Cirurgia Plástica

Question 1

Etapas de integração do enxerto:

Answer 1

1 - embebição
2 - inosculação
3 - revascularização
(Sabiston inverte 2 e 3)

Question 2

Fatores associados a formação de queloides e cicatrizes hipertróficas

Answer 2

1 predisposição genética
2 tensão excessiva nas bordas da ferida
3 orientação das incisões contrária às linhas de força da pele
4 infecção local
5 cicatrização por 2ª intenção

Question 3

Diferenças entre queloide e cicatriz hipertrófica

Answer 3

Queloide: ausência de anexos cutâneos, ausência de miofibroblastos, fibras colágenas organizadas. Superfície circular e brilhante, excedendo os limites da cicatriz com regressão rara e recorrência frequente. Mais comum em jovens e negros (herança genética dominante) e localização em orelhas, tórax, ombros, dorso. Tratamento padrão-ouro: ressecção cirúrgica + triancinolona intralesional + betaterapia (radioterapia).

Cicatriz hipertrófica: presença de anexos cutâneos, presença de miofibroblastos, fibras colágenas desorganizadas. Superfície irregular que respeita os limites da cicatriz com baixa chance de recorrência e regressão frequente. Localização em áreas de tensão: pescoço, mamas, superfícies flexoras e extremidades. Tratamento pode ser expectante ou inicialmente com medidas compressivas + cobertura de gel de silicone, podendo ser usados (2ª linha) corticoide intralesional/laser/crioterapia. Ressecção cirúrgica também é possível. (2ª linha).Melhor medida é a prevenção, com técnica cirúrgica adequada e métodos compressivos, com malhas e placas de silicone.

Question 4

Sequência da cicatrização

Answer 4

Hemostasia, inflamação, fibroplasia, proliferação e maturação.

Simplificadamente:
1 inflamatória (hemostasia e inflamação) (48h)
2 proliferativas (epitelização, angiogênese e fibroplasia) (48h a 3 semanas)
3 maturação (3 semanas a 2 anos)

Question 5

Estágio da cicatrização em que ficam estacionadas as feridas crônicas

Answer 5

Fase inflamatória

Question 6

Principais células envolvidas nas fases da cicatrização

Answer 6

1 Inflamatória: neutrófilos e macrófagos

2 Proliferativa: fibroblastos

3 Maturação: miofibroblastos

Question 7

Fatores que influenciam NEGATIVAMENTE o processo cicatricial

Answer 7

1 Infecção e biofilme
2 Tabagismo
3 Idade avançada e imobilização
4 Desnutrição e deficiência de vitamina A, C, E e zinco
5 Drogas: AINEs, corticoides, imunossupressores e quimioterápicos
6 Comorbidades: DM, obesidade, DRC e vasculopatias
7 Fatores genéticos

Question 8

Retalhos cutâneos utilizados para úlceras sacras

Answer 8

1 Retalho cutâneo lombossacral transverso - tiktok

2 Retalho cutâneo de Limberg - losango

3 Retalho miocutâneo de glúteo máximo de avanço V-Y bilateral (VY bilateral)

4 Avanço V-Y unilateral

Question 9

Retalhos utilizados para defeitos extensos da face anterior do corpo

Answer 9

1 Retalho de m. reto abdominal

2 Retalho de perfurante de epigástrica profunda (DIEP) - reconstrução da mama

3 Retalho antero-lateral da coxa

Question 10

Retalhos utilizados para defeitos extensos da face posterior do corpo

Answer 10

1 Retalhos cutâneos escapulares

2 Retalho miocutâneo do grande dorsal

3 Retalho da glúteo superior

Question 11

Retalhos utilizados para defeitos menores (face, intraoral, MMSS, pé, tornozelo)

Answer 11

1 Retalho antebraquial da artéria radial ou ulnar

2 Retalho lateral do braço

3 Retalho do grácil

Question 12

Indicações de transplante de grande omento

Answer 12

1 Escalpe total do couro cabeludo

2 Defeitos extensos do tórax

Question 13

Classificação de um retalho quanto a composição

Answer 13

1 Simples: cutâneo, muscular.

2 Composto: miocutâneo, fasciocutâneo, osteomiocutâneo.

Question 14

Classificação de um retalho quanto a vascularização

Answer 14

1 Randômica/aleatória: sem irrigação cutânea conhecida, sendo realizada por vasos do plexo subdérmico. Exemplos são a zetaplastias, avanço V-Y, romboide.

2 Axial: irrigação por artéria conhecida. Um exemplo é o retalho de epigástrica profunda (DIEP).

3 Fluxo invertido. Exemplos são o retalho sural de fluxo invertido e retalho invertido da artéria radial

Question 15

Classificação de um retalho quanto a distância

Answer 15

1 Local: continuidade com a lesão

2 Regional: sem continuidade com a lesão

3 À distância: pediculados ou microcirúrgicos

Question 16

Retalhos utilizados para reconstrução de polpa digital

Answer 16

1 Retalho triangular anterior (Atasoy-Kleinert)

2 Retalho triangular lateral (Kutler)

3 Retalho palmar anterior de avanço (ou Moberg)

Question 17

Classificação de um retalho aleatório/randômico quanto ao modo de transferência

Answer 17

1 Rotação

2 Transposição (zetaplastia, bilobado, romboide)

3 Avanço (VY)

4 Interpolação (frontal-nasal)

Question 18

Classificação de Mathes e Nahai para retalhos axiais musculares

Answer 18

Tipo 1: pedículo vascular exclusivo (m. tensor da fáscia lata)

Tipo 2: pedículo vascular dominante + pedículos segmentares onde na secção do dominante o retalho não sobrevive (m. grácil)

Tipo 3: dois pedículos vasculares segmentares (m. glúteo máximo)

Tipo 4: vários pedículos vasculares segmentares (m. sartório)

Tipo 5: pedículo dominante + pedículos segmentares onde a secção do dominante não compromete o retalho (m. latíssimo do dorso)

Question 19

Indicações de realização de retalhos

Answer 19

1 Osso sem periósteo

2 Tendão sem paratendão

3 Nervo sem perinervo

4 Cartilagem sem pericartilagem

5 Cobertura de áreas lesionadas com processos infecciosos (osteomielite, úlceras infectadas)

Question 20

Causas de falha de integração do enxerto

Answer 20

Hematomas e seromas

Infecção

Falta de imobilização

Question 21

Contração primária x contração secundária

Answer 21

Contração primária é diretamente proporcional a espessura da pele, portanto, é mais comum em enxertos de pele total, com melhor resultado estético, mas com poucas áreas doadoras e necessidade de fechamento da área doadora.

Contração secundária é inversamente proporcional a espessura da pele, portanto, é mais comum em enxertos de pele parcial, o que leva a piores resultados estéticos.