Cirurgia Flashcards
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
CUAL ES LA DEFINICION DE ABDOMEN AGUDO?
ES PROCESO PATOLÓGICO INTRAABDOMINAL, CARACTERIZADO POR SÍNTOMAS Y SIGNOS LOCALIZADOS EN EL ABDOMEN QUE CURSA CON DOLOR, REPERCUSIÓN SISTÉMICA Y REQUIERE DE UN RÁPIDO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO CIRURGICO?
- APENDICITIS AGUDA
- COLECISTITIS AGUDA
- ÚLCERA PÉPTICA AGUDA O COMPLICADA
- ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA
- ISQUEMIA INTESTINAL
- OBSTRUCCIÓN INTESTINAL AGUDA POR BRIDAS POSTOPERATORIA
- CUERPOS EXTRAÑOS
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
CUAL ES LA CARACTERISTICAS DEL DOLOR? (Colico, urente, gravativo, penetrante)
- CÓLICO: VÍSCERA HUECA
- URENTE: ARDOR, IRRITACIÓN DE MUCOSA
- GRAVATIVO: DOLOR TIPO PRESIÓN, POR DISTENSIÓN PROGRESIVA.
- PENETRANTE: DOLOR EN VÍSCERA HUECA, POR COMPROMISO DE SEROSA, POR PENETRACIÓN DESDE MUCOSA A SEROSA
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO NO QUIRURGICO?
- CETOACIDOSIS DIABÉTICA
- SÍNDROME URÉMICO, EN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
- CRISIS DE COLON IRRITABLE
- ANEMIA HEMOLÍTICA
- FIEBRE MEDITERRÁNEA FAMILIA
- PERITONITIS EN LA CIRROSIS
- HEPATITIS AGUDA
- PANCREATITIS AGUDA
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
COMO ES LA TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN?
EN LA TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN PODEMOS DIVIDIR EN 4 CUADRANTES O EN 9 REGIONES.
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
LINEAS QUE DIVIDEN EL ABDOMEN?
LINEA MEDIO ANTERIOR Y HORIZONTAL
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDO ?
CIRURGICO Y NO CIRURGICO
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
QUE CLINICA VA PRESENTAR EL ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO?
Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero intensidad moderada, tendencia a la pérdida de conocimiento, Taquicardia, hipotensión, ansiedad, Palidez, sudoración, frialdad, Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
QUE ES EL SIGNO DE JOBERT?
Desaparición de la Matidez hepatica.
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
CUALES SON LOS TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL?
- DOLOR VISCERAL: ES UN DOLOR SORDO, PROFUNDO, MAL LOCALIZADO.
- DOLOR PARIETAL: ES UN DOLOR MÁS PUNZANTE, GRAVE Y MÁS LOCALIZADO
- DOLOR REFERIDO: SE ORIGINA EN VÍSCERA PROFUNDA PERO SE REFIERE A UNA REGIÓN SUPERFICIAL.
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
CUAL ES LA CLASIFICACION DEL ABD.A CIRUGICO?
- SINDROME INFLAMATORIO
- SINDROME PERFORATIVO
- SINDROME OBSTRUTIVO
- SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
- SONDROME HEMORRAGICO
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
DESCRIBA EL SIGNO DE AARON:
Dolor o angustia en la región de epigastrio o la precordial, al presionar el punto de McBurney
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
DESCRIBRA EL SIGNO DE MCBURNEY:
Localización del dolor en el punto de McBurney. El punto de McBurney corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea
trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha hasta el ombligo
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
DESCRIBRA EL Signo de Rovsing:
Dolor referido a la fosa
ilíaca derecha al presionar sobre la fosa
ilíaca izquierda.
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
DESCRIBRA EL Signo del obturador:
Se flexiona el muslo
del enfermo y se realiza rotación interna y
externa, produciéndose dolor intenso.
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
DESCRIBA EL Signo de Blumberg:
Dolor por rebote de la
víscera inflamada sobre la pared abdominal
al retirar la mano bruscamente después de
la palpación profunda sobre la zona
dolorosa
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
QUE CLINICA VA PRESENTAR EL ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO?
Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e intenso. Fiebre, taquicardia. Reacción peritoneal, defensa o contractura. Náusea, vómito. Hiperestesia cutánea. Leucocitosis. Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
QUE CLINICA VA PRESENTAR EL ABDOMEN AGUDO Obstructivo:
Dolor abdominal cólico, Taquicardia, Vómitos (Alimenticios a fecaloideos), Distensión abdominal, Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal, Timpanismo, Radiografía directa: niveles hidroaéreos. Íleo mecánico intestino delgado, colon
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
QUE CLINICA VA PRESENTAR EL ABDOMEN AGUDO Oclusivo Vascular:
Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento, persistente y generalizado, Taquicardia, facie tóxica, Hipotensión arterial, Distensión abdominal, Gran compromiso del estado general, Silencio abdominal, Enterorragia. Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
QUE CLINICA VA PRESENTAR EL ABDOMEN AGUDO Perforativo:
Dolor abdominal en puñalada, Paciente inmóvil, Fiebre, taquicardia, Abdomen en tabla (contractura), Ausencia movimientos respiratorios abdominales, Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy), Desaparición matidez hepática (Jobert), Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert). Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal
(TEMA ABDOMEN AGUDO)
EN LAS RX SIMPLES DE ABDOMEN CUANDO SE OBSERVA AIRE EN LAS IMAGENES QUE SIGNIFICA?
EL Aire es característico de procesos inflamatorios infecciosos.
(TEMA APENDICITIS)
CUAL ES LA DEFINICION ?
