Cirurgia no Paciente com Disfunções Tireoidianas Flashcards
Iodo é importante para Biossíntese de quais hormônios tireoidianos
T4(TIROXINA
T3(TRIIODOTIRONINA)
Funções dos hormônios tireoidianos
Regulação metabólica da célula; desenvolvimento fetal; crescimento físico e neurológico dos seres humanos
Candidato a cirurgia
Quais disfunções tireoidianas ele pode apresentar no pré-cirúrgico
Hipotiroidismo; hipertiroidismo;
- Crise tireotóxica;
- Coma mixedematoso
*emergências clínicas
Paciente com disfunções tireoidianas
Quais são as condutas
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Paciente com Hipotireoidismo
Se hipotireoidismo conhecido, mas paciente eutireóideo no últimos 6 meses, o que fazer?
Não precisa testar. Paciente pode ser encaminhado para cirurgia
Paciente com Hipotireoidismo
Mais frequente em que grupo etário
Mulheres de meia idade
Paciente com Hipotireoidismo
Fatores de risco
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Paciente com Hipotireoidismo
A produção dos hormônios tireoidianos é ________(suficiente/insuficiente)
Insuficiente
*resistência tecidual é rara
Paciente com Hipotireoidismo
a dosagem de t3 e de t4 que determina a taxa metabólica em todo o organismo
Verdadeiro
Paciente com Hipotireoidismo
O hipotireoidismo primário representa a maior parte dos casos
Verdadeiro
Paciente com Hipotireoidismo Primário
Se apresenta com bócio
Verdadeiro
Paciente com Hipotireoidismo Primário
Quais são os dois tipos?
Atrófico: adquirido ou congênito
Transitório: tireoidite subaguda, indolor, tireoidite pós-parto
Paciente com Hipotireoidismo Secundário
Secundário adenoma de hipófise ou resultado de doenças infiltrativas do hipotálamo e da hipófise, como no caso da sarcoidose, da hemocromatose e da histiocitose
Colocar imagem Verdadeiro
- Outras formas de apresentação são
- síndrome de Sheehan: necrose da hipófise no pós-parto
- Sarcoidose: infiltração da hipófise por agregados de células inflamatórias granulosas
Paciente com Hipotireoidismo Primário
Etiologias
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Paciente com Hipotireoidismo
Sinais e Sintomas (8)
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Paciente com Hipotireoidismo
Sinal na Radiografia
Colocar imagem Raio X: sinal de moringa cardíaca
Ecocardiograma: derrame pericárdico
Paciente com Hipotireoidismo
Fluxo do diagnóstico
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- Hipotireoidismo primário: TSH aumentado e T4 diminuído
- Secundário: TSH mantido ou reduzido e T4 reduzido
Quais medicamentos reduzem o TSH e o T4 livre, simulando hipotiroidismo central
Fenobarbital(anticonvulsivante)
Aumento de TSH nem sempre é indicativo de doença tireoidiana, podendo aparecer em casos de recuperação de doença grave, insuficiência adrenal, falência renal e exposição a temperaturas muito baixas
Verdadeiro
Paciente com Hipotireoidismo
Não apresenta riscos cardiovasculares perioperatórios muito acentuados, mas pode ser responsável pela redução de quais três sinais?
