Cirurgia de Cabeça e Pescoço Flashcards

Question

Podemos realizar **biópsia tradicional ("a céu aberto") em linfonodos** metastáticos em alguns casos. Cite **dois exemplos**. Essa biopsia deve ser **incisional ou excisional**?

Answer 1

Linfonodo já **ulcerado ou suspeita de linfoma** * **Incisional**: linfonodos muito **volumosos** e **infiltrados** em tecidos adjacentes (CUIDADO: não retirar somente parte necrótica - **coletar cápsula e conteúdo**) * **Excisional**: linfonodos menores com **facilidade de remoção integral** | melhor: excisional

Answer 2

**PAAF**: punção aspirativa por agulha fina * pode ser realizada em **todas massas** cervicais (**exceto suspeitas de tumor carotídeo**) * útil em neoplasias metástáticas de **tumor primário de origem desconhecida** e doenças infeccioas (princip. **linfonodos abcedados**) | não rompe cápsula metastática

Answer 3

* **Maior volume** * Aparecimento **mais entigo** * **coalescentes e aderidos** a outras estruturas

Answer 4

* **Ia**: nenhum * **Ib**: ramo marginal do n. facial, n. hipoglosso, n. lingual, a faciais e g. submandibular * **II**: a. carótida, v. jugular, n. vago e n. hipoglosso * **III**: a. carótida, v. jugular, n. vago * **IV**: a. carótida, v. jugular, n. vago e ducto torácico * **V**: n. acessório

Answer 5

**IA**: nenhum **Ib**: * ramo marginal do n. facial (**mov. face inferior**) * n. hipoglosso (**distúrbio mov. lingua - desvio para lado lesado**) * n. lingual (**perda de parte da gustação** - nervo facial (ramo corda do tímpano), nervo glossofaríngeo e nervo vago participam) **II**: * n. vago (iniverva pelo laringeo superior e recorrente: **paralisia de laringe e perda da função prega unilateral = disfonia**) * n. hipoglosso **III**: * n. vago **IV**: * n. vago **V**: * n. acessório (**disfunção da deglutição e movimentos da cabeça e pescoço**) ## Footnote tumores benignos e linfoma não infiltram CEC infiltra **não existe compressão de nervos por linfadenomegalia**

Answer 6

1. Patologias do aparelho branquial 2. Patologias relacionadas à tireoide 3. Cistos dermoides 4. Linfangiomas 5. Hemangiomas | intra-uterino (má formação embriolog. ou prolif. excessiva)

Answer 7

4ª semana = cinco arcos branquiais (enumerados no sentido crânio-caudal)

Answer 8

Arcos: elevações sólidas Fendas: entre os arcos Bolsas: correspondentes aos arcos

Answer 9

**Fístulas e cístos** de arcos branquiais: * 1ª fenda se fecha só parcialmente para originar o CAE * outras desaparecem * com o crescimento caudal do embrião, o 1º e 2º arcos crescem caudalmente e o 3º e 4º arcos se aprofundam, formando um recesso denominado seio cervical (forma o ducto cervical e depois some) * **persitencia completa da 1ª fenda (TIPO I) ou duplicação do ouvido externo (TIPO II) = fístuda/cisto de 1º arco** * **Demais fístulas e cistos se devem a persistência do seio cervical**

Answer 10

Fístula: 1º arco Cisto: 2º arco

Answer 11

**Fístula de 1º arco branqueal**: pequeno orifício junto ao pavilhão auricular (região parotídea) * saída esporádica de secreção serosa * pode ser purulenta se IVAS

Answer 12

**Fístula de 2º arco branqueal**: pequeno orifício na região cervical alta

Answer 13

**Fístula de 3/4º arco branqueal**: pequeno orifício na região cervical baixa

Answer 14

Diagnóstico **clínico** (fistulografia normalmente não funciona pois a fistulação é muito pequena)

Answer 15

Ressecção **cirúrgica** 1. **Incisão em elipse** (sentido transversal) englobando o orifício externo da fístula 2. **Dissecção de todo o trajeto fistuloso** Indicação: * **infecção e drenagem** recorrentes * **desconforto ao paciente**

Answer 16

1º: n. facial 2º: vasos cervicais e n.hipoglosso

Answer 17

1. **IVAS** 2. surgimento **súbito** de **massa cervical elástica** (epitélio do cisto é o respiratório = secretor = infecção estimula secreção, o que aumenta o cisto)

