Cirurgia Flashcards
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Qual a formação da veia porta?
Veia mesentérica superior + veia esplênica
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Quais as pressões para: Hipertensão porta; Formação de varizes; Ruptura de varizes.
Hipertensão porta: P> 5mmHg
Formação de varizes: P> 10mmHg
Ruptura de varizes: P>12 mmHg
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Causas de Hipertensão porta pré hepática (2)
- Trombose de veia porta
- Trombose segmentar de veia esplênica.
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Qual diagnostico de varizes de fundo gastrico isolada? Justifique
Trombose segmentar de v. esplênica. Uma vez que as vv. gástricas curtas são tributárias da esplênica. Lembrar: hepatite crônica (= esplenectomia)
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Causas de Hipertensão porta intra hepática:
- Pré sinusoidal (2)
- Sinusoidal (1)
- Pós sinusoidal (2)
Pré sinusoidal: esquistossomose e sarcoidose
Sinusoidal: Cirrose
Pós sinusoidal: Doença veno-oclusiva e chá da Jamaica
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Causas de Hipertensão porta pós hepática (3)
- Budd-Chiar (trombose de v. hepática)
- Obstrução de veia cava inferior (trombose / neoplasia)
- Doenças cardiacas (Pericardite constrictiva / I. tricuspide)
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Profilaxia e indicações dessa em varizes que nunca sangraram.
ßbloq OU Ligadura elástica
Indicações:
- Calibre médio e grande
- Child B e C
- Cherry-red spots (pontos avermelhados)
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Varizes que sangraram - O que fazer?
- Estabilizar hemodinamicamente (com infusão cautelosa de cristalóides / plasma / sg)
- Descobrir a fonte e tratar
- EDA (ligadura elastica)
- Drogas IV: vasoconstritores esplênicos (Somatostatica/ Octreotide / Terlipressina)
- Balão
- TIPS (Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular)
- Cirurgia de urgência
- Prevenir complicações (PBE e ressangramento)
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Como prevenir ressangramento?
- ßbloq E ligadura elastica
- TIPS/ Tx
- Cirurgia eletivas
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Causas de GASA ≥ 1,1 (3)
- Cirrose (vai ter pouca ptn, incluindo atc, aumentando chance de PBE)
- IC
- Budd-chiari
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Causas de GASA< 1,1 (3)
- Neoplasia
- TB
- Pâncreas
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Tto da ascite
- Restrição de Na+
- Diuréticos (Furosemida e espironolactona)
- Paracentese terapeutica seriada para refratárias
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
O que fazer em paracentese de grande volume (>5L)?
Repor albumina: 6-10g por L retirado
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Encefalopatia hepatica
1) Clínica
2) Preciptantes
3) Tto
- Flapping, letargia, sonolência…
- Hemorragia digestiva; constipação; PBE; alcalose; hipocalemia
- Lactulose + rifaximina
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
PBE
1) Causa
2) Clínica
3) Diag
4) Tto
5) Profilaxia
- Translocação MONObacteriana (pp: E.coli e Klebsiella)
- febre, dor abd e encefalopatia
- PMN> 250 mm3 + cultura (+)
- Cefotaxima 5d
- Ceftriaxone seguida de norfloxacino 7d
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Diag ≠ com Peritonite 2aria
- Leucocitose com desvio (polimicrobiana)
- Ptn > 1 g/dL - Glicose < 50 mg/dl
- LDH elevada
Conduta: +Metronidazol
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Sd hepatorrenal
1) Diag
2) Tto
3) Diag ≠
- sem hipovolemia; Cr> 1,5 / diminuição do Na urinário
- Tx (enquanto ñ acontece: albumina + terlipressin)
- IRA pré renal
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Defina cirrose Quem é a pp culpada?
Fibrose + nodulos de regeneração
Célula estrelada quiescente (“ A culpa é das estrelas’)
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Child-pugh?
