Cirurgia Flashcards
ABCDE pré-operatório
Antibioticoprofilaxia
Beira leito
Cardiovascular
Drogas
Exames complementares
Avaliação Cardiovascular no pré-operatório: 3 passos
1° → ver se tem alguma Cardiopatia GRAVE (4) → NÃO OPERAR
2° → Índice de Risco Cardíaco Revisado (LEE) “CARDIO”
3° → Capacidade Funcional
Fatores considerados de Cardiopatia GRAVE (4) → NÃO OPERAR
Angina Instável
ICC Descompensada
Arritmia Grave
Valvopatia Grave
Indice de Risco Cardíaco Revisado (LEE)
“CARDIO”
Coronariopatia
AVC ou AIT
Renal Crônico (Cr>2)
DM Insulinodependente
ICC
Operação Grande
Se 2 ou mais desses preditores → Avaliar METs
Capacidade Funcional em METS no pré-operatório
Usar se LEE>2
1 MET → cuidados próprios…
**4 METs → subir 1 lance de escada!!!!
< 4 METs → Indicação de teste NÃO-INVASIVO
Esquema de avaliação pré-operatório de DCV
Índice de LEE
< 2 → CX
> 2 → Capacidade funcional
Capacidade funcional
>= 4 METs (sobe 1 lance de escada)→ CX
<3 → teste cardíaco não-invasivo
Teste
BOM → CX
RUIM → CONTRAINDICADO
Solicitação de exames no pré-op critério de idade
< 45 anos → nada!
45 - 54 anos → ECG (homem)
55 - 70 anos → + hemograma
> 70 anos → + função renal e glicose
Solicitação de exames no pré-op critério de Comorbidades
HAS → ECG | Ur + Cr | eletrólitos
DM → ECG | Ur + Cr | Glicose
Obs.: tipo de cx:
Pneumectomia → espirometria…
Hepatectomia → função hepática…
Solicitação de exames no pré-op critérios polêmicos
Coagulograma → anamnese suspeita (aumenta probabilidade pré-teste) OU Cx com grande risco de sangramento (>2 L)
Rx de Tórax → pacientes a partir de 50a que vão fazer cirurgia de alto risco OU IMC>40 OU DPOC
Manejo de drogas no pré-op: quais manter?
APLICA
Anti-Hipertensivos e Anti-dislipidemia* (estatinas)
Psicotrópicos
Levotiroxina
Inalatórios e Insulina* ½ NA MANHÃ DA CX!
Corticoides
AAS → se faz uso por indicação cardiológica MANTÉM (se baixo risco → suspender de 7-10 dias)
Manejo de drogas no pré-op: quais suspender?
No Dia:
Antidiabéticos Orais (SGLT2 3 dias antes)
Heparinas (HNF: 2-6h | HBPM: 12-24h)
2 Dias:
-Novos Anticoagulantes orais (Rivaroxabana etc. (Xarelto)…) *substituem a warfarina que é oral
-AINEs
> = 5 Dias:
-Clopidogrel [antiagregantes]
-Varfarina (INR <= 1,5 + ponte com heparina se não pode ficar anticoagulado) [anticoagulantes]
EXTRA: fitoterápicos
Gingko 36h
Cápsula de alho e ginseng 72h
Como realizar ponte de heparina?
Suspende Varfarina (VO) 5 dias antes
Iniciar Heparina em dose anticoagulante (controla o INR)
Suspende no dia Heparina
Volta no outro dia Heparina (12hs) e Varfarina (24hs)
Suspende Heparina (até Varfarina fazer efeito)
Tempo de jejum no pré-op
Líquidos Claros → 2 horas
Leite Materno → 4 horas
Refeições leves, qualquer outro leite, fórmulas → 6 horas
Carnes e frituras → >= 8 horas
Se for cx de emergência não respeita jejum
Via aérea difícil? Escala de Mallampati
1 → enxerga tudo | pilar da amígdala
2 → ponta da úvula
3 → base da úvula
4 → palato duro
Via aérea difícil: 3 ou 4
Classificação ASA
Se cirurgia de emergência→ sufixo E
ASA I → NADA
ASA II → COMPLICAÇÃO (NÃO LIMITA)
Ex.: tem doença, sem sequelas [entra tabagismo, etilismo social, obesidade (IMC>30) | HAS bem controlado, sem nefropatia, sem angina, sem grau de IC | DM sem sequela]
ASA III → LIMITAÇÃO (NÃO INCAPACITA]
[DM e HAS sem controle, angina estável]
ASA IV → INCAPACITA
[angina instável, ICC, arritmia grave]
ASA V → moribundo (expectativa de no máximo SEMANAS de vida)
ASA VI → morte encefálica (doador de órgãos)
Antibioticoprofilaxia no perioperatório: Classificação
Limpa, Limpa Contaminada, Contaminada , Suja/Infectada
Antibioticoprofilaxia no perioperatório: cirurgia Limpa
NUNCA FAZ ATB
NÃO INVADE tratos contaminados (TGI, biliar, urinário, vaginal) e sem inflamação
Exemplos: mamoplastia, tireoidectomia
Exceções (faz atb mesmo assim): osso e prótese (risco de osteomielite) l cardíaca l neurocirúrgica l Hernioplastia (geralmente não faz, mas por ter prótese, pode ser feito)
ATB no perioperatório: cirurgia Limpa contaminada
Pode fazer ATBprofilaxia
Potencialmente contaminada
> Invade SOB CONTROLE (boa técnica asséptica)
Exceções:
-VESÍCULA - não faz (se for eletiva)
-TRAQUEOSTOMIA (exposição o tempo todo) - faz
ATB no perioperatório: cirurgia Contaminada
SEMPRE FAZ ATBprofilaxia
Perda de controle da técnica asséptica OU extravasa viscera oca OU operando em situação de INFLAMAÇÃO (apendicite, colecistite → não necessariamente tem infecção)
Ex.: Perfura vesícula sem querer
ATB no perioperatório: cirurgia Suja ou Infectada
AntibioticoTERAPIA (não é prevenção)
-Infecção ATIVA (paciente séptico, com abscesso, com necrose, vesícula complicada…)
-VÍSCERA PERFURADA
-TRAUMA
Antibioticoprofilaxia no perioperatório: qual ATB indicado?
