CIRURGIA Flashcards
Quais as camas da parede abdominal sao incisadas até atingir a cavidade abdominal?
- pele
- tecido celular subcutaneo - 3 fascias: fascia de Camper, intermediária e de Scarpa (mais profunda)
- musculo obliquo externo
- musculo obliquo interno
- musculo transverso do abdome OU fascia transversal
- peritonio parietal
Qual exame de imagem pedido na suspeita de diverticulite?
TC de abdome e pelve
Qual complicação mais comum da pancreatectomia distal?
Deiscência de ducto pancreático
Qual a indicação para necrosectomia do pancreas na PA? Qual melhor momento para sua realização?
Necrose infectada ou com alta suspeita de infecção; Mais tardiamente (após 2/3 semana de evolução), menor morbimortalidade
Qual a conduta em coleção liquida peripancreatica?
Expectante. Acompanhamento por TC, ver se vai aumentar, ter sintomas ou ter complicaçoes como ruptura, hemorragia
O que é sinal de Chandelier?
Dor à mobilização do colo uterino
Tratamento da trombose de veia mesentérica superior?
Anticoagulação (começa com heparina depois passar para warfarina)
Dor abdominal + macicez difusa à percussão +fazes na ampola retal, diagnostico provavel?
Abdome agudo hemorragico. SANGUE
Para que serve os critérios de Balthazar? Por onde ele avalia?
Pela TC ele estima a gravidade da pancreatite.
A. pancreas normas = o
B aumento difuso/focal = 1
C borramento gordura, inflamação pancreatica = 2
D 1 coleção liquida = 3
E > igual 2 coleções =4
sem necrose= 0
necrose 1/3 = 2
necrose 50%= 4
necrose >50%= 6
Qual a fístula mais comum na diverticulite?
Colovesical
O que quer dizer Hinchey III?
peritonite difusa, tto é hartmann
I: abscesso pericolico
II: abscesso inta abdominal
IV: peritonite fecal
I e II: drenagem + atb + cirurgia eletiva com ressecção local e anastomose primaria
Principal causa de cirurgia de origem não obstétrica na gravidez?
Apendicite
O que é dermatite ocre?
Coloração acastanhada na pele decorrente de acumulo de hemoglobina em pacientes com varizes
Qual a primeira opção de tto para dor em Pancreatite cornica? E a segunda?
Prmeira? CPRE (stent, esfincterectomia, dilatação por balao ou endoproteses0 - doença dos grandes ductos
Segunda? Cirurgia de Puestow-Parrigton-Rochelle - confecção de pancreatojejunostomia laterolateral –> descompressão
Qual mecanismo da dor na pancreatite crônica?
Aumenta da pressão intestiscial pancreatica (estenose ou calculos). De grande ou pequenos ductos
Apos +- 6 semanas da PA: aumento do volume abdominal + dor + aumento de amilase. Devo pensar em..? Se houve rmelhora da dor, pensar em..?
Pseudocisto. Se melhora da dor + ascite, ruptura de pseudocisto. Trata com drenagem interna (cistogastrostomia ou cistoduodenostomia)
O que é sinal de Chilaiditti?
Interposição de alça do delgado no diafragma simulando um falso penumoperitoneo em paciente com dor abdominal de causa nao cirurgica. Conduta expectante
Qual a indicação cirurgia na Pancreatite Aguda?
Necrose infectada
Como faço o diagnostico de necrose infectada na PA?
Presença de gás pericanpacreatico ou pancreatico ou demonstração por biopsia atras de punção guiada por TC
O que é sinal de Fothergill?
manobra semiotica usada para identificar massas palpaveis abdominais: massa fica bem definida apos contração da musculatura abdominal pelo paciente se é da parede. se for mais dificil de palpa-la apos isso, esta dentro da cavidade abdominal
Qual complicação mais comum após apendicectomia?
Infecção do tecido celular subcutâneo (abscesso de parede)
Qual etiologia de PA que mais eleva a amilase?
Litíase biliar
O que é sinal de Rovsing?
Dor na FID quando se faz palpação na FIE - gases vao em direção a direita (rolo compressor)
Qual tto do Hinchey IV?
lapatomia exploradora com colostomia à Hartmann
Quando se faz tto cirurgico na diverticulite nao complicada?
Após o terceiro episódio ou quando nao se pode descartar ca de colon
Que exame de imagem deve ser evitada na fase aguda da diverticulite e por que?
Clister opaco (colono tb). pelo risco de perfuração
7 dias após PA: dor + massa palpavel em HE, qual provavel diagnostico?
Trombose de veia esplênica (precoce), pseudocito e abscesso do pseudocisto sao so apos 4 semanas
Quais as tres situações que podem gerar Pancreatite indolor?
Sindrome do enxerto-versus-hospedeiro (transplante renal), isquemia pancreatica (apos CEC) e infecções com capilarite sistêmica (leptospirose)
Qual a causa mais comum de obstrução no delgado?
Brida (aderências)
Qual doença é muito associada a atresia dueodenal?
Sindrome de doem (até 30%)
Sinal radiologico clássico da atresia duodenal?