Answer 18

Cisto branquial de **1º arco**: massa **elástica** em **região de parótida** * cisto: estrutra capsulada com líquido em seu interior * pode simular **parotidite de repetição** * se comunicar com orelha externa - pode observar otorreia e otalgia

Answer 19

Cisto branquial de 2º arco: massa **elástica** em região **cervical jugulo-carotídeia alta** (anterior ao esternocleidomastoideo) | mais comum entre os cistos de arcos branquiais

Answer 20

1. **Clínico** - se restar dúvida: 2. **Punção** do cisto (secreção com aspecto de leite condensado) 3. **USG** (lesão cística com presença de restos ou debris) | se **infectado** pode ficar mais **endurecido** = **dúvida**

Answer 21

**Ressecção completa do cisto**: 1. **incisão** transversa até exposição da cápsula 2. **Dissecar** todo o cisto **sem romper** a cápsula Indicação: * infecções de repetição com formação de abcesso * desconforto estético e funcional * ressecção mais **indicada** que nas fístulas pois há rara possibilidade de associação com CEC

Answer 22

1. ducto tireoglosso = invaginação do endoderma no mesoderma do tubo intestinal primitivo (até 2º e 3º aneis traqueais 2. Da extremidade cranial do ducto (próx. à base da língua - linha mediana das papilas aladas), surgem dois brotos laterias que darão origem a tireoide 3. Essas estruturas vão descendo pelo trajeto fibroso e, na medida q isso ocorre, a porção proximal do ducto vai sendo reabsorvida 4. O forame cego é o resquício do ducto tireoglosso. Se há **persistência do ducto tireoglosso**, ocorre a formação do **cisto tireoglosso** | anomialia cirúrgica mais comum do desenvolvimento da tireoide

Answer 23

Cisto tireoglosso: lesão cística na linha média cervical 80%: infra-hioideos

Answer 24

**Surgimento súbito** (NÃO associado a infecções de trato superior) | qualquer idade (maior parte: criança e adolescente)

Answer 25

cisto tireoglosso é móvel à deglutição ou protusão da língua se necessário, pedir: * USG: cisto anecoico, homo ou heterogeneamente hipoecoico * TC: capta constraste

Answer 26

Fistula aparece quando há infecção e drenagem expontânea ou cirúrgica do cisto = fistulização do cisto para a pele | ≠ fístula e cisto branquiais (entidades distintas)

Answer 27

Ressecção completa do cisto ou fístula até a base da língua 1. Incisão cervical transversa sobre a protusão do cisto 2. Dissecar o cisto (incluindo o terço médio do osso hioide - parte do trajeto está no interior do osso) | Indicado por motivos estéticos

Answer 28

Tireoide ectópica (não ocorre migração completa da tireoide, a qual permanece na base da língua) | mais comum em **crianças**

Answer 29

NÃO - pode funcionar normalmente

Answer 30

1. **TC: capta contraste (fica branca)** 2. USG (verirficar se está no lugar certo - excluir octopia) 3. Cintilografia

Answer 31

Se sintomas obstrutivos (ex: dispineia) por realizar ressecção. **maioria assintomática**: **não operar** pois ficara com hipotireoidismo

Answer 32

Tumores **congênitos**, formados por células **embrionárias totipotentes** comuns na **linha média** em **áreas de fusão**: * região supra-hioidea * frontal * glabela * região supraesternal Conteúdo pode ser **cístico** e ter os **mais diversos tecidos** e formações. Características: * **Idolores** (dolorosos em casos de infecção secundária) * **crescimento lento** | a partir dos 20 anos

Answer 33

Ressecção completa (sempre indicado)

Answer 34

Lesões derivadas do saco linfático jugular: * macias * elásticas * "bexiga de água" (pouco compressível) * indolores | até 2 anos (maioria presente desde o nascimento)

Answer 35

**Simples** * **Pequeno** volume * Capilares delgados entrelaçados no interior de sua cápsula. **Higromas císticos** * **volumosos** * subdivididos por **septos** finos * mais comum: **trígono posterior do pescoço**, na **face** e na região **supraclavicular** **Linfangiomas cavernosos** * plexiformes * envolvem estruturas anatômicas vizinhas podem apresentar componente hemangiomatoso associado * tendência a **infiltração** de tecidos * maior chance de **recidivas** * **comum ocorrer linfangite/hemorragia** dentro dele

Answer 36

Clínico: trasiluminação (imagem se necessário - princip. cavernosos)

