Cirurgia Pediátrica

Question 1

Quais são os principais sinais e sintomas da estenose hipertrófica de piloro?

Answer 1

Vômitos não biliosos após ingestão alimentar + oliva pilórica palpável em hipocôndrio/epigástrio (sinal da oliva)

Question 2

Em geral, em qual idade devemos suspeitar de estenose hipertrófica do piloro?

Answer 2

Em crianças entre 2 e 6 semanas de vida

Question 3

Quais alterações gasométricas/eletrolíticas podem ocorrer na estenose hipertrófica de piloro?

Answer 3

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia

Question 4

Qual é o principal exame complementar na estenose hipertrófica de piloro?

Answer 4

USG abdominal

Question 5

Como é o tratamento da estenose hipertrófica de piloro?

Answer 5

Estabilização inicial com correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e pilorotomia

Question 6

Quais são os sinais e sintomas mais comuns da atresia duodenal?

Answer 6

Vômitos biliosos precoces (já nas primeiras tentativas de alimentação) e pode haver distensão abdominal

Question 7

A atresia de duodeno está frequentemente associada a outras anomalias. Quais são as mais comuns?

Answer 7

Síndrome de Down (cerca de 30% dos pacientes), sequência VACTERL, má rotação intestinal, pâncreas anular e cardiopatia congênita

Question 8

Qual é o provável diagnóstico para radiografia com dupla bolha gástrica?

Answer 8

Atresia duodenal

Question 9

Qual o tratamento da atresia duodenal?

Answer 9

Cirúrgico (duodeno-duodenostomia)

Question 10

Qual é a histologia da doença de Hirschsprung ou megacólon congênito?

Answer 10

Ausência de células ganglionares nos plexos de Meissner e Auerbach

Question 11

Como é o quadro clínico da doença de Hirschsprung?

Answer 11

Atraso na eliminação de mecônio, obstrução intestinal distal, toque retal revelando saída explosiva de gases e fezes

Question 12

Qual é o sinal típico da doença de Hirschsprung no toque retal?

Answer 12

Saída explosiva de gases e fezes

Question 13

Qual é o padrão-ouro para diagnóstico da doença de Hirschsprung?

Answer 13

Biópsia retal evidenciando ausência de células ganglionares

Question 14

A doença de Hirschsprung é um diagnóstico diferencial importante de qual condição muito frequente na Pediatria?

Answer 14

Constipação funcional

Question 15

Qual diagnóstico um enema com presença de cone de transição sugere?

Answer 15

O enema opaco com cone de transição sugere o diagnóstico de doença de Hirschsprung

Question 16

Quais são os principais sinais e sintomas da atresia de esôfago?

Answer 16

Polidrâmnio, sialorreia, engasgos, crises de cianose e sibilos. Não há progressão da sonda de aspiração em sala de parto

Question 17

Como é feito o diagnóstico de atresia de esôfago no período neonatal?

Answer 17

Dificuldade na passagem da sonda orogástrica com resistência. Se houver forte suspeita, realizar radiografia contrastada de pescoço, tórax e abdome

Question 18

Qual é o tratamento da atresia de esôfago?

Answer 18

Cirúrgico

Question 19

Qual é a tríade clínica da intussuscepção intestinal?

Answer 19

Tríade clássica: dor abdominal + fezes com sangue (em geleia de morango/framboesa) + massa abdominal palpável

Question 20

Quais são os achados ultrassonográficos da intussuscepção intestinal?

Answer 20

Sinal do alvo ou sinal do pseudorrim

Question 21

Qual é o tratamento da intussuscepção intestinal?

Answer 21

Enema baritado ou com ar. Se não houver resolução, é necessário um procedimento cirúrgico

Question 22

Qual vacina é contraindicada em lactentes com malformações gastrointestinais não corrigidas?

Answer 22

Vacina do rotavírus

Question 23

Quais são os principais fatores de risco para enterocolite necrosante?

Answer 23

Prematuridade e asfixia perinatal

Question 24

Qual é o sinal radiológico característico que observamos na enterocolite necrosante?

Answer 24

Pneumatose intestinal (indicando a presença de bolhas de gás na parede do intestino)

Question 25

Como é o quadro clínico da enterocolite necrotizante?