Sinal da dupla bolha
Oliva palpável em epigastrio + vômitos não biliosos 3 semana de vida: diagnóstico?
Estenose hipertrofia do piloro
Protuberância abaixo do ligamento inguinal?
Hérnia femoral
Qual técnica usada para corrigir hérnia femoral?
Técnica McVay
Qual o nome da herniacao que é interparietal? Entre quais estruturas? Qual seu risco?
Hérnia de Spiegel, na fascia de Spiegel que fica entre o músculo reto abdominal(medial) e linha semilunar(lateral).
Alto índice de encarcerar pq o diagnóstico e difícil (não é mt aparente)
Hérnia inguinal em criança estável, conduta?
Correção imediata (alto índice de encarceramento)
Hérnia inguinal em criança instável?
Aguardar estabilidade e operar
Pra que serve a colonografia por TC no ca colorretal?
Pra identificar tumores estenosantes (colono não passa) e tumores sincronicos
Paciente instável toxemiado e com volvo sigmoide, conduta?
Hartmann
O trígono de Hasselbach é formado por?
Vasos epigástricos inferiores superiormente, musculo reto abdominal medialmente e ligamento inguinal inferiomente
Causa mais comum de obstrução de IG em adulto
Ca de colon
Hernia por pinçamento da borda antimesentérica do ileo que não causa obstrução intestinal total e pode isquemiar? onde é o local mais comum?
Hernia de Ritcher. Femoral
Qual nome da hérnia que tem um divertículo de Meckel no seu interior?
Hernia de Littré
Sinal da dupla bolha, qual diagnóstico?
Atresia duodenal
Bolha gastrica+ bolha duodeno, pode ser vista no pré natal, bebe fica polidrâmnio
Presença de apendice cecal no saco herniário, qual o nome?
Hérnia de Amyand
Hernia encarcerada no lactente: qual a primeira conduta? Quando deve ser feita a herniorrafia? Bilateral em quais casos?
Tentar redução. Se reduzir, herniorrafia em 24-48h (porque a redução pode dar edema local dificultando visualizar bem as estruturas). Se não reduzir, ou bebe prematuro ou tiver derivação venticuloperitoneal, realizar herniorrafia imediata e BIlateral (peristencia do conduto peritoneovaginal em ambos os lados)
Lactente 3 meses, sexo feminino, o que é normalmente encontrado numa hérnia facilmente redutível? Qual a explicação?
Ovários. Hernia indireta por persistencia do conduto de Nuck (que passa o ligamente redondo na mulher)
O que é Sindrome de Olgivie?
Pseudo obstrução intestinal. Não ha obstrução mecanica, é uma dismotilidade intestinal associada a quadros graves como IAM, sepse, VM, Parkinson etc. Acomete mais o colon direito e tranverso e a distensão abdominal com restrição torarica é o sintoma mais precoce.;
Primeira conduta frente a um volvo de sigmoide?
Descompressao endoscópica com colono ou sigmoidoscopia flexível
Primeira conduta no megacolon tóxico? Como é a cirurgia?
Tratamento clínico inicial com hidratação, antibiótico de largo espectro, corticoide, sonda nasogastrica. Se não melhorar, abordar cirurgicamente em 24-48 horas
Cirurgia de urgência? colectomia total com ileostomia terminal e fechamento do coto retal
Conduta em hernia inguinal direto, homem de 55 anos sem sintomas?
Herniorrafia eletiva.
Sabiston: watchful waiting
Como é dividida a irrigação arterial do intestino?
Tronco celiaco (a. gastrica esquerda, a. esplenica e a. hepatica comum): estomago, figado, pancreas, baço, duodeno proximal
AMS: duodeno distal, jejuno, ileo, ceco, apendice, colon ascentente e metade colon transverso
AMI: colon tranverso metade, colon descendente, sigmoide, parte superior reto
A. pancreaticodudenais inferiores: cabeça pancreas e duodeno
A. jejunal: jejuno
A. ileal: ileo
A. ileocolica: ileoterminal, ceco e apendice
A. colica direita: colon ascendente
A. colica média: colon transverso
A. colica esquerda: colon descentente
A. mesenterica superior é ramo da..?
Aorta (junto com o tronco celiaco e arteria mesenterica inferior)
Quando está indicada a laparotomia e nao a inguinotomia em hernia inguinal?
Sinal de peritonite (mesmo se só estragulada ou obstrução intestinal é inguitomia inicialmente)
Qual a principal causa d eobstrução intestinal funcional?
Ileo adinâmico
Qual o principal disturbio hidroeletrolítico que causa dismotilidade intestinal?
Hipocalemia
O que é perda de domicílio nas hérnias?
Quando o conteúdo herniario é tao grande que não há espaço abdominal para reduzi-lo novamente. Conduta é produzir pneumoperitonio progressivo por 2 semanas antes da cirurgia
Qual a conduta quando se esta abordando cirurgicamente uma hérnia encarcerada e ela reduz espontanemente?
Abordar por laparotomia para avaliar necrose intestinal e viabilidade
