Abdome agudo

Question 1

Abdome agudo hemorrágico: 3 causas e epidemiologia

Answer 1

Cisto ovariano roto/gravidez ectópica: mulher em idade fértil
Aneurisma de aorta: idosos
Tumores/cistos hepáticos: jovens

Question 2

Sinal de Danforth

Answer 2

Dor em ombro à inspiração profunda por irritação diafragmática por sangue

Question 3

Padrão na angioTC de oclusão mesentérica trombótica e embólica

Answer 3

Trombótica: oclusão de segmento proximal de AMS com ateroma calcificado adjacente
Embólica: oclusão em terço médio/distal de AMS com êmbolo em formato oval em segmento arterial não calcificado

Question 4

1 Sinal de Kudalec
2 Sinal de Rigler

Answer 4

1 Ar delineando cúpula diafragmática
2 Ar delineando alças intestinais

Question 5

Úlceras duodenais
1 Úlcera que mais perfura
2 Úlcera que mais sangra

Answer 5

1 parede anterior
2 parede posterior (a. gastroduodenal)

Question 6

Íleo biliar (tríade)

Answer 6

Abdome agudo obstrutivo + pneumobilia + cálculo em vávula ileocecal

Question 7

Síndrome de Bouveret

Answer 7

Abdome agudo obstrutivo + cálculo impactado em piloro + fístula colecistogástrica

Question 8

Síndrome associada a íleo biliar

Answer 8

Síndrome de Mirizzi (90% dos casos)

Question 9

Achados radiográficos de obstrução de delgado

Answer 9

1 Empilhamento de moedas
2 Ausência de moldura cólica
3 Nível hidroaéreo na parte central do abdome

Question 9

3 principais causas de abdome agudo obstrutivo

Answer 9

Bridas, hérnias e neoplasia

Question 10

Qual o sinal associado a percussão dolorosa de loja hepática?

Answer 10

Sinal de Torres-Homem (abscesso hepático)

Question 11

Complicações de apendicite aguda perfurada:

Answer 11

Abscesso hepático, tromboflebite portal e abscesso retroperitoneal

Question 12

Quais as 2 bactérias mais associados a abscesso hepático?

Answer 12

E. coli e K. pneumoniae

Question 13

Indicações de cirurgia eletiva na diverticulite aguda

Answer 13

1 Diverticulite crônica latente
2 Recidiva (>2 episódios)
3 Imunocomprometidos
4 Hinchey II

Question 14

Critérios de Tokyo para colangite (A+B+C)

Answer 14

A - inflamação (febre, calafrios, leucocitose)
B - colestase (BT >2, TGO, TGP, FA, GGT elevadas)
C - imagem compatível (dilatação de vias biliares ou etiologia visível)

Question 15

Colangite moderada

Answer 15

1 - Febre > 39ºC
2 - Leucócitos > 12.000 ou < 4000
3 - Idade > 75 anos
4 - BT > 5
5 - Hipoalbuminemia

Question 16

Bactéria mais comum na colangite

Answer 16

E. coli

Question 17

Bactérias relacionadas a casos de colangite aguda grave

Answer 17

Bacterioides fragilis e Clostridium sp.

Question 18

Conduta:
colelitiase + coledocolitiase

Answer 18

CPRE pré-op + colecistectomia

Question 19

Conduta:
colelitiase + colangite ou BT > 4

Answer 19

CPRE pré-op + colecistectomia

Question 20

Conduta:
colelitiase + colédoco > 6 mm ou BT entre 1,8 e 4

Answer 20

ColangioRM pré-op é melhor
ou
Colangiografia intra-op

Question 21

Conduta:
colelitiase + alt enzimas ou idade > 55 anos ou pancreatite aguda

Answer 21

ColangioRM se enzimas
Demais colangio intra-op

Question 22

Contraindicações absolutas a colecistectomia com VLP

Answer 22

1 Incapacidade de tolerar anestesia geral
2 Câncer de vesícula biliar
3 Peritonite com instabilidade
4 Coagulopatia refratária

Question 23

Critérios de Tokyo para colecistite (A+B+C)