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Hepatite B crônica - Indicações de tratamento
- Lesão hepática (ALT >2x) + Replicação viral (HBeAg +)
- Cirrose
- Manifestações extra hepáticas (PAN; GN membranasa)
- Imunodepressão (coinfecção HIV/HCV, quimioterapia, reativação)
- Historia familiar de hepatocarcinoma
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Hepatite B crônica - Tto
- ALFAPEG-IFN (via SC, 48 sem) → USAR quando HBeAag (+)
Não pode:
- Doença hepática grave/ gestante
- Citopenia, CA, doença autoimune, doença psiquiatra
- Tenofovir (VO, tempo indefinido – ate melhorar) → USAR quando HBeAg (-) / HIV / Sem resposta com IFN
Não pode:
- Doença renal, osteoporose
3. Entecavir (VO, tempo indefinido) → USAR doença renal / Cirrose / Imunossupressão e Quimioterapia
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Hepatite C crônica
1) Diag
2) Tto
- HCV-RNA (+)
- Sofosbuvir + Daclastavir (SofoDA) por 12 sem
- Child B e C = 24 sem
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Doença de Wilson
1) Oq é?
2) Clinica
3) Diag
4) Tto
- Mutação no gene ATP7B, levando ao acumulo de cobre
- Aneis de Kayser-Fleisher; alt. do mov. e personalidade
- Triagem: redução da ceruloplasmina / Confirma: aneis de KF, aumento de cobre Ur, Bx hepática
- Trientina (quelante de cobre)
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Hemocromatose hereditária
1) Oq é?
2) Clinica (6Hs)
3) Diag
4) Tto
- mutação no gene HFE, levando ao acumulo de Fe.
- Heart; Hepatomegalia; Hiperglicemia; Hiperpigmentação cutânea; hipogonadismo; HArtrite.
- Triagem: aumenta ferritina e saturação da tranferrina Confirma: genética/ Bx hep.
- Flebotomia
Sd. de hipertensão porta e falência hepática
Quais os critérios de Milão para transplante hepático?
Lesão unica < 5 cm
OU até 3 nódulos < 3 cm cada.
+
Sem metástases ou invasão vascular grosseira.
Hemorragia digestiva
Ulceras - classificação de Forrest
Hemorragia digestiva
Indicações de cirrugia na ulcera péptica (4)
- Falha endoscópica (= falha apos 2 tentativas)
- Choque refratário (>6U hemácias)
- Hemorragia recorrente
- Sangramento pequeno e continuo
Hemorragia digestiva
Tempos da cirurgia de ulcera duodenal
- Pilorotomia
- Ulcerorrafia
- Vagotomia troncular
- Piloroplastia
Hemorragia digestiva
Hemobilia - triade de Sandblom
- Hemorragia
- Dor HD
- Icterícia
Hemorragia digestiva
A cintilografia detecta sangramento a partir de …. (0,1 / 0,5) e a angiografia detecta a partir de (0,1 / 0,5)
Cintilografia: 0,1 - 0,3
Angiografia: 0,5 - 1
Hemorragia digestiva
Qual a complicação mais comum do Diverticulo de meckel em crianças?
Sangramento!
Obs.: Sangramento em criança, sempre devemos pensar em intussuscepção intestinal (até 6a) e diverticulo de meckel (sangramento indolor sem associação com outros sintomas).
Hemorragia digestiva
Qual a complicação mais comum do Diverticulo de Meckel em adultos?
Obstrução.
Hemorragia digestiva
Qual a clinica da Sd. de Render - Osler - Weber (ou telangectasia hemorrágica hereditária)?
- Telangectasia cutaneomucosa
- Epistaxes de repetição
- Sangramento pulmonar, GI recorrente, sangramento intracerebral
Sd. disfágica e dispéptica
Qual a conduta em casos avançandos de acalásia?
Cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura
Sd. disfágica e dispéptica
Diverticulo de zenker - quais musculos formam o Triangulo de Killian?
