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MED 2018 RESIDÊNCIA > CIRURGIA > Flashcards

CIRURGIA Flashcards

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1
Q

Quais as camas da parede abdominal sao incisadas até atingir a cavidade abdominal?

A
  1. pele
  2. tecido celular subcutaneo - 3 fascias: fascia de Camper, intermediária e de Scarpa (mais profunda)
  3. musculo obliquo externo
  4. musculo obliquo interno
  5. musculo transverso do abdome OU fascia transversal
  6. peritonio parietal
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2
Q

Qual exame de imagem pedido na suspeita de diverticulite?

A

TC de abdome e pelve

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3
Q

Qual complicação mais comum da pancreatectomia distal?

A

Deiscência de ducto pancreático

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4
Q

Qual a indicação para necrosectomia do pancreas na PA? Qual melhor momento para sua realização?

A 
Necrose infectada ou com alta suspeita de infecção;
Mais tardiamente (após 2/3 semana de evolução), menor morbimortalidade
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5
Q

Qual a conduta em coleção liquida peripancreatica?

A

Expectante. Acompanhamento por TC, ver se vai aumentar, ter sintomas ou ter complicaçoes como ruptura, hemorragia

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6
Q

O que é sinal de Chandelier?

A

Dor à mobilização do colo uterino

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7
Q

Tratamento da trombose de veia mesentérica superior?

A

Anticoagulação (começa com heparina depois passar para warfarina)

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8
Q

Dor abdominal + macicez difusa à percussão +fazes na ampola retal, diagnostico provavel?

A

Abdome agudo hemorragico. SANGUE

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9
Q

Para que serve os critérios de Balthazar? Por onde ele avalia?

A

Pela TC ele estima a gravidade da pancreatite.
A. pancreas normas = o
B aumento difuso/focal = 1
C borramento gordura, inflamação pancreatica = 2
D 1 coleção liquida = 3
E > igual 2 coleções =4

sem necrose= 0
necrose 1/3 = 2
necrose 50%= 4
necrose >50%= 6

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10
Q

Qual a fístula mais comum na diverticulite?

A

Colovesical

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11
Q

O que quer dizer Hinchey III?

A

peritonite difusa, tto é hartmann
I: abscesso pericolico
II: abscesso inta abdominal
IV: peritonite fecal

I e II: drenagem + atb + cirurgia eletiva com ressecção local e anastomose primaria

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12
Q

Principal causa de cirurgia de origem não obstétrica na gravidez?

A

Apendicite

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13
Q

O que é dermatite ocre?

A

Coloração acastanhada na pele decorrente de acumulo de hemoglobina em pacientes com varizes

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14
Q

Qual a primeira opção de tto para dor em Pancreatite cornica? E a segunda?

A

Prmeira? CPRE (stent, esfincterectomia, dilatação por balao ou endoproteses0 - doença dos grandes ductos
Segunda? Cirurgia de Puestow-Parrigton-Rochelle - confecção de pancreatojejunostomia laterolateral –> descompressão

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15
Q

Qual mecanismo da dor na pancreatite crônica?

A

Aumenta da pressão intestiscial pancreatica (estenose ou calculos). De grande ou pequenos ductos

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16
Q

Apos +- 6 semanas da PA: aumento do volume abdominal + dor + aumento de amilase. Devo pensar em..? Se houve rmelhora da dor, pensar em..?

A

Pseudocisto. Se melhora da dor + ascite, ruptura de pseudocisto. Trata com drenagem interna (cistogastrostomia ou cistoduodenostomia)

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17
Q

O que é sinal de Chilaiditti?

A

Interposição de alça do delgado no diafragma simulando um falso penumoperitoneo em paciente com dor abdominal de causa nao cirurgica. Conduta expectante

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18
Q

Qual a indicação cirurgia na Pancreatite Aguda?

A

Necrose infectada

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19
Q

Como faço o diagnostico de necrose infectada na PA?

A

Presença de gás pericanpacreatico ou pancreatico ou demonstração por biopsia atras de punção guiada por TC

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20
Q

O que é sinal de Fothergill?

A

manobra semiotica usada para identificar massas palpaveis abdominais: massa fica bem definida apos contração da musculatura abdominal pelo paciente se é da parede. se for mais dificil de palpa-la apos isso, esta dentro da cavidade abdominal

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21
Q

Qual complicação mais comum após apendicectomia?

A

Infecção do tecido celular subcutâneo (abscesso de parede)

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22
Q

Qual etiologia de PA que mais eleva a amilase?

A

Litíase biliar

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23
Q

O que é sinal de Rovsing?

A

Dor na FID quando se faz palpação na FIE - gases vao em direção a direita (rolo compressor)

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24
Q

Qual tto do Hinchey IV?

A

lapatomia exploradora com colostomia à Hartmann

25
Q

Quando se faz tto cirurgico na diverticulite nao complicada?

A

Após o terceiro episódio ou quando nao se pode descartar ca de colon

26
Q

Que exame de imagem deve ser evitada na fase aguda da diverticulite e por que?

A

Clister opaco (colono tb). pelo risco de perfuração

27
Q

7 dias após PA: dor + massa palpavel em HE, qual provavel diagnostico?

A

Trombose de veia esplênica (precoce), pseudocito e abscesso do pseudocisto sao so apos 4 semanas

28
Q

Quais as tres situações que podem gerar Pancreatite indolor?

A

Sindrome do enxerto-versus-hospedeiro (transplante renal), isquemia pancreatica (apos CEC) e infecções com capilarite sistêmica (leptospirose)

29
Q

Qual a causa mais comum de obstrução no delgado?

A

Brida (aderências)

30
Q

Qual doença é muito associada a atresia dueodenal?

