Cirurgia Flashcards
Definição de Cicatrização. Quais as fases envolvidas?
Substituição de tecido lesado por tecido fibrótico sem reserva funcional. Fases: hemostasia, inflamação, proliferativa, remodelação (as fases se sobrepõe)
Qual é a primeira célula a chegar no processo de cicatrização? Qual é a célula mais importante na cicatrização?
Neutrófilo (fagocitose). Célula mais importante: Macrófago (fagocitose, produção de citocinas, crecutamento dos Fibroblastos)
Em qual fase de cicatrização é que se encontra o Tecido de granulação? Outros processos que ocorrem nesa fase.
Fase proliferativa. reepitelização, neoangiogênese, colagenogênese (tipo III)
O que ocorre na fase de matuação da cicatrização?
Ganho de força tênsil através da substituição do colágeno III para o colágeno I. Predomínio de Fibroblastos.
Fatoes que inluenciam negativamente na cicatrização.
infecção de ferida (mais importante), desnutrição (hipoalbuminemia), DM, deficiência de Vit. K, de Vit. C (síntese de colágeno) e de Zinco (síntese proteica), drogas, CA e QT, imunossupressão
Definir os tipos de cicatrização
1° intenção: aproximação dos bordos > suturas, enxertos, retalhos
2° intenção: ferimentos abertos, contaminados, isquêmicas > processo mais vagaroso que depende da granulação
3° intenção: fechamento primário e retardado por infecção > manter feridas hidratadas, abertas e tratamento da infecção
Como diferenciar os processos patológicos de cicatrização.
1- Hipertrófica: bordos elevados que não ultrapassam as margens da lesão, áreas de grande tensão (esterno), eritema, prurido, tende a regredir
2- Quelóide: massa de tecido fibroso que ultrapassa os bordos da lesão, muito prurido e muito dolorosa, FR: infecção, negros, asiáticos, má resposta ao tto
Citocinas pró-inflamatórias e citocinas anti-inflamatórias
Pró: TNF, INF, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8
Anti: IL-4, IL-10
Disk interleucina: 0800 doze meia oito, só funciona até 4:10
Itens da escala de Alvarado para Apendicite aguda
Itens: migração da dor, anorexia, náuseas e vômitos, defesa no QID (2pts), dor a palpação, febre, leucocitose (2pts), desvio à esquerda > tds os itens valem 1pt, somatório dos pts. ≥7 pts é alto risco
Diagnóstico de Apendicite Aguda é clínico (anamnese + exame físico). Quais sinais pesquisar?
1-Blumberg: DBD+ em FID
2-Rovsing: pressão em FIE e dor em FID
3-Psoas: dor em FID na elevação do MID estendido contra tração (pode ocorrer em qualquer inflamação do Iliopsoas > ex: abscesso)
4-Obturador: flexão + rotação externa da coxa dir. leva a dor em hipogástrio
5- Dunphy: dor em FID ao tossir
Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de Apendicite aguda? Qual exame solicitar em crianças ou gestantes?
TC de abdome.
USG de abdome (>6mm, não compressível, borramento da gordura, líquido no interior do apêndice)
Condutas no Tumor carcinóide de apêndice.
≤1 cm e na ponta = apendicectomia
>1-2cm na base do apêndice OU com invasão do mesoapêndice OU com sinais de malignidade (baixa diferenciação, alto índice mitótico…) = hemicolectomia direita
FR para Colelitíase
4F > female, forty (>40 anos), fat (obesidade) e fertility (multiparidade); anemias hemolíticas, doença de chagas, doenças hepáticas
Melhor exame de imagem p/ diagnóstico de cálculos biliares
USG (abdome superior OU fígado e vias biliares)
Conduta para Colecistolitíase sintomática.
Colecistectomia laparoscópica
Se laparotomia: incisão de Kocher (subcostal à D)
Síndrome de Mirrizi
Obstrução extrínseca das vias hepáticas/biliares. TTO: cirurgia aberta + Colangiografia intraoperatória (rx contrastado das vias biliares)
Colecistite agua é a obstrução sintomática da saída da vesícula por >6h. Qual manobra mais importante do exame físico?
Sinal de Murphy
Qual é a alteração mais específica no USG de Colecistite aguda?
Delaminação da parede
Tríade de Charcot. Péntade de Reynalds. Doença. Conduta.
Tríade de Charcot: icterícia + dor abdominal + febre
Pêntade de Reynolds: tríade de Charcot + hipotensão + alteração nível de consciência (choque séptico)
Colangite aguda
ATB + drenagem imediata das vias biliares (CPRE)
Clínica do Abdome agudo perfurativo
Dor abdominal muito intensa e difusa por todo abdome, náuseas e vômitos, pct imóvel, RHA ausentes, abdome em tábua (DBD+ em todos os quadrantes), Sinal de Jobert (timpanismo em HCD)
Causa mais comum de Abdome agudo perfurativo. Exame de imagem. Conduta.
Úlcera péptica perfurada (AINE, H. pylori)
RX de abdome agudo (tórax, em decúbito e em ortostatismo). Laparotomia exploradora
