Cirurgia

Question 1

ABCDE pré-operatório

Answer 1

Antibioticoprofilaxia
Beira leito
Cardiovascular
Drogas
Exames complementares

Question 2

Avaliação Cardiovascular no pré-operatório: 3 passos

Answer 2

1° → ver se tem alguma Cardiopatia GRAVE (4) → NÃO OPERAR

2° → Índice de Risco Cardíaco Revisado (LEE) “CARDIO”

3° → Capacidade Funcional

Question 3

Fatores considerados de Cardiopatia GRAVE (4) → NÃO OPERAR

Answer 3

Angina Instável
ICC Descompensada
Arritmia Grave
Valvopatia Grave

Question 4

Indice de Risco Cardíaco Revisado (LEE)

Answer 4

“CARDIO”

Coronariopatia
AVC ou AIT
Renal Crônico (Cr>2)
DM Insulinodependente
ICC
Operação Grande

Se 2 ou mais desses preditores → Avaliar METs

Question 5

Capacidade Funcional em METS no pré-operatório

Answer 5

Usar se LEE>2
1 MET → cuidados próprios…
**4 METs → subir 1 lance de escada!!!!

< 4 METs → Indicação de teste NÃO-INVASIVO

Question 6

Esquema de avaliação pré-operatório de DCV

Answer 6

Índice de LEE
< 2 → CX
> 2 → Capacidade funcional

Capacidade funcional
>= 4 METs (sobe 1 lance de escada)→ CX
<3 → teste cardíaco não-invasivo

Teste
BOM → CX
RUIM → CONTRAINDICADO

Question 7

Solicitação de exames no pré-op critério de idade

Answer 7

< 45 anos → nada!
45 - 54 anos → ECG (homem)
55 - 70 anos → + hemograma
> 70 anos → + função renal e glicose

Question 8

Solicitação de exames no pré-op critério de Comorbidades

Answer 8

HAS → ECG | Ur + Cr | eletrólitos
DM → ECG | Ur + Cr | Glicose

Obs.: tipo de cx:
Pneumectomia → espirometria…
Hepatectomia → função hepática…

Question 9

Solicitação de exames no pré-op critérios polêmicos

Answer 9

Coagulograma → anamnese suspeita (aumenta probabilidade pré-teste) OU Cx com grande risco de sangramento (>2 L)

Rx de Tórax → pacientes a partir de 50a que vão fazer cirurgia de alto risco OU IMC>40 OU DPOC

Question 10

Manejo de drogas no pré-op: quais manter?

Answer 10

APLICA

Anti-Hipertensivos e Anti-dislipidemia* (estatinas)
Psicotrópicos
Levotiroxina
Inalatórios e Insulina* ½ NA MANHÃ DA CX!
Corticoides
AAS → se faz uso por indicação cardiológica MANTÉM (se baixo risco → suspender de 7-10 dias)

Question 11

Manejo de drogas no pré-op: quais suspender?

Answer 11

No Dia:
Antidiabéticos Orais (SGLT2 3 dias antes)
Heparinas (HNF: 2-6h | HBPM: 12-24h)

2 Dias:
-Novos Anticoagulantes orais (Rivaroxabana etc. (Xarelto)…) *substituem a warfarina que é oral
-AINEs

> = 5 Dias:
-Clopidogrel [antiagregantes]
-Varfarina (INR <= 1,5 + ponte com heparina se não pode ficar anticoagulado) [anticoagulantes]

EXTRA: fitoterápicos
Gingko 36h
Cápsula de alho e ginseng 72h

Question 12

Como realizar ponte de heparina?