Answer 37

Ressecção completa sempre que possível (não involuem e são muito suceptives a infecções) até 3-4 anos de idade | recidiva frequente

Answer 38

Hemangioma: tumore vascular congênito * 95% manifesta-se até o 6º mês de vida (80% =cabeça e pescoço) * Grande espectro de apresentação (lesão sem repercussões até volumosa com deformidade e limitação funcional) | **tumor mais frequente na infância**

Answer 39

* **Capilares em morango**: manchas planas avermelhadas ou áreas de capilares evidentes, sem constituírem uma mancha regular e bem definida. * **Hemangiomas cavernosos**: massa vermelho vinhoso de consistência elástica, depressível ao toque, e com graus variados de deformidade * Hemangiomas **mistos**: característica mistas dos capilares e cavernosos.

Answer 40

Maioria - **expectante** (grande tendência a involução) Tratamentos: * **Acelerar involução**: Prednisona, interferon alfa 2b ou **propranolol** * **Injeção intralesional** de triancinolona ou de substâncias esclerosantes. **Cirurgia** somente em casos com **risco de desfuncionalização do órgão comprometido ou com repercussões sistêmicas** * IC de alto débito * Plaquetas ↓ * Sangramento constante * Limitação importante

Answer 41

**Viral**: parotidite epidêmica - **caxumba** * população **infantil** * Manifestações: **aumento da glândula, dor (5-10 dias)** * geralmente **bilateral** * acompanhada de **sinais prodrômicos da virose** e fenômenos **gripais** * **autolimitada** * tratamento: **sintomáticos** * complicações: surdez, sialectasia, orquite/ooforite, meningoencefalite * Outras: **citomegalovirose** **Bacteriana (sialodenite aguda)** * Estase e redução do fluxo salivar = predispoe à invasão pelos ductos excretores * **Idosas** em **pós-op**eratório, **desidratados/desnutridos**, **intubados**, **anticolinérgicos** * **parótida** é a mais acometida, seguida pela submandibular * **S. aureus** > Gram-negativas * aumento de volume súbito, **dor e hiperemia da pele** * glândula **endurecida** * pode evoluir com **trismo e disfagia** * **febre alta e prostração** * Imagem: diferenciar de abscesso ou tumor * * tratamento: **abt por 10-14 dias; AINEs; Hidratação** * **cirurgia**: drenar abcesso, extração de cálculo e etc

Answer 42

**Litíase**: cálculo no interior ou no ducto da glândula * + comum: **submandibular** * **dor**, aumento de **volume** (piora com alimentação) * tratamento: **AINEs, hidratação, massagem, sialogogos se tolerar (ATB se infecção)** * **cirurgia: recorrência** (via transoral ou por excisão da glângula)

Answer 43

**Mucocele**: cisto de retenção das glângulas mucosas: * **glângulas salivares menores** * **traumatismos** (ex: morder a boca) * pequena lesão **esférica e cística** (mais profunda = tumefação com mucosa normal) * **tratamento: ressecção total sob anestesia local**

Answer 44

**Rânula**: cisto de retenção do assoalho da boca * obstrução das **submandibulares e sublinguais** * **unilateral** * **sem** sinais flogísticos * tratamento: **marsupialização**

Answer 45

**Litíase**: * + comum: **submandibular** * **dor**, aumento de **volume** (piora com alimentação) * tratamento: **AINEs, hidratação, massagem, sialogogos se tolerar (ATB se infecção)** * **cirurgia: recorrência** (via transoral ou por excisão da glângula) **Mucocele**: cisto de retenção das glângulas mucosas: * **glângulas salivares menores** * **traumatismos** (ex: morder a boca) * pequena lesão **esférica e cística** (mais profunda = tumefação com mucosa normal) * **tratamento: ressecção total sob anestesia local** **Rânula**: cisto de retenção do assoalho da boca * obstrução das **submandibulares e sublinguais** * **unilateral** * **sem** sinais flogísticos * tratamento: **marsupialização**

Answer 46

Mais comum: **tumor de parótida (maioria benigno)** obs: quanto **menor a glândula, maior o risco de malignidade** (risco malignidade: parótida < submandibular < sublingual < pequenas glândulas)

Answer 47

**massas**, geralmente **assintomáticas**, localizadas na **topografia habitual** das glândulas

Answer 48

**Adenoma pleomórfico** (**tumor benigno** que une várias formas histológicas e possui **potencial de transformação maligna**)

