pseudo-hipercalemia
Qual a definição de trombocitemia essencial?
Plaquetas persistentes > 500.000 + esplenomegalia
Qual a síndrome mieloproliferativa de melhor prognóstico?
Trombocitemia essencial
Como é feito k diagnóstico da trombocitemia essencial?
Exclusão
Excluir cromossomo Philadelphia + massa eritrocitária normal (Excluir P. Vera) + excluir ferropenia e mielodisplasia
Qual o quadro clínico da trombocitemia essencial?
Sintomática quando PQT > 1.000.000
Tromboses (arterial > venosas)
Equimoses e sangramentos (Disfunção plaquetária)
Eritromelalgia - Dor súbita em queimação na planta dos pés e na palma das mãos (Prontamente aliviada com AAS)
23 anos + esplenomegalia + Ht 35% + Hb 11,2+ VCM 87 + Leuco 87.000 (promielo 2%, mielo 5%, meta 12%, bastões 20%, segm 30%, eos 11%, baso 1 %, Linf 10%, Mon 9%) + Plaquetas 800.000 = ?
LMC
Pancitopenia + Esplenomegalida GM + Monocitopenia acentuada (<100) + Linfocitose relativa (células pilosas) + aspirado de medula seco + Biópsia de MO hipercelular com as células neoplásicas + coloração TRAP + = ?
Leucemia de células pilosas (Tricoleucemia)
Qual o tratamento da Tricoleucemia?
Cladribina (95% de remissão em 7 dias)
55 anos + 30 dias pós transplante de MO + Eritrodermia + Diarreia profusa + Icterícia + Elevação das transaminases e bilirrubina direta + trombocitopenia grave = ?
Doença enxerto versus hospedeiro