Answer 12

Suspende Varfarina (VO) 5 dias antes
Iniciar Heparina em dose anticoagulante (controla o INR)
Suspende no dia Heparina
Volta no outro dia Heparina (12hs) e Varfarina (24hs)
Suspende Heparina (até Varfarina fazer efeito)

Question 13

Tempo de jejum no pré-op

Answer 13

Líquidos Claros → 2 horas
Leite Materno → 4 horas
Refeições leves, qualquer outro leite, fórmulas → 6 horas
Carnes e frituras → >= 8 horas
Se for cx de emergência não respeita jejum

Question 14

Via aérea difícil? Escala de Mallampati

Answer 14

1 → enxerga tudo | pilar da amígdala
2 → ponta da úvula
3 → base da úvula
4 → palato duro

Via aérea difícil: 3 ou 4

Question 15

Classificação ASA

Answer 15

Se cirurgia de emergência→ sufixo E

ASA I → NADA

ASA II → COMPLICAÇÃO (NÃO LIMITA)
Ex.: tem doença, sem sequelas [entra tabagismo, etilismo social, obesidade (IMC>30) | HAS bem controlado, sem nefropatia, sem angina, sem grau de IC | DM sem sequela]

ASA III → LIMITAÇÃO (NÃO INCAPACITA]
[DM e HAS sem controle, angina estável]

ASA IV → INCAPACITA
[angina instável, ICC, arritmia grave]

ASA V → moribundo (expectativa de no máximo SEMANAS de vida)

ASA VI → morte encefálica (doador de órgãos)

Question 16

Antibioticoprofilaxia no perioperatório: Classificação

Answer 16

Limpa, Limpa Contaminada, Contaminada , Suja/Infectada

Question 17

Antibioticoprofilaxia no perioperatório: cirurgia Limpa

Answer 17

NUNCA FAZ ATB

NÃO INVADE tratos contaminados (TGI, biliar, urinário, vaginal) e sem inflamação

Exemplos: mamoplastia, tireoidectomia

Exceções (faz atb mesmo assim): osso e prótese (risco de osteomielite) l cardíaca l neurocirúrgica l Hernioplastia (geralmente não faz, mas por ter prótese, pode ser feito)

Question 18

ATB no perioperatório: cirurgia Limpa contaminada

Answer 18

Pode fazer ATBprofilaxia

Potencialmente contaminada
> Invade SOB CONTROLE (boa técnica asséptica)

Exceções:
-VESÍCULA - não faz (se for eletiva)
-TRAQUEOSTOMIA (exposição o tempo todo) - faz

Question 19

ATB no perioperatório: cirurgia Contaminada

Answer 19

SEMPRE FAZ ATBprofilaxia

Perda de controle da técnica asséptica OU extravasa viscera oca OU operando em situação de INFLAMAÇÃO (apendicite, colecistite → não necessariamente tem infecção)
Ex.: Perfura vesícula sem querer

Question 20

ATB no perioperatório: cirurgia Suja ou Infectada

Answer 20

AntibioticoTERAPIA (não é prevenção)

-Infecção ATIVA (paciente séptico, com abscesso, com necrose, vesícula complicada…)
-VÍSCERA PERFURADA
-TRAUMA

Question 21

Antibioticoprofilaxia no perioperatório: qual ATB indicado?

Answer 21

CEFAZOLINA
Cobrir cocos gram + (pele) e germes gram - (entéricos) → pele, osso, estômago e delgado SEM OBSTRUÇÃO

CEFAZOLINA + METRONIDAZOL → cobre também anaeróbicos → colorretal ou OBSTRUÇÃO

Question 22

Antibioticoprofilaxia no perioperatório: qual momento de fazer o ATB? Necessidade de repique?

Answer 22

Indução anestésica OU 30 a 60 MIN antes da incisão

Se a cx demorar >3h (2 meia-vidas da droga de escolha) OU sangrar > 1500 mL → REPIQUE

Question 23

Tempo relacionado ao ISC (infecção de sítio cirúrgico)

Answer 23

Sabiston:
-30 dias após o procedimento cirúrgico se nenhum implante for deixado no lugar;
-1 ano se houver implante no lugar

Question 24

Classificação de NYHUS

Answer 24

I - Indireta com anel inguinal interno normal
Típico da criança

II - Indireta com anel inguinal interno dilatado (> 2 cm)

