Anatomia Cirúrgica do Pescoço Flashcards
Pescoço é uma área de transição entre o […] e as […]
Pescoço é uma área de transição entre o crânio e as clavículas
Qual o principal motivo de o pescoço ser tão vulnerável?
- sem caixa óssea
- fácil acesso pelas mãos
O que compõe a região posterior do pescoço?
(nuca)
- pele
- SC
- mm.
Quais são os limites do pescoço?
* Inferior
* Superior
* Laterais
anterior e posterior
- Inferior: fúrcula esternal e clavículas, processo espinhoso da 7ª vértebra posteriormente.
- Superior: mandíbula, ponta do processo mastóide e protuberância occipital externa.
- Laterais: bordas anteriores do músculo trapézio
Por que dividimos o pescoço em regiões? Qual o critério usado?
quantos níveis?
Falta de estruturas topográficas salientes e conteúdo de estruturas importantes, em especial vasos e nervos, têm levado ao uso comum de subdividir o pescoço em áreas de forma triangular.
* trígono anterior e posterior (D e E)
* 6 (níveis I a VI) de acordo com a localização anatômica
Quais são as 2 grandes divisões (partes) anatômicas do pescoço?
Quais regiões os compõem?
Trígono Anterior (D e E) (região mediana)
* Submentoniano
* Submandibular
* Carotídeo
* Espaço viceral
* Trígono Posterior (D e E) (região lateral)
* Occipital
* Supraclavicular
divididos pela linha média e ECM
Explique qual a área correspondente ao Nível I do pescoço?
nomeie os trígonos
Nível I: trígono submento-mandibular
Ia: submentoniano (único) - limites: mandíbula, hioide e ventres anteriores no digástrico
* drenam: lábio inferior, assoalho anterior da boca, língua anterior
* v. tributárias jugular ant.
Ib: submandibular (D e E): ventres anteriores e posteriores do digástrico e mandíbula
* drenam: g. submandibulares
* estruturas importantes: ramo marginal do n. facial, n. hipoglosso e n. lingual (ramo do trigêmeo)
* a. e v. faciais se cruzam
Cite 2 importâncias cirúrgicas do Nível I do pescoço.
- Ia: estruturas pouco relevantes - acesso cir. à cavidade oral
- Ib: v. facial dissecionada para acesso venoso em criança
Quis os 3 principais nervos do trígono submandibular (Ib)?
Qual a clínica de suas lesões?
- Ramo marginal do nervo facial (ramo submandibular): lesão = boca aberta do lado acometido (POPAYE)
- N. lingual (ramo do trigêmeo): sensibilidade 2/3 anteriores da língua, sublingual
- N. hipoglosso: mov. da língua
O que limita e compõe o trígono carotídeo? A qual nível ele pertence?
Trígono Carotídeo
* limites: ECM, ventre sup. do omo-hioideo, ventre post. do digástrio
* bainha carotídea (carótida, jugular, n. vago - AVN)
* 4 ultimos pares cranianos: glossofaríngeo, vago, acessório e hipoglosso
Explique qual a área correspondente ao Nível II do pescoço?
O que ocorre na lesão do n. acessório?
Nível II: jugular-alto (D e E)
IIa: anteriores ao n. acessório
IIb: posteriores ao n. acessório
ANTERIOR AO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (ENGLOBANDO-O)
Explique qual a área correspondente ao Nível III do pescoço?
Nível III: jugular-médio (D e E)
* hioide até inserção do omo-hioide
ANTERIOR AO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (ENGLOBANDO-O)
inserção não palpável (~ margem inferior da cricoide)
Explique qual a área correspondente ao Nível IV do pescoço?
Qual o trígono mais importante?
Nível IV: jugular-baixo (D e E)
* inserção do omo-hioide até clavícula
* TRíGONO SUPRACLAVICULAR/SUBCLÁVIO: 3ª parte da subclávia e n. frenico
ANTERIOR AO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (ENGLOBANDO-O)
Explique qual a área correspondente ao Nível V do pescoço?
qual a principal estrura?
Nível V: trigono posterior ou OCCIPITAL (D e E)
POSTERIOR AO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
n. acessório e transição plexo braquial
lesão: dificuldade mov. pescoço (trapézio e ECM)
Explique qual a área correspondente ao Nível VI do pescoço?
Nível VI: espaço visceral (D e E)
* limites: linha mediana, a. carótida comum, hioide e fúrcula
* estruturas importantes: laringe, traqueia, tireoide/paratireoide, esôfago
O que compõe o Nível VII?
Nível VII: linfonodos do mediastino anterior superior (não são do pescoço)
Qual o nível cervical mais rico em tecido linfático? Qual a importância cirúrgica?
Nível IV: existe uma quantidade muito grande de tecido linfático
(procedimento deve ser feito com ligadura para não evoluir para fístula linfática).
O que são as fáscias cervicais?
Tecidos fibrosos que envolvem as estruturas do pescoço, gerando proteção e sustenteção às estruturas do pescoço
O que são as fáscias cervicais?
Tecidos fibrosos que envolvem as estruturas do pescoço, gerando proteção e sustenteção às estruturas do pescoço
Quais as duas divisões das fáscias cervicais?
