Cirurgia Vascular

Question 1

Quais principais doenças tratadas pelo cirurgião vascular que o clínico deve saber?

Answer 1

Aneurisma abdominal, varizes, pé diabético, obstrução arterial aguda, crônica, trombose venosa profunda e lindema

Question 2

Descreva o sinal de Debay? Qual informação ele fornece?

Answer 2

Palpação de pulso da a.aorta abdominal na região do epigástrio. Indica que há um aneurisma acima das aa. renais com pior prognóstico

Question 3

Como diferenciar um linfedema de um edema?

Answer 3

O linfedema devido o conteúdo proteico é absorvido mais lentamente. Desse modo, o linfedema está presente quando o indivíduo acorda.

Question 4

Diferencie um êmbolo de uma obstrução arterial aguda.

Answer 4

Êmbolo: Agudo com perda do pulso ipsilateral da região com êmbolo, há pouco circulação colateral, observa-se um Y invertido no USS, dor no local, tratamento cirúrgico com cateter + heparinização quando houver uma obstrução muito grave
Obstrução Arterial Aguda: Quadro insidioso, alteração do pulso pode ser presente nos dois lados, com claudicação, no ultrassom observa-se calcificações, ponta de lápis, heparina, ciloszitol, cumarinicos

Question 5

Quais fatores causam o desenvolvimento do pé diabético?

Answer 5

Macroangiopatia e neuropatia

Question 6

Qual causa do desenvolvimento da Trombose Venosa Profunda?

Answer 6

Tríade de Virchow: Aumento dos fatores de coagulação, alteração do fluxo laminar e alteração da parede vascular

Question 7

Qual exame padrão para diagnóstico de Aneurisma Abdominal?

Answer 7

USS ou angioTC

Question 8

Quais sinais de TVP?

Answer 8

Sinal de Homans: Dor a dorsiflexão passiva do pé
Sinal da Bandeira: Menor mobilidade de uma panturrilha comparado com outro
Sinal de Ollow/Bancroft: Dor ao palpar a panturrilha contra a superfície óssea
Sinal de Lowemberg: Dor na perna ao inflar o manguito a 80 mmHg de pressão

Question 9

Qual definição de aneurisma?

Answer 9

Dilatação de mais de 50% da parede do vaso

Question 10

Qual diferença entre aneurisma verdadeiro e pseudoaneurisma?

Answer 10

O primeiro acomete todas as camadas do vaso, enquanto a outra não acomete todas as camadas dos vasos

Question 11

Qual a tríade do aneurisma roto?

Answer 11

Dor abdominal,massa pulsátil e hipotensão

Question 12

Qual local mais frequente de rotura do aneurisma abdominal?

Answer 12

O local mais frequente de rotura do aneurisma abdominal é a porção lateral esquerda do aneurisma na aorta abdominal, pois no lado direito há a veia cava inferior reforçando a porção lateral. A rotura da região acima citada cursa com dor lombar no lado esquerdo.

Question 13

Qual principal local acometido pelo aneurisma periférico? Qual a principal consequência dele?

Answer 13

A. Poplitea geralmente em pessoas idosas. Cursando com trombose e embolismo distal

Question 14

Qual outro principal local de ocorrência do aneurisma abdominal? Qual a consequência?

Answer 14

A. Ilíaca comum, sendo local onde a rotura ocorre com facilidade.

Question 15

Qual tratamento para um aneurisma abdominal com instabilidade hemodinâmica?

Answer 15

Tratamento cirúrgico aberto

Question 16

Qual indicação para realização de cirurgia aberta e endovascular?

Answer 16

A cirurgia aberta é indicada para casos onde há instabilidade hemodinâmica (ou seja, PAM<7). A endovascular é indicado no caso de estabilidade hemodinâmica (PAM>7) e quando há recurso humano, quanto material disponível.

Question 17

Quando se usa fibrinolíticos no tratamento do aneurisma periférico?

Answer 17

Quando há isquemia intensa.

Question 18

Quais sinais clínicos de TVP?

Answer 18

Dor, empastamento e edema

Question 19

Quais exames utilizados para diagnóstico de TVP?

Answer 19

USS Doppler ou D-dímero.

Quando D-dímero + é necessário confirmar com USS Doppler. Quando negativo, pode se excluir TVP.

Question 20

Qual tratamento da TVP? Quais são indicados para casos agudos e quais para manutenção do paciente?
Quais medidas de profilaxia?