Entre os mm. tireo (disposição obliquoa das fibras) e cricofaríngeo (disposição circuferencial das fibras).
Sd. disfagica e dispéptica
A acalásia é fartor de risco para qual tipo de CA?
Epidermoide
Sd. disfagica e dispéptica
A DRGE é fartor de risco para qual tipo de CA?
Adenocarcinoma
Sd. disfagica e dispéptica
Como deve ser o acompanhamento da DRGE, na EDA com:
- Sem displasia
- Displasia de baixo grau
- Displasia de alto grau
- Sem displasia >> EDA c/ biopsia a cada 3 - 5 anos
- Displasia de baixo grau >> Ablação endoscópica
- Displasia de alto grau >> Ablação endoscópica
Sd. disfagica e disipeptica
Qual a cirurgia para ulcera duodenal (hipercloridria)?
Vagotomia troncular + piloroplastia / Vagotomia troncular + antrectomia
- reconstrução a BI ou BII
Vagotomia gastrica proximal (superseletiva)
Sd. disfágica e dispéptica
Qual cirurgia para ulcera gastrica tipo I / peq curvatura baixa (hipercloridria)?
Gastrectomia distal + reconstrução a BI
Sd. disfágica e dispéptica
Qual cirurgia para ulcera gastrica tipo II /corpo e tipo III/pré pilorica (hipercloridria)?
Vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução a BI ou BII
Sd. disfágica e dispéptica
Qual cirurgia para ulcera gastrica tipo IV / peq curvatura alta (hipocloridria)?
Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y roux
Sd. de Zollinger Ellison
Como se faz a confirmação?
Gastrinemia …
pH gastrico …
Teste da secretina …
- Gastrinemia (> 1000 pg/ml) >> gastrina serica dosada no sangue do doente
- pH gástrico (<2,5)
- Teste da secretina (aumento da gastrinemia)
Dor abdominal
Linha gengival de Bourton é patognomônico de infecção por ….
Chumbo
Dor abdominal
Intoxicação por chumbo (saturismo) - qual o tratamento?
Quelantes de chumbo: dimercaprol / DMSA / EDTA
Dor abdominal
Pancreatite crônica - qual a pp causa?
Alcool
Dor abdominal
Pancreatite crônica - qual indicação cirurgica (2)?
Dor intratável e exclusão de CA de pâncreas
Dor abdominal
Pancreatite crônica - qual cirugia para ducto dilatado?
Ductos dilatados - pancreatojejunostomia latero-lateral / longitudinal ( cirurgia de Puestow modificada ou Rochelle).
Dor abdominal
Apendicite aguda - qual a pp causa de obstrução?
Fecalito
Dor abdominal
Apendicite aguda - Quais as principais bacterias?
E. coli e Bacteroides fragilis
Dor abdominal
Apendicite aguda - Quais os sinais classicos?
- Blumberg
- Rovising - pressão na FIE e dor em FID
- Obturador - flexão de coxa + rotação interna do quadril
- Dunphy - dor em FID qe piora com tosse
- Lenander - T reta l> T axilar em pelo menos 1o C
Dor abdominal
Apendicite aguda - Qual tratamento para apendicite simples e para tardia ou com complicações?
Dor abdominal
Apendicite aguda - Quais criterios da escala de alvarado?
Dor abdominal
Diverticulite - Classificação de Hinchey
I - ….
II - ….
III - ….
IV - …..
Estagio I - Abcesso pericólico
Estagio II - Abcesso pélvico
Estagio III - Peritonite purulenta
Estagio IV - Peritonite fecal
Dor abdominal
Diverticulite - qual tratamento para
- Pacientes sem complicação com sintomas mínimos
- Pacientes sem complicação com sintomas exubertantes
- Paceintes com abcesso
- Pacientes com peritonite ou obstrução
Dor abdominal
Pancreatite aguda - como avaliar a gravidade?