III - Defeito na parede posterior
Direta
Indireta
Femoral

IV - Recidivante
Direta
Indireta
Femoral
Mista

Question 25

PROJETO ERAS: dicas sobre alimentação

Answer 25

-Suporte Nutricional (7 a 10 dias pré-op)
-Jejum pré abreviado (2 horas antes da cx → administrar LÍQUIDOS CLAROS)
-Reduzir hidratação venosa (Máximo 30 mL/kg/dia)
-Liberar água VO
-Realimentação precoce (Até 6h após )

Question 26

PROJETO ERAS: dicas de pré, intra e pós op

Answer 26

-Preparo do cólon CONTRAINDICADO!!!
-Tricotomia após a indução
-Antiemético e analgesia regular (evitar) opioide)
-Racionalizar sondas e drenos
-Mobilização precoce

Question 27

Febre no pós-op

Answer 27

Regra dos 6 “Ps”

1° - 3° DIA
Pulmão → atelectasia*
Perfringens → Infecção Necrosante de FO (palpação da ferida com crepitação→ gás)
3° - 5° DIA
Piúria → ITU (~ uso de CATETER VESICAL)
5° - 7° DIA
Perna → TVP e TEP (Imobilização)
7°- 10° DIA
Pele → Infecção de ferida
Parede → Evisceração

Question 28

Complicações locais no PO DxD
-Causas
-Coloração
-Volume
-Clínica
-Tratamento

Answer 28

Seroma x EvisceraçãO/Deiscência

Causa → grande descolamento de pele (linfa e lipólise) x erro técnico, estresse mecânico, baixa taxa da cicatrização

Coloração → amarelo citrino/serossanguinolento x serossanguinolento/Secreção em água de carne

Volume → pequeno x grande

Clínica → abaulamento x extravasamento de líquido ou gordura

Tratamento → prevenção: Dreno | tto: Punção x Laparotomia e Ressutura

Question 29

Infecção do Sítio Cirúrgico: manejo

Answer 29

Superficial: retirar pontos, drenar e lavar (NÃO USAR ATB)

Profunda: drenagem profunda + ATB

Question 30

Fios de sutura 3 características

Answer 30

Absorção, filamentos e natureza

Question 31

Fios absorvíveis x não absorvíveis

Answer 31

Absorvíveis: categute, poligractina/vycril e polidioxanona/PDS (melhor pra tudo)

Inabsorvíveis: poliamida/nylon, polipropileno, seda e algodão

Question 32

Fios monofilamentares x multifilamentares

Answer 32

Mono: nylom, polipropileno, polidioxanonia/PDS e aço

Multi: seda, algodão, catigute e poligractina/vycril

Question 33

Fios naturais x sintéticos

Answer 33

Naturais: categute, seda e aço

Sintéticos: poli- e algodão

Question 34

Onde cada um dos principais fios é usado

Answer 34

Categute: baixa meia vida (uso onde não quero tirar o ponto) + barato -> mucosa, boca, subcutâneo e GO
Vycril (poligractina): tanka tensão -> aponeurose SEM tensão + URO e GO
PDS (polidioxanona) -> BOA PRA TUDO, MAS CARO
Prolene (polipropileno): tanka tensão -> aponeurose COM tensão, TGI e vascular
Nylon (poliamida): pele e fixar dreno

Ordem na barriga:
Prolene, vycril, nylon

Question 35

Preparo do cólon no pré operatório (é/não é) recomendado.

Answer 35

Não é

Question 36

No perioperatorio, a Tricotomia é feita (antes/após) a indução

Answer 36

Após

Question 37

Dicas perioperatorio para náusea e dor PROJETO ACERTO

Answer 37

Antiemético e analgesia regular
*Evitar opioide - gastroparesia)

Question 38

Racionalizar/proibir sondas e drenos no intraop

Answer 38

Racionalizar

Question 39

Recomendação projeto ACERTO para prevenção de TVP

Answer 39

Mobilização precoce