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Cirurgia > Cirurgia Torácica > Flashcards

Cirurgia Torácica Flashcards

1
Q

Quais as principais consequências do trauma torácico?

A
  • Hipóxia
  • Hipercapnia
  • Acidose
  • Hipovolemia
  • Insuficiência cardíaca
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Q

Quais os princípios da avaliação inicial no trauma torácico?

A
  • Correção da hipóxia
  • Identificação das lesões de risco
  • Tratamento definitivo
  • Não se deve explorar o ferimento
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Q

Quais as principais lesões no trauma torácico com risco iminente de morte?

A
  • Pneumotórax hipertensivo
  • Pneumotórax aberto
  • Tórax instável
  • Hemotórax maciço
  • Tamponamento cardíaco
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4
Q

Principais indicações de toracotomia:

A
  • Hemotórax maciço (> 1500 ml imediato, ou 200 - 300 ml/h nas primeiras 2 - 3 h)
  • Lesões penetrantes anterior, com tamponamento cardíaco
  • Feridas na cx torácica de grandes dimensões
  • Lesões de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica
  • Lesões traqueobronquicas extensas
  • Perfuração esofagiana
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5
Q

O que é a toracotomia de reanimação?

A

Trauma penetrante + parada cardíaca em AESP = realizar toracotomia de reanimação na sala de emergência.

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6
Q

Quais o principais sinais e sintomas do Pneumotórax Hipertensivo?

A
  • Dor
  • Dispneia
  • Hipotensão + taquicardia
  • Desvio da traqueia
  • MV abolido
  • Distensão jugular
  • Assimetria da caixa torácica
  • Cianose tardia
  • Enfisema subcutâneo
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7
Q

Onde é feita a punção de alívio no Pneumotórax Hipertensivo?

A

Borda superior da costela inferior no 2º espaço intercostal, na linha hemiclavicular

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8
Q

Qual o tratamento definitivo para o pneumotórax hipertensivo?

A

Dreno de tórax em selo d’água

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9
Q

Onde é feito o dreno de tórax?

A

5º espaço intercostal, entre a linha axilar anterior e média

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10
Q

No que consiste o pneumotórax aberto?

A

Ferimento aspirativo, com diâmetro > 2/3 da luz traqueal, fazendo entrar ar pelo ferimento e não pela via aérea.

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11
Q

Tratamento para o pneumotórax aberto:

A
  • Curativo de 3 lados (paliativo)
  • Drenagem tóracica
  • Síntese do ferimento
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12
Q

Qual a importância do trauma torácico fechado com fraturas de 1º ao 3º arcos costais, escápula e da clavícula?

A

Representa um trauma torácico grave, com lesão de grandes vasos.

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13
Q

Fraturas de arcos costais inferiores (10º ao 12º) se acompanham de?

A

Lesões esplênicas ou hepáticas.

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14
Q

A fratura de esterno pode representar o que?

A
  • Lesão de aorta torácica
  • Contusão miocárdica
  • Contusão pulmonar
  • Perfuração esofagiana
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15
Q

O que caracteriza o Tórax Instável?

A

Fraturas de dois ou mais arcos costais consecutivos, em que cada arco costal esteja fraturado em pelo menos dois pontos, tendo como consequência imediata a respiração paradoxal.

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16
Q

No que consiste a respiração paradoxal?

A

O segmento descontínuo retrai durante a inspiração, e abaula durante a expiração, fazendo um movimento contrário ao resto da caixa torácica.

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17
Q

Tratamento do tórax instável:

A
  • Analgesia (EV, bloqueio intercostal, epidural)

- Oxigenação e ventilação (intubação)

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18
Q

Quando intubar no tórax instável?

A
  • FR > 40
  • Hipoxemia
  • Rebaixamento de consciência
  • DPOC
  • Lesões abdominais concomitantes
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19
Q

No trauma torácico o que devemos avaliar no ABCDE?

A

A: lesões de laringe; luxação externo-clavicular; necessidade IOT
B: Exposição do tórax e pescoço, FR e padrão respiratório, cianose como sinal tardio
C: Sinais de choque; veias do pescoço; monitorização

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20
Q

Qual a clínica do hemotórax maciço?

A
  • drenagem imediata de 1500 ml

- Choque, MV diminuido, macicez à percussão

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21
Q

Qual a conduta imediata frente a um hemotórax maciço?

A
  • Reposição volêmica

- Drenagem toracica

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22
Q

O tamponamento cardíaco é mais comum em que tipo de lesão?

A

Lesão penetrante

23
Q

O que é a tríade de Beck

A

Faz parte do diagnóstico clínico do tamponamento cardíaco e é composto por:

  • aumento da PVC (turgência jugular)
  • hipotensão
  • abafamento das bulhas
24
Q

Qual o melhor tratamento para o tamponamento cardíaco?

A
  • Toracotomia.
    A pericardiocentese é uma medida temporária, se a toracotomia não for possível. A retirada de 15 a 20 ml já é o suficiente para diminuir os sintomas.
25
Q

Quando intubar na contusão pulmonar?

A
  • Hipoxia grave

- Idosos ou enfermos

26
Q

Como é a evolução da Contusão pulmonar?

A

Caráter progressivo, potencialmente letal

27
Q

Qual o mecanismo de trauma relacionado com a Ruptura de aorta?