Critérios de Atlanta
- Disfunção orgânica
- Complicação local
- Complicação sistêmica
Ranson ≥ 3
APACHE - II ≥ 8
PCR > 150 mg/ml (após 48h)
Dor abdominal
Pancreatite aguda - Critérios de Ranson
Lembrar: LEGAL / FECHOU
Dor abdominal
Colite isquêmica - quais as areas mais comuns de isquemia?
- Griffiths = flexura esplênica
- Sudeck = junção retossigmoide
Obstrução intestinal
Qual seu tratamento da Sd. de Ogilve
(pseudoobstrução colônica aguda)?
Suporte + Neostigmina
Obstrução intestinal
O que encontrar na radiografia de obstrução do delgado?
Distensão central + pregas coniventes (empilhamento de moedas)
Obstrução intestinal
O que encontrar na radiografia de obstrução do Cólon?
Distensão periférica + Haustrações colônicas
Grão de café ou U invertido ou bico de passáro no exame contrastado.
Obstrução intestinal
Qual a tríade de Rigler?
* Patognomômico de
Ileo biliar e Sd. de Bouveret
Pneumobilia + distensão de delgado + calculo ectópico
Obstrução intestinal
Do que é constituído a parede posterior e anterior do canal inguinal?
Parede posterior: Fascia tranversalis;
M. transverso; M. oblíquo interno.
Parede anterior: Aponeurose do m. oblíquo externo
Obstrução intestinal
Quais estruturas passam pelo canal ingunal? (na mulher e no homem)
Homem - furnículo espermático (m. cremaster; vv deferentes; plexo pampiniforne; conduto peritoneo vaginal obliterado)
Mulher - ligamento redondo do útero
Obstrução intestinal
As hernias diretas tem como causa enfraquecimento da parede posterior, sendo a região de maior fragilidade o triangulo de Hesselbach.
Quais os limites desse triângulo?
Ligamento inguinal
Vasos epigástricos inferiores
Borda lateral do m. reto do abdome
Obstrução intestinal
Classificação de Nyhus
I
II
III (A / B / C)
IV (A / B / C / D)
Obstrução intestinal
O que é Hérnia de Ricther?
Pinça borda anti-mesentérica
Obstrução intestinal
O que é Hernia de litré?
Contém divertículo de Meckel dentro do saco herniário
Obstrução intestinal
O que é Hérnia de Spiegel?
Hernia entre a borda lateral do m. reto abdominal e linha semilunar
Obstrução intestinal
Há duas hernias lombares - aonde estão a Grynfelt e Petit?
Grynfelt - abaixo da 12a costela
Petit - acima da crista ilíaca
Oncologia
A principal forma benigna de nódulo pulmonar é cicatriz de tuberculose (BK), como deve ser realizado o acompanhamento?
RX, TC ou PET
A cada 3/6 meses, por 2 anos
Oncologia
Nodulo pulmonar solitário - quais indicadores de malignidade?
História de tabagismo
Idade ≥ 35 anos
> 2 cm
crescimento em 2 anos
calcificação/forma de padrão salpicado/excêntrico
Oncologia
Qual subtipo histológico maus comum em nodulo pulmonar periférico em pacientes atípicos (mulheres não tabagista)?
Adenocarcinoma
Oncologia
Apresentação clinica de Carcinoma broncogênico
Tosse + hemoptise + dispnéia + dor
Oncologia
Quais são as sindromes compressivas que podem ser encontradas no CA de pulmão?
Sindrome de Pancoast (+ comum no epidermoide)
Sindrome da Veia Cava Superior (+ comum no OAT cells)
Oncologia
Quais os Tus de tireoide pouco diferenciados?
Medular e anaplásico
Oncologia
Quais os Tus de tireoide bem diferenciados?
Papilífero e folicular
Oncologia
O diagnóstico de CA folicular de tireoide se dá pelo (PAAF/ Histopatológico)
Histopatológico
(não adianta fazer PAAF porque ele me dá o resultado de aumento de celulas foliculaares, não tem como diferenciar adenoma)
Oncologia
O carcinoma medular de tireoide pode estar associado NEM 2. Quais os outros TUs do NEM 2A e NEM2B?