CEFAZOLINA
Cobrir cocos gram + (pele) e germes gram - (entéricos) → pele, osso, estômago e delgado SEM OBSTRUÇÃO
CEFAZOLINA + METRONIDAZOL → cobre também anaeróbicos → colorretal ou OBSTRUÇÃO
Antibioticoprofilaxia no perioperatório: qual momento de fazer o ATB? Necessidade de repique?
Indução anestésica OU 30 a 60 MIN antes da incisão
Se a cx demorar >3h (2 meia-vidas da droga de escolha) OU sangrar > 1500 mL → REPIQUE
Tempo relacionado ao ISC (infecção de sítio cirúrgico)
Sabiston:
-30 dias após o procedimento cirúrgico se nenhum implante for deixado no lugar;
-1 ano se houver implante no lugar
Classificação de NYHUS
I - Indireta com anel inguinal interno normal
Típico da criança
II - Indireta com anel inguinal interno dilatado (> 2 cm)
III - Defeito na parede posterior
Direta
Indireta
Femoral
IV - Recidivante
Direta
Indireta
Femoral
Mista
PROJETO ERAS: dicas sobre alimentação
-Suporte Nutricional (7 a 10 dias pré-op)
-Jejum pré abreviado (2 horas antes da cx → administrar LÍQUIDOS CLAROS)
-Reduzir hidratação venosa (Máximo 30 mL/kg/dia)
-Liberar água VO
-Realimentação precoce (Até 6h após )
PROJETO ERAS: dicas de pré, intra e pós op
-Preparo do cólon CONTRAINDICADO!!!
-Tricotomia após a indução
-Antiemético e analgesia regular (evitar) opioide)
-Racionalizar sondas e drenos
-Mobilização precoce
Febre no pós-op
Regra dos 6 “Ps”
1° - 3° DIA
Pulmão → atelectasia*
Perfringens → Infecção Necrosante de FO (palpação da ferida com crepitação→ gás)
3° - 5° DIA
Piúria → ITU (~ uso de CATETER VESICAL)
5° - 7° DIA
Perna → TVP e TEP (Imobilização)
7°- 10° DIA
Pele → Infecção de ferida
Parede → Evisceração
Complicações locais no PO DxD
-Causas
-Coloração
-Volume
-Clínica
-Tratamento
Seroma x EvisceraçãO/Deiscência
Causa → grande descolamento de pele (linfa e lipólise) x erro técnico, estresse mecânico, baixa taxa da cicatrização
Coloração → amarelo citrino/serossanguinolento x serossanguinolento/Secreção em água de carne
Volume → pequeno x grande
Clínica → abaulamento x extravasamento de líquido ou gordura
Tratamento → prevenção: Dreno | tto: Punção x Laparotomia e Ressutura
Infecção do Sítio Cirúrgico: manejo
Superficial: retirar pontos, drenar e lavar (NÃO USAR ATB)
Profunda: drenagem profunda + ATB
Fios de sutura 3 características
Absorção, filamentos e natureza
Fios absorvíveis x não absorvíveis
Absorvíveis: categute, poligractina/vycril e polidioxanona/PDS (melhor pra tudo)
Inabsorvíveis: poliamida/nylon, polipropileno, seda e algodão
Fios monofilamentares x multifilamentares
Mono: nylom, polipropileno, polidioxanonia/PDS e aço
Multi: seda, algodão, catigute e poligractina/vycril
Fios naturais x sintéticos
Naturais: categute, seda e aço
Sintéticos: poli- e algodão
Onde cada um dos principais fios é usado
Categute: baixa meia vida (uso onde não quero tirar o ponto) + barato -> mucosa, boca, subcutâneo e GO
Vycril (poligractina): tanka tensão -> aponeurose SEM tensão + URO e GO
PDS (polidioxanona) -> BOA PRA TUDO, MAS CARO
Prolene (polipropileno): tanka tensão -> aponeurose COM tensão, TGI e vascular
Nylon (poliamida): pele e fixar dreno
Ordem na barriga:
Prolene, vycril, nylon
Preparo do cólon no pré operatório (é/não é) recomendado.
Não é
No perioperatorio, a Tricotomia é feita (antes/após) a indução
Após
Dicas perioperatorio para náusea e dor PROJETO ACERTO
Antiemético e analgesia regular
*Evitar opioide - gastroparesia)
Racionalizar/proibir sondas e drenos no intraop
Racionalizar
Recomendação projeto ACERTO para prevenção de TVP
Mobilização precoce