A

Traumatismos por Desaleração

28
Q

Quando drenar no pneumotórax simples?

A

Sempre que intubar, ventilar com pressão positiva, ou transporte aéreo, deve ser feita intubação prévia

29
Q

Como é o padrão radiológico na contusão pulmonar?

A

Consolidação, devido à líquido e sangue nos alvéolos e interstício. Os achados radiológicos geralmente se desenvolvem 24 - 48h após o trauma, sendo que quando precoce, é sinal de mau prognóstico.

30
Q

Como diferenciar radiograficamente a contusão pulmonar da atelectasia?

A

A atelectasia não ultrapassa as fissuras pulmonares, enquanto a contusão pulmonar não é limitada por segmentos respiratórios.

31
Q

Critérios para retirada de dreno:

A
  • Pulmão totalmente expandido

- Ausência de borbulhamento ou oscilação por 48 - 72 h

32
Q

Quais as principais causas de Pneumotórax Hipertensivo?

A

A causa mais comum é a ventilação com pressão positiva em pacientes com lesão pleuropulmonar prévia, despercebida.
Quando decorrente do trauma fechado, tem como causa a lesão de parênquima pulmonar.

33
Q

Quais as consequências do pneumotórax hipertensivo?

A
  • Colapso do pulmão ipsilateral
  • Desvio mediastinal –> compressão do pulmão contralateral –> insuf respiratória
  • angulação dos vasos da base –> menor retorno venoso (turgência jugular) –> queda do DC –> choque
34
Q

Qual o volume o hemotórax passa a aparecer na radiografia de tórax?

A

> 1000 ml se Rx deitado

> 300 ml se Rx em pé

35
Q

Quais as principais fontes de sangramento no hemotórax?

A

Circulação de baixa pressão, sendo o sangramento autolimitado.

  • vasos intercostais
  • artéria mamária interna
36
Q

Qual a conduta frente a um trauma torácico + Sd do derrame pleural?

A

Dreno de tórax, não importando o tamanho do derrame, pois isto é um hemotórax até provado o contrário.

37
Q

O que é Quilotórax?

A

Presença de linfa na cavidade pleural

38
Q

Como é o quilotórax?

A

aspecto branco-leitoso, linfócitos (90% de celularidade), eletrólitos, vitaminas lipossolúveis, imunoglobulinas, proteínas > 3 g/dL

39
Q

Quais as principais causas não traumáticas de quilotórax?

A

Linfoma em fase avançada, câncer metastático e a leucemia linfocítica crônica

40
Q

Quais os achados da lesão traqueobrônquica?

A
  • enfisema subcutâneo
  • hemoptise
  • Pneumotórax hipertensivo
  • expansão pulmonar incompleta após drenagem unilateral de tórax
41
Q

Quais as condutas frente a uma lesão traqueobrônquica?

A
  • drenagem de tórax bilateral
  • intubação seletiva para o lado do pulmão saudável
  • cirurgia
42
Q

Qual a câmara mais acometida na contusão miocárdica?

A

Ventrículo direito

43
Q

Quais os achados na contusão miocárdica?

A
  • Hipotensão (com aumento da PVC)
  • Alterações de motilidade miocárdica (Eco)
  • Alterações no ECG (arritmias)
44
Q

Quais as alterações eletrocardiográficas mais comuns na contusão miocárdica?

A
  • Extrassístoles ventriculares múltiplas
  • Taqui sinusal inexplicada
  • Fibrilação atrial
  • Bloqueio de ramo (BRD é o mais comum)
45
Q

Tratamento para a contusão miocárdica?

A

Drogas antiarrítmicas + drogas inotrópicas + volume

46
Q

Quais as causas de Tamponamento cardíaco?

A
  • Lesões penetrantes
  • Traumas cardíacos fechados com ruptura de miocárdio
  • Dissecção traumática da aorta ascendente
  • Lesões intrapericárdicas da veia cava inferior e superior
  • Lesões intrapericárdicas das artérias e veias pulmonares
47
Q

Quais as consequências do tamponamento cardíaco?

A
  • redução do enchimento diastólico
  • turgência jugular bilateral
  • congestão pulmonar
  • diminuição do débito cardíaco + hipotensão + choque
48
Q

Quanto de líquido deve-se acumular para que apareçam os sintomas do tamponamento cardíaco?

A

100 - 150 ml

49
Q

O que é pulso paradoxal?

A

É um sinal encontrado no tamponamento cardíaco, e define-se pela queda de pelo menos 10 mmHg na pressão arterial sistólica ao término da inspiração.

50
Q

O que é o sinal de Kussmaul

A

Encontrado no tamponamento cardíaco, é o aumento da turgência jugular durante a inspiração.

51
Q

Qual o local mais comum de ruptura traumática de aorta?

A
  • Aorta descendente no nível do ligamento arterioso (54-65%)
  • Arco aórtico (10-14%)
  • Aorta descendente no nível do diafragma (13- 18%)
52
Q

Sinal radiológico mais consistente para ruptura de aorta?

A

Mediastino alargado > 8 cm

53
Q

Como é lesado o diafragma no traumatismo fechado?

A

Desacelerações rápidas ou compressão intensa, levando a um aumento súbito da pressão intra-abdominal.

54
Q

Em qual lado é mais comum haver laceração de diafragma?

A

Lado Esquerdo

Cirurgia (4 decks)

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