NEM 2A: CMT + Feocromocitoma + hiperpara
NEM 2B: CMT + Feocromocitoma + Neuromas
Oncologia
CA de prostata - 3 principais fatores de risco?
Idade avançada
História familiar
Negros
Oncologia
CA de prostata - achados suspeitos do toque retal (3)
Prostata endurecida
Prostata irregular
Nodulo de prostata
Oncologia
CA de próstrata - como refinar o PSA? (3)
Taxa de elevação > 0,75
Fração livre < 25%
Densidade > 0,15
Oncologia
CA de bexiga - qual tipo histológico mais comum?
Carcinoma de células transicionais
Oncologia
Quais alterações laboratoriais de lise tumoras?
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Hipercalemia
Acidose metabólica
Oncologia
Verdadeiro ou falso?
CA gastrico precoce é definido por TU limitado as camadas muscosa e submucosa, inndependentemente da presença de metástases para linfonodos
Verdadeiro
Oncologia
CA gástrico - quais sinais indicam disseminação linfática?
Adenomegalia supraclavicular esquerda (linfonodo de Virchow)
Adenomegalia axilar (linfonodo de Irish)
Sd de Mary Hoseph (nódulo umbilical)
Prateleira de Blumer (endurações no fundo de saco)
Krunkeberg (implante de ovário)
Oncologia
O local mais comum do GIST é ___________ (Intestino delgado/ Intestino grosso / Estômago / Pâncreas)
Estômago
Oncologia
Qual marcador Tumoral é usado no acompanhamento do CA colorretal?
CEA
Oncologia
CA de reto - qual cirurgia indicada para tumores altos (≥ 6 cm)?
Ressecção abdominal baixa + anastomose colorretal
Oncologia
CA de reto - qual cirurgia indicada para tumores baixos (≤ 5 cm)?
Ressecção abdominoperineal (MILES) + Colostomia definitiva
Oncologia
Hepatocarcinoma - diagnóstico
Alfafetoproteína + TC dinâmica trifática ou RNM
Oncologia
Hepatocarcinoma - qual indicação para ressecar?
Lesão única + Child A
Oncologia
Hepatocarcinoma - Qual a conduta nas lesões irressecáveis?
Paliação por ablação, quimioembolização e Sorafenib
Oncologia
Tumor hepático maligno mais comum é _______ (carcinoma hepatocelular / metástases).
Metástases.
(o CHC é o maligno primário
mais comum do fígado )
Oncologia
Quais locais mais comuns de TU carcinoide?
Ileo distal e apêndice
Oncologia
Qual a conduta se:
- Menor que 1 cm ou na ponta do apêndice
- Maior que 1 cm ou excede a ponta do apêndice
- Menor que 1 cm ou na ponta do apêndice - apendicectomia
- Maior que 1 cm ou excede a ponta do apêndice - hemicolectomia direita
Trauma
Distribuição trimodal das mortes - dê exemplos de causas que se encaixam:
- Segundos a minutos (50%)
- Minutos até 24h (30%)
- > 24h (20%)
- Segundos a minutos (50%)
- TRM, TCE, lesão aortica ou cardiaca
- Minutos até 24h (30%)
- Lesões passíveis de tratamento (hemorragia por ruptura esplênica, fraturas pelvicas, hemopneumotorax, hematoma subdural e epidural)
- > 24h (20%)
- Sepse, TEP, SDMOS
Trauma
Qual 1o passo do suporte básico de vida (BLS)?
Garantir a segurança - seja da cena, numa via publica, ou pessoal, no hospital.
Trauma
Atendimento primário
ABCDE
Trauma
Via aérea definitiva (IOT, INT, crico cirurgica e TQ) -
Quais são as indicações?