Superficial (m.platisma)
Profunda
* lâmina superficial
* lâmina intermédia
* lâmina profunda
Qual a importância clínica das fáscias cervicais?
os abscessos em região cervical normalmente se estendem para o mediastino, devido a presença da fáscia (não leva a flutuação). Por isso, eles devem ser
drenados imediatamente, caso contrário podem se tornar uma mediastinite → quadro gravíssimo (quadro que pode levar a óbito).
vistos na TC (palpação difícil)
Localize e caracterize a fáscia cervial superficial.
Reveste o mm. platisma ao redor do pescoço, com exceção da linha média (pontos de encontro dos tendões ** + lamina sup da fáscia profunda = rafe mediana** (estrutura fibrosa e avascular = acesso ao espaço visceral do pescoço)
Localize e caracterize a lâmina superficial da fascia cervical profunda.
Reveste:
* m. ECM (bilaminar)
* m. trapézio (bilaminar)
* g. submandibular, parótida, ramo terminal da carótida externa
forma a rafe mediada na linha média do pescoço
Localize e caracterize a lâmina média da fascia cervical profunda.
Lâmina muscular: mm. pré tireoideanos (esterno/tireo/omo-hioideo)
Lâmina visceral: traqueia e esófago
Localize e caracterize a lâmina profunda da fascia cervical profunda.
Reveste:
* n. frênico
* mm. vertebrais
* mm. profundos do triangulo posterior (escalenos)
O que é e o que compõe a bainha carotídea?
possui elementos de todas as lâminas cervicias (reveste carótida, jugular e vago)
Quais camadas da parede cervical tem que ser ultrapassadas na traqueostomia?
6
- Pele
- SC
- Lâmina superficial da fascia profunda
- lâmina intermédia da fascia profunda
- mm. pré-tireoideano
- traqueia
Quais camadas da parede cervical tem que ser ultrapassadas na traqueostomia?
6
- Pele
- SC
- Lâmina superficial da fascia profunda
- lâmina intermédia da fascia profunda
- mm. pré-tireoideano
- traqueia
As artérias carótidas se bifurcam em que região cervical?
osso hioide
Como diferenciar a. carotida interna e externa?
- interna não ramifica na região cervical
- externa emite vários ramos cervicais
Quais veias fazem parte do sistema venoso superficial do pescoço?
elas são tributárias de qual v?
veias jugulares externas e anteriores
subvlávia ou jugular interna
A partir de quais estruturas se forma a v. jugular externa e onde isso ocorre?
União: v. retromandibular + v. auricular posterior
se forma no nível da ângulo da mandíbula (Dentro da parótida)
Quais veias fazem parte do sistema venoso profundo?
veia jugular interna e suas tributárias
A veia jugular interna drena quais regiões?
encéfalo, pescoço e face
A veia jugular interna se origina como uma continuação dilatada do _____ _________ e sai como veia jugular do crânio pelo ______ _______,
A veia jugular interna se origina como uma continuação dilatada do seio sigmoide (ou seio venoso da dura-máter - base do crânio) e sai como veia jugular do crânio pelo forame jugular.
As jugulares internas podem ser ligadas?
Sim. 1 ou 2 (com intervalo) - v. vertebrais conseguem fazer a drenagem
Quais são os ramos da artéria carótida externa? (8)
- A. tireoide superior - laringea superior
- A. lingual
- A. facial
- A. occipital
- A. auricular posterior
- A. faríngea ascendente
- A. temporal superficial (ramo terminal)
- A. maxilar interna (ramo terminal) - 3 porções
Quais os ramos provenientes das 3 porções da a. maxilar?
- Primeira porção: a. meníngea média + a. alveolar inferior (que origina a artéria mentual)
- Segunda porção: a. massetérica + a. pterigóidea + artérias temporais profundas
- Terceira porção: artéria infraorbitária + artéria esfenopalatina
Quais são os nervos provenientes do n. vago?
quais as suas funções?
- n. laringeo recorrente: inverva mm. laringeos (exceto cricotireoideo)
- n. laríngeo superior: m cricotireoideo = tensão das cordas vocais e sensibilidade glótica
Quais as alterações decorrentes da lesão do n. laríngeo recorrente e n. laríngeo superior?
Laríngeo recorrente
* unilateral: se parar medializada = normal / se parar lateralizada = voz soprosa (pode operar para medializar)
Larínego Superior
* não emite sons agudos (não tensiona corda)
lesão do vago a nível cervical alta pode levar a disfagia, disfonia
Qual a importância da lesão do plexo cervical superficial? E so plexo cervical profundo ou braquial?
- plexo cervical superficial: só tem o N. frênico como importante, o restante é inervação sensitiva
- plexo cervical profundo ou braquial: movimento dos membros superiores- alteração de mobilidade de braço e antebraço
Qual a consequencia da lesão do nervo frênico?
ele passa acima de qual músculo?
elevação da cúpula diafragmática do mesmo lado
desce sobre o M. escaleno
O n. frênico é um par craniano?
Não. Ele é ramo terminal do plexo cervical superficial (C3, C4 e C5)
Qual a síndrome causada pela lesão do tronco simpático cervical? Cite seus sintomas.
síndrome de Horner → lesão dos nervos faciais e oculares que fazem parte do sistema nervoso simpático
* Sintomas: ptose, miose, enoftalmia, anidrose.
LESÃO TRÍGONO CAROTIDEO
Qual o nível cervical mais rico em tecido linfático? Qual a importância cirúrgica?
Nível IV: existe uma quantidade muito grande de tecido linfático
(procedimento deve ser feito com ligadura para não evoluir para fístula linfática).