Answer 23

A - inflamação local (Murphy positivo ou dor e rigidez em HCD
B - inflamação sistêmica (febre, leucocitose, PCR elevado)
C - imagem compatível (espessamento de parede > 4 mm, Murphy no USG, cálculo impactado, parede delamianda, edema e líquido perivesicular)

Question 24

Colecistite moderada

Answer 24

1 - Leucócitos > 18.000
2 - Massa palpável
3 - Duração > 72 horas
4 - Complicações locais

Question 25

Tratamento colangite:

Answer 25

Leve: ATB + drenagem em 24/48h
Moderada/grave: ATB + drenagem imediata

Question 26

Tratamento colecistite

Answer 26

1 - Leve

ASA < 3: colecistectomia VLP + ATB profilático
ASA > 3: colecistectomia TARDIA + ATBterapia

2 - Moderada: ATBterapia + suporte

Resposta inicial boa:
ASA < 3: colecistectomia VLP
ASA > 3: cirurgia TARDIA

Resposta inicial ruim:
colecistostomia

1 - Grave: ATBterapia + suporte

ASA < 3: colecistectomia VLP
ASA > 3: colecistostomia

Question 27

Critérios para apendicectomia de intervalo

Answer 27

1 > 40 anos
2 Estabilidade
3 Apendicectomia complicada com coleção puncionável (>3cm) ou pequena (<3cm)

Question 28

Conduta na apendicectomia de intervalo

Answer 28

1 Abscesso > 3 cm: DRENAR
2 Absesso < 3 cm: não drenar
3 ATB por 14 dias com TC de controle
4 Colonoscopia em 3 semanas
5 Apendicectomia em 6 semanas

Question 29

Escore de Alvarado

Answer 29

Migração da dor (1 ponto)
Anorexia (1 ponto)
Náuseas ou vômitos (1 ponto)
Defesa em QID (2 pontos)
DB+ (1ponto)
Febre (1 ponto)
Leucocitose (2 ponto)
Desvio a esquerda (1 ponto)

Question 30

Conduta pelo Escore de Alvarado

Answer 30

0-3 pontos: investigar outra causa

4-6 pontos: USG/TC de abdome

> 7 pontos: apendicectomia

Question 31

Sinal de Blumberg

Answer 31

Dor à descompressão bruscar no ponto de McBurney (apendicite aguda)

Question 32

Sinal de Rovsing

Answer 32

Dor no QID ao palpar QIE (apendicite aguda)

Question 33

Sinal de Dunphy

Answer 33

Dor à percussão no ponto de McBurney ou ao tossir (apendicite aguda)

Question 34

Sinal de Lapinski

Answer 34

Dor à compressão do ceco contra a parede abdominal posterior enquanto paciente eleva MID (apendicite aguda)

Question 35

Sinal do Psoas

Answer 35

Dor à elevação contra resistência ou hiperextensão da coxa direita em DLE (apendicite aguda)

Question 36

Sinal do Obturador

Answer 36

Dor à rotação interna do quadril direito flexionado em decúbito (apendicite aguda)

Question 37

Sinal de Murphy

Answer 37

Interrupção da inspiração à palpação do ponto cístico (colecistite aguda)

Question 38

Sinal de Cullen

Answer 38

Equimose periumbilical (hemorragia retroperitoneal)

Question 39

Sinal de Gray-Turner

Answer 39

Equimose em flancos (hemorragia retroperitoneal)

Question 40

Sinal de Fox

Answer 40

Equimose em região inguinal e base do pênis (hemorragia retroperitoneal)

Question 41

Sinal de Laffont

Answer 41

Dor referida no ombo direito (hemorragia retroperitoneal)

Question 42

Sinal de Kher

Answer 42

Dor na região infraescapular esquerda (ruptura de baço)

Question 43

Sinal de Jobert

Answer 43

Perda da macicez hepática na percussão (pneumoperitônio)

Question 44

Sinal de Aaron

Answer 44

Dor em epigastro ao se palpar FID (apendicite aguda)

Question 45

Sinal de Ten Horn

Answer 45

Dor durante tração do testículo direito