Apneia
Proteção de VA
Incapacidade de manter a oxigenação
TCE grave (Glasgow ≤ 8)
Trauma
Quando pensar em adotar outros metodss que não a IOT?
- Trauma maxilofacial extenso (com fragmentos dentários e muita secreção e sangue na VA)
- Distorção anatômica resultante de trauma no pescoço
- Incapacidade de visualização de cordas vocais, devido acumulo de sangue e secreções, ou pelo edema de VA após seguidas tentativas
Trauma
TQ - indicação
Fratura de laringe (efisema, rouquidão, fratura palpável)
Trauma
Qual o choque mais comum?
E os principais sitios de sangramennto?
Choque hipovolêmico hemorrágico
Principais sitios: torax, abdome, pelve e ossos longos.
Trauma
Estimativa de perda volêmica
Trauma
Quais CI a sondagem vesical?
(não sondar sem antes fazer uretocistografia)
Sangue no meato
Hematoma perineal
Retenção urinária
Fraturas de pelve
Trauma
Complete as lacunas:
Lesão de uretra
- Anterior
- Bulbar: ______________
- Peniana: ferimento ________; associado a fratura de ___________
- Posterior
- Membranosa: grandes _________ de bacia
Lesão de uretra
- Anterior
- Bulbar: “queda a cavalheiro”
- Peniana: ferimento penetrante; ataque de animais ou associado a fratura de corpos cavernosos
- Posterior
- Membranosa: grandes traumas de bacia com fraturas e luxações
Trauma
Na fratura de pelve em livro aberto o sangramento é ______
Venoso
Trauma
Clinica do Pneumotorax hipertensivo
MV diminuido
Hipertimpanismo
Balanço contralateral do mediastino (desvio da traqueia, TJ, hipotensão)
Choque obstrutivo
Trauma
Conduta (imediata e definitiva) no pneumotorax hipertensivo
Imediata: toracocentese de alivio (2 EIC na LHC ou = a toracostomia)
Definitica: toracostomia (5 EIC entre LAA e LAM)
Trauma
Penumotorax simples não se drena
(verdadeiro/falso)
Verdadeiro
O pneumotorax simples (aquele < 1/3 e não hipertensivo) não deve ser drrenado a não ser o paciente seja submetido ao transporte aéreo ou VM
Trauma
Torax instável - clínica e conduta
Clínica: Dor + respiração paradoxal
CD: O2 + analgesia
Trauma
Quais as indicações de Toracotomia e Toracotomia de reanimação?
Toracomtomia = hemotorax maciço
- Drenagem > 1500 ml ou Débito constante > 200-300 ml nas proximas 2-4hs
Toracotomia de reanimação
- PCR pos traumática + Trauma + Sinais de vida
- Indicações: massagem direta; acesso pericardico; controle da hemorragia; camplear aorta distal; embolia gasosa
Trauma
Tramponamento cardiaco -
Clinica e CD (temporaria e definitiva)
Clínica: tríade de beck (hipofonese de bulhas + hipotensão + TJ)
Conduta: pericardiocentese; toracotomia + reparo da lesão
Trauma
Quais os orgãos mais lesados em:
Trauma fechado
Trauma penetrante por PAF
Trauma penetrante por arma branca
Sinal do sinto de segurança
Trauma fechado → baço
Trauma penetrante por PAF → intestino delgado
Trauma penetrante por arma branca → fígado
Sinal do sinto de segurança → intestino delgado
Trauma
Diga as principais indicações para os seguintes exames:
TC com contraste
LPD
FAST
Videolaparoscopia
TC com contraste - paciente estável hemodinamicamente
LPD - pesquisa de sangue em paciente instavel
FAST - oesquisa de liquido livre em paciente instável
Videolaparoscopia - lesão na transição toracoabdominal
Trauma
Quando indicar laparotomia no:
Trauma penetrante
Trauma contuso
Trauma penetrante: choque, peritonite e evisceração
Trauma contuso: peritonite ou retro/pneumoperitôneo
Trauma
Qual objetivo e no que consiste a cirugia para controle de danos?