Answer 20

Heparina, cumarinico e antixa.
As heparina não fracionada e a de baixo peso molecular são indicadas para tratamento agudo. Já os cumarinicos e a antixa (rivaboxabana) para manutenção do paciente.
Deambular precocemente, heparinização e fisioterapia.

Question 21

Quais complicações da TVP?

Answer 21

TEP, plaquetopenia induzida por heparina e TVP recorrente.

Question 22

Quando usar o filtro de cava?

Answer 22

Quando o paciente tiver um trombo flutuante nas cavas ou ilíacas, com embolia pulmonar mesmo usando anticoagulante e não puder usar anticoagulaterapia plena.
Não é um tratamento preventivo.

Question 23

Qual a diferença entre a gênese da obstrução arterial aguda e da embolia?

Answer 23

A obstrução arterial aguda acontece quando há fatores predisponente para aterosclerose. A embolia é causada por arritmias, infarto prévio.

Question 24

Quais fatores de risco para a obstrução arterial crônica?

Answer 24

Fumo, colesterol, obesidade, HAS, sedentarismo e DM.

Question 25

Quais causas de obstrução arterial crônica?

Answer 25

Vasculite de Takayasu: Mulher, jovem, tronco aórtico

Tromboangite obliteraterante: Homem, jovem fumante

Question 26

Qual principal manifestação clínica da obstrução arterial crônica?

Answer 26

Claudicação intermitente com esforço excessivo

Question 27

Qual relação entre índice tornozelo/membro superior?

Answer 27

1 a 1,3: Normal
0,9 a 0,6: Leve
0,6 a 0,5: Moderada
Menor que 0,4: Grave

Question 28

Sinal de alerta para realizar tratamento da obstrução arterial crônica.
Qual o tratamento?

Answer 28

Lesões tróficas
Claudicação limitante
Dor ao repouso
Cirurgia aberta ou endovascular

Question 29

Qual melhor tratamento para o obstrução arterial crônica: Combater os fatores de risco ou tratamento cirúrgico/endovascular?

Answer 29

Tratar os fatores de risco: Exercícios programados, prevenção do fumo, tratar HAS, obesidade, DM, sedentarismo, colesterol.
Cilostazol 50-100mg/dia + AAS

Question 30

Qual quadro clínico das varizes de membro inferior?

Answer 30

Dor, edema, cansaço, prurido, eczema, pigmentação e ulcerações

Question 31

Qual classificação das varizes?

Answer 31

CEAP
De C0 a C6
 C3: Varizes
 C4: Edema
 C5: Úlceras cicatrizadas
 C6: Úlceras abertas 

C0: Sintomas clínicos
C1: Teleangiectasias e veias reticulinares
C2: Varizes tronculares

Question 32

Qual tratamento para varizes?

Answer 32

Escleroterapia, cirurgia, laser e diosmina e meia elástica (tratamento clínico: medicamento + meia elástica)

Question 33

Quais causas de linfedema?

Answer 33

Pós erisipela (países em desenvolvimento)
Filariose (países subdesenvolvidos)
Pós cirúrgico (países desenvolvidos)

Question 34

Qual quadro clínico do linfedema?

Answer 34

Aumento de volume das extremidades persistente mesmo com repouso, verricosidades e ulcerações

Question 35

Qual significado do sinal de Stemmer +?

Answer 35

Quando há um linfedema proeminente que impede o deslocamento da pele quando tracionado para cima

Question 36

Qual exame para diagnóstico de linfedema?

Answer 36

RM ou linfocintilografia

Question 37

Qual tratamento para linfedema?

Answer 37

Terapia física completa de Foldi:
Drenagem linfática
Compressão do membro (Inicialmente com fita inelástica e depois elástico)
Exercício miolinfocinéticos
Cuidado com a pele

Question 38

Qual fator prognóstico do pé diabético?

Answer 38

A presença de pulso distal

Question 39

Qual importante conduta ao se avaliar um pé diabético?

Answer 39

Espremer o pé para se analisar se não há nenhuma outra comorbidades

Question 40

Qual tratamento para o gangrena intenso? Quais terapias disponíveis para tratar o pé diabético?

Answer 40

Gangrena intenso: Ressecção do tecido desvitalizado e avaliação da circulação.
Tratamento endovascular para lesões distais ou cirurgia aberta

Question 41

Por que a relação tornozelo braço pode dar alterado?

Answer 41

Devido a calcificação das artérias