Reduz:
Frequência cardíaca, força contrate, débito cardíaco
DC=VSxFC
Paciente com Hipotireoidismo
Quais são os efeitos sobre o aparelho respiratório
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Paciente com Hipotireoidismo
Riscos neuromusculares
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Paciente com Hipotireoidismo
Riscos gastrointestinais
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Paciente com Hipotireoidismo
Riscos endócrino-matabólicos
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Paciente com Hipotireoidismo
Riscos para SNC
Aumento de sensibilidade aos agentes anestésicos, sedativos e anticonvulsivantes
Paciente com Hipotireoidismo
Tratamento perioperatório
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Paciente com Hipotireoidismo
Fluxo de tratamento em caso de cirurgia eletiva ou de urgência
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Paciente com Hipotireoidismo
Riscos no pós-operatório (4)
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Paciente com Hipertireoidismo
Maior prevalencia em mulheres
verdadeiro
Paciente com Hipertireoidismo
Epidemiologia da doenca de Graves
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Paciente com Hipertireoidismo
Etiologias
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Paciente com Hipertireoidismo
Epidemiologia do hipertireoidismo com nódulos hiperfuncionantes
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Paciente com Hipertireoidismo
Em que situações posso desenvolver hipertireoidismo iatrogênico
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Paciente com Hipertireoidismo
A doença de Graves é induzida por exposição a altas concentrações de produtos iodados
Verdadeiro
Paciente com Hipertireoidismo
Causas de hipertireoidismo raro (4)
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Paciente com Hipertireoidismo
Sinais e sintomas
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Paciente com Hipertireoidismo
Fluxo para diagnóstico
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Paciente com Hipertireoidismo
Qual é a forma de hipertiroidismo que se associa a oftalmopatia aumento da frequência cardíaca e aumento da pressão arterial
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Doença de Graves
*também são frequentes as taquicardias da fibrilação atrial
Paciente com Hipertireoidismo
Adordagens terapêuticas (3)
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Paciente com Hipertireoidismo
Os beta-bloqueadores devem ser usados apenas em formas moderada e grave
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Paciente com Hipertireoidismo
Exemplo de prescrição
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Paciente com Hipertireoidismo
Conduta em cirurgia de emergencia
Usar beta-bloqueador, antitireoidiano e corticoide
*em casa de contra indicação ao beta bloqueador, utilizar diltiavem 60 a 90mg de 8/8h ou verapamil 40 a 80mg de 8/8h
Paciente com Hipertireoidismo
O que fazer em caso de Doença de Graves, intolerância a drogas antitireoidianas e contra indicação ao radioiodo
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Paciente com Hipertireoidismo
Com quantos dias deve ser feito o preparo pré-operatório?
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5 DIAS
*se tiver contra indicação aos contrastes, pode usar lugol 3 a 5 gotas vo de 8/8h, que reduz a vascularizacao da glândula tireoide
Paciente com Hipertireoidismo
Complicação da tireoidectomia
Colocar imagem Hipoparatireoidismo
*sinal de Chvostek: espasmos faciais
Paciente com Hipertireoidismo
Na combinação hipertireoidismo, estresse e cirurgia o paciente pode evoluir
Como mixedematoso e crise tireotóxica
Paciente com Hipertireoidismo
crise tireotóxica se caracteriza por colapso cardiovascular
Verdadeiro
Paciente com Hipertireoidismo em
Crise Tireotóxica
Etiologia
Paciente que interrompe tionamida
Parto, AVC, infecção, trauma, infarto agudo do miocárdio e contraste iodado
Paciente com Hipertireoidismo em
Crise Tireotóxica
Sinais e sintomas (5)
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Paciente com Hipertireoidismo em
Crise Tireotóxica
Suporte intensivo
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- nunca usar AAS pois aumenta nivel de t3 e de t4
- *sedação pode ser feita com barbitúricos ou benzodiazepínicos
Paciente com Hipertireoidismo em
Crise Tireotóxica
Qual medicamento utilizar para controle dos sintomas cardíacos
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Paciente com Hipertireoidismo em
Crise Tireotóxica
Medicamentos para controle da síntese hormonal
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Paciente com Hipertireoidismo em
Crise Tireotóxica
Medicamentos para
inibição de conversar de T4 a T3 / liberação pela tireoide
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Paciente com Hipertireoidismo em Coma Mixedematoso
Esse é um tipo de hipotireoidismo grave, com alteração do estado mental, sendo que o coma pode ou não estar presente
Verdadeiro
*geralmente ocorre em mulheres idosas com hipotireoidismo nao tratado a longo anos; suspensão do tratamento; estresse orgânico; inverno
Paciente com Hipertireoidismo em Coma Mixedematoso
Sinais e sintomas
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Paciente com Hipertireoidismo em Coma Mixedematoso
Tratamento
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*ventilacao mecanica é indica para pacientes com risco de pneumonia por aspiração