Answer 49

Diagnóstico: * **Clinico**: nódulo **assintomático**, topografia (**pré-auricular, junto ao angulo da mandíbula**) * exame de **imagem** (se dúvida com linfonodomegalia) * **PAAF** Tratamento: * sempre **CIRURGICO (ressecção com margem)** pelo potencial de malignização

Answer 50

Não! risco de lesão de nervo facial

Answer 51

**Adenoma pleomórfico** Diagnóstico: * **Clinico**: nódulo **assintomático**, topografia (**submandibular**) * exame de **imagem** (se dúvida com linfonodomegalia) * **PAAF** Tratamento: * sempre **CIRURGICO (ressecção com margem)** pelo potencial de malignização e **50% é maligno**

Answer 52

**Carcinoma Adenoide Cístico** Diagnóstico: * **Clinico**: nódulo **assintomático**, topografia (**nódulo submucoso na junção do palato mole com palto duro**) * exame de **imagem** (se dúvida com linfonodomegalia) * **PAAF** Tratamento: * sempre **CIRURGICO (ressecção com margem)** - 70% maligno | diferencial com tórus (duro / mais medial)

Answer 53

Tumor de pequena glândula salivar | curúrgico

Answer 54

Benignos: * 1- Fibromas * 2- Papilomas * 3- Hemangiomas de língua * 4- Tórus * 5- Lipoma * 6- Linfangioma Pré-malignos: * 1- Leucoplasia * 2- Eritroplaisa * 3- Queilite actínica Malignas: * 1- Carcinoma

Answer 55

**Fibroma**: resposta da mucosa à **irritação crônica** (prótese dentária mal adaptada - ex: dentaduta por pressão - ventosa) * lesão sessil ou pediculada * de elástica a fibrosa * bem delimitada * mucosa normal (≠ tumor peq. glândulas) * TT: **afastar causa + ressecção com margem (anestesia local)** | BENIGNO

Answer 56

**Papiloma**: papila hipertrófica - proliferação de epitelio escamoso com hiperqueratose (origem desconhecida - prov. viral) * lesão achatada ou pedunculada * única ou múltipla * alguns milímetros * TT: ressecção e sutura (anestesia local) - estética | BENIGNO

Answer 57

**Tórus palatino** (pode ser **mandibular**): exostose (crescimento ósseo benigno) * linha média - fusão dos dimídios * duro (osso) * TT: espectante (se crescer ou atrapalhar = ressecção) | BENIGNO

Answer 58

**Hemangioma de língua**: lesão vascular * massa avermelhada e elástica * indolor * TT: espectante (tente a regredir) - ressecção se repercussões sistêmicas ou prejuízo funcional | BENIGNO

Answer 59

Lipoma: * lesão amolecida, bem delimitada e indolor * TT: ressecção completa | BENIGNO

Answer 60

**Leucoplasia**: zona de deposição córnea por alteração no epitélio escamoso - 90% é benigna porém **3% já é displasia e 1% é carcinoma invasor** * mancha (isoladas ou placas) branca que** não desaparece com raspagem** TT: * **biópsia** * hiperceratose, paraceratose e acantose: **eliminar fatores causais** identificáveis (ex: tabagismo): ver se regride * **displasia: ressecção completa** | PRÉ-MALIGNA

Answer 61

**Eritoplasia**: zona de deposição córnea por alteração no epitélio escamoso - 90% é benigna porém **3% já é displasia e 1% é carcinoma invasor** * placa avermelhada sem relação com trauma ou inflamação (ausência de queratina) * maioria já tem **displasia** TT: * **eliminar fatores causais** * **displasia: ressecção completa** | PRÉ-MALIGNA

Answer 62

**Carcinoma**: * feridas de **crescimento** contínuo e muitas vezes **dolorosas** * **ulceroinfiltrativas, ulcerovegetante** ou submucoso * podem apresentar emagrecimento, disfagia, presença de massa cervical (corresponde à metástase regional - **cadeias submentonianas, submandibulares e jugulares altas → Ia, Ib e II**) * mais comum: CEC TT: * **biópsia incisional** na primeira consulta (anestesia local -xilocaína **spray** 10%) → raspagem com lâmina de **bisturi** ou duas amostras com pinça **saca-bocado**→compressão para **hemostasia** ● Estádios clínicos I e II: **operação ou radioterapia**. ● Estádios clínicos III e IV: combinação e, eventualmente, **quimioterapia**. Seguimento rigoroso após o tratamento, para detectar possíveis recidivas e o aparecimento de outros tumores primários. | MALIGNO