A

Sindrome de doem (até 30%)

31
Q

Sinal radiologico clássico da atresia duodenal?

A

Sinal da dupla bolha

32
Q

Oliva palpável em epigastrio + vômitos não biliosos 3 semana de vida: diagnóstico?

A

Estenose hipertrofia do piloro

33
Q

Protuberância abaixo do ligamento inguinal?

A

Hérnia femoral

34
Q

Qual técnica usada para corrigir hérnia femoral?

A

Técnica McVay

35
Q

Qual o nome da herniacao que é interparietal? Entre quais estruturas? Qual seu risco?

A

Hérnia de Spiegel, na fascia de Spiegel que fica entre o músculo reto abdominal(medial) e linha semilunar(lateral).
Alto índice de encarcerar pq o diagnóstico e difícil (não é mt aparente)

36
Q

Hérnia inguinal em criança estável, conduta?

A

Correção imediata (alto índice de encarceramento)

37
Q

Hérnia inguinal em criança instável?

A

Aguardar estabilidade e operar

38
Q

Pra que serve a colonografia por TC no ca colorretal?

A

Pra identificar tumores estenosantes (colono não passa) e tumores sincronicos

39
Q

Paciente instável toxemiado e com volvo sigmoide, conduta?

A

Hartmann

40
Q

O trígono de Hasselbach é formado por?

A

Vasos epigástricos inferiores superiormente, musculo reto abdominal medialmente e ligamento inguinal inferiomente

41
Q

Causa mais comum de obstrução de IG em adulto

A

Ca de colon

42
Q

Hernia por pinçamento da borda antimesentérica do ileo que não causa obstrução intestinal total e pode isquemiar? onde é o local mais comum?

A

Hernia de Ritcher. Femoral

43
Q

Qual nome da hérnia que tem um divertículo de Meckel no seu interior?

A

Hernia de Littré

44
Q

Sinal da dupla bolha, qual diagnóstico?

A

Atresia duodenal

Bolha gastrica+ bolha duodeno, pode ser vista no pré natal, bebe fica polidrâmnio

45
Q

Presença de apendice cecal no saco herniário, qual o nome?

A

Hérnia de Amyand

46
Q

Hernia encarcerada no lactente: qual a primeira conduta? Quando deve ser feita a herniorrafia? Bilateral em quais casos?

A

Tentar redução. Se reduzir, herniorrafia em 24-48h (porque a redução pode dar edema local dificultando visualizar bem as estruturas). Se não reduzir, ou bebe prematuro ou tiver derivação venticuloperitoneal, realizar herniorrafia imediata e BIlateral (peristencia do conduto peritoneovaginal em ambos os lados)

47
Q

Lactente 3 meses, sexo feminino, o que é normalmente encontrado numa hérnia facilmente redutível? Qual a explicação?

A

Ovários. Hernia indireta por persistencia do conduto de Nuck (que passa o ligamente redondo na mulher)

48
Q

O que é Sindrome de Olgivie?

A

Pseudo obstrução intestinal. Não ha obstrução mecanica, é uma dismotilidade intestinal associada a quadros graves como IAM, sepse, VM, Parkinson etc. Acomete mais o colon direito e tranverso e a distensão abdominal com restrição torarica é o sintoma mais precoce.;

49
Q

Primeira conduta frente a um volvo de sigmoide?

A

Descompressao endoscópica com colono ou sigmoidoscopia flexível

50
Q

Primeira conduta no megacolon tóxico? Como é a cirurgia?

A

Tratamento clínico inicial com hidratação, antibiótico de largo espectro, corticoide, sonda nasogastrica. Se não melhorar, abordar cirurgicamente em 24-48 horas
Cirurgia de urgência? colectomia total com ileostomia terminal e fechamento do coto retal

51
Q

Conduta em hernia inguinal direto, homem de 55 anos sem sintomas?

A

Herniorrafia eletiva.

Sabiston: watchful waiting

52
Q

Como é dividida a irrigação arterial do intestino?

A

Tronco celiaco (a. gastrica esquerda, a. esplenica e a. hepatica comum): estomago, figado, pancreas, baço, duodeno proximal
AMS: duodeno distal, jejuno, ileo, ceco, apendice, colon ascentente e metade colon transverso
AMI: colon tranverso metade, colon descendente, sigmoide, parte superior reto

A. pancreaticodudenais inferiores: cabeça pancreas e duodeno
A. jejunal: jejuno
A. ileal: ileo
A. ileocolica: ileoterminal, ceco e apendice
A. colica direita: colon ascendente
A. colica média: colon transverso
A. colica esquerda: colon descentente

53
Q

A. mesenterica superior é ramo da..?

A

Aorta (junto com o tronco celiaco e arteria mesenterica inferior)

54
Q

Quando está indicada a laparotomia e nao a inguinotomia em hernia inguinal?

A

Sinal de peritonite (mesmo se só estragulada ou obstrução intestinal é inguitomia inicialmente)

55
Q

Qual a principal causa d eobstrução intestinal funcional?

A

Ileo adinâmico

56
Q

Qual o principal disturbio hidroeletrolítico que causa dismotilidade intestinal?

A

Hipocalemia

57
Q

O que é perda de domicílio nas hérnias?

A

Quando o conteúdo herniario é tao grande que não há espaço abdominal para reduzi-lo novamente. Conduta é produzir pneumoperitonio progressivo por 2 semanas antes da cirurgia

58
Q

Qual a conduta quando se esta abordando cirurgicamente uma hérnia encarcerada e ela reduz espontanemente?

A

Abordar por laparotomia para avaliar necrose intestinal e viabilidade

MED 2018 RESIDÊNCIA (6 decks)

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