Cirurgia Torácica Flashcards
Quais as principais consequências do trauma torácico?
- Hipóxia
- Hipercapnia
- Acidose
- Hipovolemia
- Insuficiência cardíaca
Quais os princípios da avaliação inicial no trauma torácico?
- Correção da hipóxia
- Identificação das lesões de risco
- Tratamento definitivo
- Não se deve explorar o ferimento
Quais as principais lesões no trauma torácico com risco iminente de morte?
- Pneumotórax hipertensivo
- Pneumotórax aberto
- Tórax instável
- Hemotórax maciço
- Tamponamento cardíaco
Principais indicações de toracotomia:
- Hemotórax maciço (> 1500 ml imediato, ou 200 - 300 ml/h nas primeiras 2 - 3 h)
- Lesões penetrantes anterior, com tamponamento cardíaco
- Feridas na cx torácica de grandes dimensões
- Lesões de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica
- Lesões traqueobronquicas extensas
- Perfuração esofagiana
O que é a toracotomia de reanimação?
Trauma penetrante + parada cardíaca em AESP = realizar toracotomia de reanimação na sala de emergência.
Quais o principais sinais e sintomas do Pneumotórax Hipertensivo?
- Dor
- Dispneia
- Hipotensão + taquicardia
- Desvio da traqueia
- MV abolido
- Distensão jugular
- Assimetria da caixa torácica
- Cianose tardia
- Enfisema subcutâneo
Onde é feita a punção de alívio no Pneumotórax Hipertensivo?
Borda superior da costela inferior no 2º espaço intercostal, na linha hemiclavicular
Qual o tratamento definitivo para o pneumotórax hipertensivo?
Dreno de tórax em selo d’água
Onde é feito o dreno de tórax?
5º espaço intercostal, entre a linha axilar anterior e média
No que consiste o pneumotórax aberto?
Ferimento aspirativo, com diâmetro > 2/3 da luz traqueal, fazendo entrar ar pelo ferimento e não pela via aérea.
Tratamento para o pneumotórax aberto:
- Curativo de 3 lados (paliativo)
- Drenagem tóracica
- Síntese do ferimento
Qual a importância do trauma torácico fechado com fraturas de 1º ao 3º arcos costais, escápula e da clavícula?
Representa um trauma torácico grave, com lesão de grandes vasos.
Fraturas de arcos costais inferiores (10º ao 12º) se acompanham de?
Lesões esplênicas ou hepáticas.
A fratura de esterno pode representar o que?
- Lesão de aorta torácica
- Contusão miocárdica
- Contusão pulmonar
- Perfuração esofagiana
O que caracteriza o Tórax Instável?
Fraturas de dois ou mais arcos costais consecutivos, em que cada arco costal esteja fraturado em pelo menos dois pontos, tendo como consequência imediata a respiração paradoxal.
No que consiste a respiração paradoxal?
O segmento descontínuo retrai durante a inspiração, e abaula durante a expiração, fazendo um movimento contrário ao resto da caixa torácica.
Tratamento do tórax instável:
- Analgesia (EV, bloqueio intercostal, epidural)
- Oxigenação e ventilação (intubação)
Quando intubar no tórax instável?
- FR > 40
- Hipoxemia
- Rebaixamento de consciência
- DPOC
- Lesões abdominais concomitantes
No trauma torácico o que devemos avaliar no ABCDE?
A: lesões de laringe; luxação externo-clavicular; necessidade IOT
B: Exposição do tórax e pescoço, FR e padrão respiratório, cianose como sinal tardio
C: Sinais de choque; veias do pescoço; monitorização
Qual a clínica do hemotórax maciço?
- drenagem imediata de 1500 ml
- Choque, MV diminuido, macicez à percussão
Qual a conduta imediata frente a um hemotórax maciço?
- Reposição volêmica
- Drenagem toracica
O tamponamento cardíaco é mais comum em que tipo de lesão?
Lesão penetrante
O que é a tríade de Beck
Faz parte do diagnóstico clínico do tamponamento cardíaco e é composto por:
- aumento da PVC (turgência jugular)
- hipotensão
- abafamento das bulhas
Qual o melhor tratamento para o tamponamento cardíaco?
- Toracotomia.
A pericardiocentese é uma medida temporária, se a toracotomia não for possível. A retirada de 15 a 20 ml já é o suficiente para diminuir os sintomas.
Quando intubar na contusão pulmonar?
- Hipoxia grave
- Idosos ou enfermos
Como é a evolução da Contusão pulmonar?
Caráter progressivo, potencialmente letal
Qual o mecanismo de trauma relacionado com a Ruptura de aorta?
Traumatismos por Desaleração
Quando drenar no pneumotórax simples?
