CIRURGIA BARIÁTRICA Flashcards
O risco de morte aumenta progressivamente com IMC acima de
30 kg/m2
Causas de mortalidade associada ao sobrepeso e à obesidade:
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Perda de peso sustentada reduz a mortalidade por qualquer
causa
- Doenças cardiovasculares
- DM
- doenças renais
- cânceres relacionados à obesidade
A obesidade Associada a comorbidades traz mais risco de câncer e morte prematura, diminuição da qualidade de vida
principalmente se obeso mórbido que é definido pelo IMC de :
Mórbida: IMC > 40 kg/m2 ou IMC > 35 kg/m2 + comorbidades
são indicações para cirurgia bariátrica
Massa corpórea: é um fator determinante
* IMC—-
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Tempo de doença: IMC e comorbidades em faixa de risco, falha no tto conservador, por pelo menos 2 anos
imc > 40 kg/m2 independente de comorbidades
* IMC 35 – 40 kg/m2 + comorbidades
* IMC 30 – 35 kg/m2 na cirurgia metabólica
Idade: 18 a 65 anos – sem restrição pela idade
São contra indicações da CB:
- Causas endócrinas tratáveis de obesidade
- Idade acima de 65 anos
- Dependência de álcool ou drogas ilícitas
- Doença psiquiátrica grave não controlada
- Risco anestésico e cirúrgico elevado (pode ser indicado o balão inttragástrico)
Sobre os Entero-hormonios:
Grelina: è produzida ____ e sua função é ___
GLP1 - Produzido pelo Ileo. Possui efeito incretinico. Diminui resistencia a insulina e a aumenta sua produção.
(Efeito incretínico -> reduziu alça alimentar -> alimento chega
menos digerido e ativa mais o GLP-1 -> efeito incretínico)
Peptideo Y- Produzido pelo ileo e colon. DIminui o esvaziamento gastrico, promove a saciedade.
Produzido pelo fundo gastrico. Principal hormonio causador da fome. Diminiu com a CB
Tipos de cirurgias :
- Balão Gástrico Ajustável (BGA) - Em desuso. Um balão é colocado no estomago para dar a sensação de saciedade. (Serve como ponte para a cirurgia, ajudando a perder peso)
- Gastrectomia vertical (GV): ———–
- Bypass Gástrico em Y de Roux: Confecção da bolsa gástrica (30ml) – faz sutura com grampo e isola uma pequena parte
(a outra região do estômago fica isolada)
Desvio (derivação) intestinal em Y de Roux
Estômago não é ressecado > continuidade com o duodeno.
Confecção de um tubo vertical, Ressecção de grande curvatura e do fundo gástrico. Remove parte do estômago e sutura o mesogastro na outra porção.
(mais realizada no mundo)
A cirurgia Duodenal de Switch e Scopinaro permitem ao paciente comer mais porém tem risco maior de desnutrição.
Essas cirurgias consistem em :
Duodenal Switch
Redução do estômago: Parte do estômago é removida, deixando uma pequena porção em forma de tubo (similar à gastrectomia vertical).
Desvio intestinal: O intestino delgado é dividido e parte dele é desviada, de modo que a comida passa por um caminho mais curto e não é completamente absorvida, reduzindo a absorção de calorias e nutrientes.
Digestão: As enzimas digestivas do pâncreas e a bile são desviadas para a parte final do intestino delgado, onde o alimento se mistura com essas enzimas, diminuindo a absorção de gorduras e nutrientes.
Benefícios: Além da perda de peso, há uma boa resolução de comorbidades como diabetes tipo 2.
Risco: O paciente corre um risco maior de deficiência de vitaminas e minerais devido à má absorção.
Cirurgia de Scopinaro
Gastrectomia parcial: O estômago é parcialmente removido, criando uma pequena bolsa gástrica.
Desvio intestinal: Assim como no duodenal switch, o intestino delgado é reconfigurado para reduzir a absorção de nutrientes. O alimento bypassa uma grande parte do intestino, limitando a absorção de calorias e nutrientes.
Enzimas digestivas: A bile e as enzimas pancreáticas são desviadas e se misturam com os alimentos apenas na porção final do intestino, resultando em má absorção.
Benefícios: Perda de peso significativa e melhoria em condições associadas à obesidade.
Riscos: A cirurgia de Scopinaro apresenta alto risco de deficiência nutricional grave, especialmente de proteínas, vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), e minerais como ferro e cálcio.
Bypass Gástrico em Y de Roux consiste na :
Criação de uma pequena bolsa estomacal:
O estômago é dividido em duas partes. A parte superior, que é significativamente menor (cerca de 20 a 30 mL), forma uma pequena bolsa. Essa pequena bolsa será responsável por receber os alimentos, restringindo a quantidade de comida que o paciente pode ingerir.
Desvio intestinal:
O intestino delgado é rearranjado em uma forma de “Y”. A parte superior do intestino é conectada à pequena bolsa estomacal recém-criada, enquanto a outra parte do intestino transporta as enzimas digestivas do estômago restante e órgãos como o pâncreas e fígado. Essas enzimas se encontram com o alimento mais abaixo no intestino, reduzindo a absorção de nutrientes e calorias.
São alças intestinais no Y de Roux
alça Bile-Pancreática
Alça alimentar
Alça comum
O efeito _—– do Bypass Gástrico em Y de Roux (RYGB) é um dos principais mecanismos pelo qual essa cirurgia promove a perda de peso e melhora o controle glicêmico, especialmente em pacientes com diabetes tipo 2. Esse efeito está relacionado à alteração na liberação e ação de hormônios intestinais, conhecidos como incretinas, que desempenham um papel crucial na regulação da insulina e do metabolismo da glicose.
incretínico