Answer 25

Pode haver letargia, hipotermia, vômitos ou resíduo gástrico, apneia, hipoglicemia e choque. Posteriormente, os sinais se tornam mais específicos de um quadro abdominal, com distensão, alterações da parede abdominal, estase gástrica com dificuldade de progressão da dieta e enterorragia

Question 26

Qual é o tratamento da enterocolite necrotizante?

Answer 26

Suspender a dieta VO, fazer sondagem gástrica aberta para descompressão, e oferecer nutrição parenteral e antibioticoterapia de amplo espectro. Pode ser necessária a abordagem cirúrgica

Question 27

O que é onfalocele?

Answer 27

A onfalocele é um defeito na parte central da parede (umbigo) e o conteúdo herniário apresenta-se recoberto por uma membrana

Question 28

O que é gastrosquise?

Answer 28

Gastrosquise é um defeito congênito na linha paramediana direita da parede abdominal. Cursa com a evisceração de conteúdo intra-abdominal sem cobertura de membrana ou pele

Question 29

É na gastrosquise ou na onfalocele que temos alta correlação com outras malformações congênitas?

Answer 29

Na onfalocele

Question 30

Qual é a histologia do divertículo de Meckel?

Answer 30

Divertículo verdadeiro (todas as camadas da parede intestinal)

Question 31

Em qual local geralmente se localiza o divertículo de Meckel?

Answer 31

Na borda antimesentérica do íleo, a aproximadamente 60-100 cm da válvula íleo-cecal

Question 32

Quais são as manifestações clínicas do divertículo de Meckel?

Answer 32

Geralmente é assintomático, mas em 20% dos casos apresenta hemorragia, inflamação e ulceração ou obstrução

Question 33

Qual é a principal causa de hemorragia digestiva baixa em crianças?

Answer 33

Divertículo de Meckel

Question 34

O que é criptorquidia?

Answer 34

Ausência de um ou ambos os testículos na bolsa escrotal

Question 35

Qual é o tratamento da criptorquidia e quando deve ser realizado?

Answer 35

Orquidopexia, realizada após os 6 meses de vida e preferencialmente antes de completar 1 ano

Question 36

Quais são as indicações de tratamento cirúrgico nos casos de fimose?

Answer 36

Manutenção do anel da fimose com a idade, balanismo, bexiga prepucial/megaprepúcio, balanopostite, infecções do trato urinário de repetição e parafimose

Question 37

É comum meninos nascerem com fimose?

Answer 37

Sim. A maioria dos meninos apresenta fimose ao nascimento (97 a 99%), mas 90% dos casos se resolvem espontaneamente até os 3 anos de vida

Question 38

O que é parafimose?

Answer 38

Ocorre quando o prepúcio retrai como um anel restritivo sobre a glande ao nível do sulco balanoprepucial

Question 39

Quais são as indicações de correção cirúrgica da hérnia umbilical?

Answer 39

Grandes defeitos (> 2 cm), ascite volumosa ou presença de derivação ventrículo-peritoneal, ocorrência de encarceramento e/ou estrangulamento, não fechamento entre 4 e 6 anos, concomitância com hérnia inguinal (nesse caso operamos as duas)

Question 40

A hérnia inguinal é mais comum à direita ou à esquerda?

Answer 40

À direita

Question 41

Qual é a conduta após a redução de uma hérnia inguinal?

Answer 41

Uma vez reduzida a hérnia, a cirurgia corretiva deve ser realizada em 24 a 48 horas, pois o risco de um novo encarceramento nesse período é grande

Question 42

O que é hidrocele?

Answer 42

Consiste na presença de líquido no saco escrotal e/ou no canal inguinal pela não obliteração completa do conduto peritônio-vaginal, permitindo passagem de líquido peritonial do abdome para a região

Question 43

Qual é a sequência de malformações associadas representada pela sigla VACTERL?

Answer 43

Anomalias/disfunções vertebrais, anorretal, cardíacas, traqueoesofágica, esofágica, renais e limbs (de membros)

Question 44

Qual é o tipo mais frequente de atresia esofágica?

Answer 44

Tipo C

Question 45

Qual é a apresentação clínica clássica do cisto do ducto tireoglosso?

Answer 45

Cisto indolor junto ao osso hioide (linha média), que se move na deglutição ou na protrusão da língua

Question 46

Como é o tratamento do cisto do ducto tireoglosso?

Answer 46

Ressecção cirúrgica

Question 47

Atresia esofágica com ar em estômago e alças intestinais na radiografia indicam a presença de ______________.

Answer 47

Fístula traqueoesofágica