Cirúrgica Flashcards
Indicações tto h. pylori
Linfoma MALT Úlcera peptica Risco aumentado pra CA gástrico Anemia , PTI Uso de aines, AAS, anticoag Gastrite crônica autoimune
NAO tem indicação: DRGE, prevenção ca gástrico pop geral
febre pós op
24h atelectasia 48h flebite 72h ITU Até o 5 dia infecção ferida op Após 7 dias coleção, fístula
Nyhus
1 - indireta sem dilatação do anel (cças)
2 - indireta com dilatação (adulto)
3 - a) direta; b) Mista; c) Femoral
4 - recidiva
Câncer- incidência e mortalidade
Incidência
Homens - próstata, colo retal, pulmão
Mulher - mama, colo retal, colo útero
Mortalidade
Homens - pulmão, próstata, colo retal
Mulher - mama, pulmão, colo retal
PBE
PNM>250
E. coli, pneumococo, klebsiella
Cultura - “monomicrobiana”
Tto - cefalosporona 3a geração
Profilaxia - norfloxacino
Conduta tumores hepáticos
Cisto hepático - cx apenas se sintomático, acompanhamento para aqueles maiores 4cm
Hemangioma - acompanhamento
Adenoma - cx se maior 5cm hipersinal T1
Hiperplasia nodular focal - acompanhamento hipersinal T2
Indicação EDA DRGE
- pcte >40a
E/ou - sinais de alarme (disfagia, odinofagia, hemorragia digestiva, emagrecimento, náusea/vômito, HX familiar; dispepsia súbita em maiores 60a, anemia ferropriva)
Indicações EDA DRGE
- pcte >40a
E/ou - sinais alarme (disfagia odinofagia, anemia, hemorragia digestiva, emagrecimento, náusea e vômito, hx familiar ca, dispepsia em maiores 60a)
Indicação cx DRGE
Melhores resultados: responsiveis ao ibp e com manifestações típicas
- não complcada: impossibilidade tto clínico, tto continuo pcte com menos 40a, refratários ao IBP
- complicada: estenose/esofagite, adenocarcinoma, barrett
- técnicas: fundoplicatura nissen total (360°) - principal; ou Lind 180°a270°
Tto Barrett
Sem displasia: EDA + biópsia a cada 1-2a
Displasia Baixo Grau: EDA 6-6 meses + tto clínico DRGE ou mucosectomia ou radioablação
Displasia alto Grau: esofgectomia ou mucosectomia
Indeterminada: tto IBP por 3 meses e repetir EDA. Continua indeterminado, considero baixo grau
Tto ca esôfago
Tipo 1: 5cm acima da JEG - proximal - esofagectomia total
Tipo 2 e tipo 3 - cardia ou abaixo da JEG - distal - esofagectomia subtotal com gastrectomia total
Classificação Johnson
1 - pequena curvatura - hipocloridia - gastrectomia distal + reconstrução Billroth
2 - incisura e duodeno - hipercloridia - antrectomia + vagotomia
3 - pré pilórica - hipercloridia - antectomia + vagotomia
4 - corpo - hipocloridia - gastrectomia subtotal + reconstrução Y Roux
Classificação sakita
Ativa
Healing
Scar
Hinchey
1 abcesso pericólico - atb
2 abcesso distante, pelve/peritoneo - atb + drenagem
3 peritonite purulenta - laparoscopia, anastomose primária
4 peritonite fecal - hatmann por laparotomia
Hemorroidas
Interna - acima linha pectínea - indolor
Externa - abaixo linha pectínea
Classificação hemorroidas
Grau 1 - sem prolapso
2 - prolapso retorno espontâneo
3 - prolapso retorno manual
4 - prolapso irredutível
Tto cirúrgico hemorroida
Hemorroidectomia - trombose de repetição, hemorroidas internas III e IV, insucesso tto clínico
Screening colono ca colorretal
- Sem HX familiar: a partir dos 50a, a cada 10a
- HX F positiva: a partir dos 40a, a cada 5a (ou 10a antes do caso índice mais jovem)
Polipo adenomatoso seguimento
Baixo risco: < ou = 2 polipos; <1cm; tubular
Nova colono em 3-5a
Alto risco: 3-10adenomas; >1cm; viloso/displasia alto Grau
Nova colono 1-3a
PAF X polipose juvenil
PJ: hamartoma, mais de 10 polipos;
cx profilática quando +20polipos, displasia grave, sangramento intratável, perda de proteínas
PAF: adenomas, mais q 100 polipos, colectomia profilática para todos
Anatomia X clínica tumor cólon
Ceco/cólon proximal - anemia + sangramento, massa abd
Descendente/sigmoide - alteração hábito intestinal (obstrução)
Reto - obstrução, sangramento, puxo, tenesmo
Tto ca cólon
- PAF, RCUI HNPCC ou tumores sincronizados: colectomia total
- tumores esporádicos: colectomia do cólon acometido, podendo ou não ser ampliada
Tto cá reto
Quimioradio pré op + reavaliação cx
Tto ca gástrico
Gastrectomia linfadenectomia D2
Proximal - total (fundo)
Distal - subtotal (antro)
Tirar no min 15 linfonodos
Reconstruir ao Y Roux