Sempre que intubar, ventilar com pressão positiva, ou transporte aéreo, deve ser feita intubação prévia
Como é o padrão radiológico na contusão pulmonar?
Consolidação, devido à líquido e sangue nos alvéolos e interstício. Os achados radiológicos geralmente se desenvolvem 24 - 48h após o trauma, sendo que quando precoce, é sinal de mau prognóstico.
Como diferenciar radiograficamente a contusão pulmonar da atelectasia?
A atelectasia não ultrapassa as fissuras pulmonares, enquanto a contusão pulmonar não é limitada por segmentos respiratórios.
Critérios para retirada de dreno:
- Pulmão totalmente expandido
- Ausência de borbulhamento ou oscilação por 48 - 72 h
Quais as principais causas de Pneumotórax Hipertensivo?
A causa mais comum é a ventilação com pressão positiva em pacientes com lesão pleuropulmonar prévia, despercebida.
Quando decorrente do trauma fechado, tem como causa a lesão de parênquima pulmonar.
Quais as consequências do pneumotórax hipertensivo?
- Colapso do pulmão ipsilateral
- Desvio mediastinal –> compressão do pulmão contralateral –> insuf respiratória
- angulação dos vasos da base –> menor retorno venoso (turgência jugular) –> queda do DC –> choque
Qual o volume o hemotórax passa a aparecer na radiografia de tórax?
> 1000 ml se Rx deitado
> 300 ml se Rx em pé
Quais as principais fontes de sangramento no hemotórax?
Circulação de baixa pressão, sendo o sangramento autolimitado.
- vasos intercostais
- artéria mamária interna
Qual a conduta frente a um trauma torácico + Sd do derrame pleural?
Dreno de tórax, não importando o tamanho do derrame, pois isto é um hemotórax até provado o contrário.
O que é Quilotórax?
Presença de linfa na cavidade pleural
Como é o quilotórax?
aspecto branco-leitoso, linfócitos (90% de celularidade), eletrólitos, vitaminas lipossolúveis, imunoglobulinas, proteínas > 3 g/dL
Quais as principais causas não traumáticas de quilotórax?
Linfoma em fase avançada, câncer metastático e a leucemia linfocítica crônica
Quais os achados da lesão traqueobrônquica?
- enfisema subcutâneo
- hemoptise
- Pneumotórax hipertensivo
- expansão pulmonar incompleta após drenagem unilateral de tórax
Quais as condutas frente a uma lesão traqueobrônquica?
- drenagem de tórax bilateral
- intubação seletiva para o lado do pulmão saudável
- cirurgia
Qual a câmara mais acometida na contusão miocárdica?
Ventrículo direito
Quais os achados na contusão miocárdica?
- Hipotensão (com aumento da PVC)
- Alterações de motilidade miocárdica (Eco)
- Alterações no ECG (arritmias)
Quais as alterações eletrocardiográficas mais comuns na contusão miocárdica?
- Extrassístoles ventriculares múltiplas
- Taqui sinusal inexplicada
- Fibrilação atrial
- Bloqueio de ramo (BRD é o mais comum)
Tratamento para a contusão miocárdica?
Drogas antiarrítmicas + drogas inotrópicas + volume
Quais as causas de Tamponamento cardíaco?
- Lesões penetrantes
- Traumas cardíacos fechados com ruptura de miocárdio
- Dissecção traumática da aorta ascendente
- Lesões intrapericárdicas da veia cava inferior e superior
- Lesões intrapericárdicas das artérias e veias pulmonares
Quais as consequências do tamponamento cardíaco?
- redução do enchimento diastólico
- turgência jugular bilateral
- congestão pulmonar
- diminuição do débito cardíaco + hipotensão + choque
Quanto de líquido deve-se acumular para que apareçam os sintomas do tamponamento cardíaco?
100 - 150 ml
O que é pulso paradoxal?
É um sinal encontrado no tamponamento cardíaco, e define-se pela queda de pelo menos 10 mmHg na pressão arterial sistólica ao término da inspiração.
O que é o sinal de Kussmaul
Encontrado no tamponamento cardíaco, é o aumento da turgência jugular durante a inspiração.
Qual o local mais comum de ruptura traumática de aorta?
- Aorta descendente no nível do ligamento arterioso (54-65%)
- Arco aórtico (10-14%)
- Aorta descendente no nível do diafragma (13- 18%)
Sinal radiológico mais consistente para ruptura de aorta?
Mediastino alargado > 8 cm
Como é lesado o diafragma no traumatismo fechado?
Desacelerações rápidas ou compressão intensa, levando a um aumento súbito da pressão intra-abdominal.
Em qual lado é mais comum haver laceração de diafragma?
Lado Esquerdo