Obj: impedir a triade letal do trauma (coagulopatia + hipotermia + acidose)
Cirugia inicial breve
+ reanimação em UTI (12-72h)
+ Reoperação planejada
Trauma
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Trauma
TCE - lesões cerebrais focais
Diferencie Hematoma Subdural de Hmeatoma Epidural
Dor lombar
Osteoartrose - clínica (5)
- Dor uniarticular;
- Melhora com o repouso;
- Rigidez pós-repouso < 30 min;
- Ausência de manifestações sistêmicas;
- VHS normal e fator reumatoide negativo.
Dor lombar
Hérnia de disco - clinica
Lombociatalgia (lombalgia com irradiação)
Diminuição da força, sensibilidade e reflexos
Sinal de Lasegue +
Dor lombar
Qual raiz nervosa acometida se acometico
Reflexo bicciptal
Reflexo tricciptal
Reflexo patelar
Reflexo aquileu
- MMSS
- C5 à Reflexo bicciptal
- C7 àReflexo tricceptal
- MMII
- L4 àReflexo patelar (quadríceps fraco)
- S1 àReflexo aquileu (posterior de panturrilha fraco)
Dor lombar
Espondilite anquilosante
Apresentação clínica? (5)
Lombalgia;
Rigidez matinal > 1 hora;
Melhora com a atividade física;
Uveíte anterior;
Teste de Schober +
Dor lombar
Espondilite anquilosante
Tratamento? (3)
Fisioterapia;
AINEs;
Anti-TNF alfa (infliximab).
Dor lombar
Mieloma múltiplo - como vão estar a FA e cintilografia?
Cintilografia óssea e Fosfatase alcalina vão estar normais (uma vez que essas olham pra ação osteoblástica)
Dor lombar
Mieloma multiplo - ciritérios diagnósticos
≥ 10% de plasmócitos na MO ou plamocitoma no tecido mole
+
Pelo menos 1 caro
Dor lombar
Nefrolitíase - causas de oxalato de Ca++
- Hipocitratúria
- Hiperoxalúria
- Hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia)
Dor lombar
Nefrolitíase - Qual calculo é formado na presença de infecção por Proteus?
Estruvita (coraliforme)
Os proteus produzem urease →
degradação da Ur em amonia →
alcalinização da urina
Dor lombar
Nefrolitíase - Qual padrão ouro para dagnóstico?
TC sem contraste
Dor lombar
Nefrolitíase - Qual tratamento agudo?
Analgesia
Hidratação
Alfabloqueador (tansulosina)
Intervenção cirurgica
Dor lombar
Nefrolitíase - Quando indicar intervenção urológica?
Tamanho do calcula > 7 mm
Sintomas refratários, recorrente
Calculo coraliforme
Dor lombar
Nefrolitíase - Qual intervenção indicar para:
- cálculos proximais (rim/ureter proximal) e < 2 cm
- cálculos proximais (rim/ ureter proximal) e > 2cm ou localizados em polo renal inferior
- Ureter médio e distal
- LECO (litrotripsia extracorpórea)
- Indicados para cálculos proximais (rim/ureter proximal) e < 2 cm
- Nefrolitotomia percutânea
- Indicados para cálculos proximais (rim/ ureter proximal) e > 2cm ou localizados em polo renal inferior
- Ureteroscopia
- Ureter médio e distal
Dor lombar
Nefrolitíase - Qual tratamento crônico dos calculos de:
- Oxalato de Ca++
- Estruvita
- Excesso de acido úrico
- Cistita
- Calculo de oxalato de Ca – restrição de Na e proteína na dieta; diurético tiazídico; piridoxina
- NÃO se deve restringir Ca++ na dieta
- Calculo de estruvita – atb
- Calculo por excesso de ac. úrico – aloprurinol; alcalinizar a urina
- Cistina – alcalinizar a urina