Es el proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal, cuya etiología específica no se puede establecer en la mayoría de los casos, y que afecta todas las capas del órgano, incluso la serosa.
(TEMA APENDICITIS)
CITE LA CLASIFICACION DEL APEND SEGUN SU LOCALIZACION:
- Descendente (45%),
- Lateral Interna (25%),
- Lateral Externa (17%),
- Retro cecal (12%),
- Pélvico, Perileal, Pericólico.
(TEMA APENDICITIS)
CITE LA CLASIFICACION DEL APEND SEGUN LA ANATOMOPATOLOGIA:
- Apendicitis Simple o Catarral o Congestiva
- Apendicitis Flemonosa o Supurativa
- Apendicitis Gangrenosa o Necrótica
- Apendicitis Perforada
(TEMA APENDICITIS)
CITE LA TRIADA DE MURPHY
- Dolor abdominal,
- Náuseas y vómitos,
- Fiebre 38G
(TEMA APENDICITIS)
CUALES SON LOS SIGNOS CARACTERISTICOS DEL AP RETROCECAL?
Signo de Psoas, Signo del Obturador, San Martino.
(TEMA APENDICITIS)
DESCRIBA EL Signo de San Martino:
Dolor en FID por tacto retal.
(TEMA APENDICITIS)
CITE LA Triada de Dieulafoy:
- Hiperestesia cutánea en FID,
- Defensa muscular en FID,
- Dolor provocado en FID
(TEMA APENDICITIS)
DESCRIBA LOS Criterios de Alvarado Modificados Y SUS PUNTAJES
- Síntomas
Dolor migratorio a fosa iliaca derecha 1
Nausea/ Vomito 1
Anorexia 1 - Signos
Dolor localizado en fosa iliaca
derecha 2
Rebote en fosa iliaca derecha 1
Temperatura elevada 1 - Laboratorio
Leucocitosis 2
Total 9 puntos - 0 a 4 puntos: Negativo para apendicitis
5 o 6 puntos: Posible apendicitis
7 o 8 puntos: Probable apendicitis
9 o 10 puntos: Apendicitis
(TEMA APENDICITIS)
CUAL ES EL DX DIFERENCIAL?
- gastroenterocolitis
- adenitis mesenterica
- diverticulitis
- ulcera gastroduodenal perforada
- neoplasia
- colecistitis aguda
- litiasis renal o ureteral
- infeccion urinaria
- iam
- en px mj: EPI y emebarazo ecto.
(TEMA APENDICITIS)
CUALES SON LAS 4 P EN LAS COMPLICACIONES?
- PERFORACION
- PERITONITIS LOCALIZADA
- PERITONITIS GENER
- PILIFLEBITIS
(TEMA APENDICITIS)
SEGUN EL TRATAMENTO DESCRIBA EL MANEJO PRE OPERATORIO:
administrar líquidos endovenosos en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dejó de ingerir o perdió antes de consultar, ya sea por vómito, diarrea, fiebre o “tercer espacio”. Además, se deben administrar antibióticos para cubrir gérmenes gram negativos y anaerobios, por lo menos media hora antes de la cirugía
(TEMA APENDICITIS)
SEGUN EL TRATAMENTO DESCRIBA EL MANEJO OPERATORIO:
Paciente en decúbito dorsal, bajo efecto de anestesia
Antisepsia y colocación de campos quirúrgicos estériles
según técnica habitual
Incisión de piel y planos profundos hasta el peritoneo
parietal (Piel, TCS, Músculos – (oblicuo mayor, oblicuo
menor, transverso)
Identificación, ligadura y sección del mesoapéndice y
arteria apendicular
Jareta seromuscular
Coprostasis y forcipresión
Ligadura y sección del apéndice
Invaginación del muñón apendicular previa antisepsia.
Mesoplastia o epipoplastia
Revisión de hemostasia y recuento de compresas.
Cierre por planos
(TEMA APENDICITIS)
CUALES SON LOS TIPOS DE INCISIONES?
- oblicua (mcburney)
- tranversa (rockey davis)
- mediana infraumbilical (se realiza en casos de peritonitis)
- paramediana (pararectal interna, externa, transrectal)
(TEMA PT DE VIAS BILIARES)
QUE ESTRUCTURAS CONFORMAN EL SISTEMA BILIAR?
- VESICULA BILIAR
- CONDUCTO CISTICO
- CONDUCTO HEPATICO COMUN (FORMADO POR COND HEPATICOS DER Y IZQ)
- CONDUCTO COLEDOCO
(TEMA PT DE VIAS BILIARES)
QUE ARTERIAS IRRIGAN LA VESICULA BILIAR?
arteria cística proveniente de la arteria hepática derecha, rama de la hepática común que nace del tronco celíaco
(TEMA PT DE VIAS BILIARES)
FUNCION DEL TRIANGULO DE CALOT Y ESTRUCTURAS QUE LO CONFORMAN:
Sirve para identificar la art. cistica
Es formado por:
* Conducto cístico lateralmente
* Conducto hepático común medialmente
* Borde inferior del
* hígado
(TEMA PT DE VIAS BILIARES)
CITE ALGUNA PATOLOGIAS DE VIAS BILIARES:
- colestasis
- colelitiasis
- coledocolitiasis
- colecictitis aguda
- colecistitis cronica
- colangitis
(TEMA COLESTASIS)
CUAL ES LA DEFINICION DE COLESTASIS:
Es el impedimento total o parcial para la llegada de la bilis al duodeno
(TEMA COLESTASIS)
Es un síndrome clínico caracterizado por:
Prurito, ictericia , aumento de fosfatasa alcalina y BD
(TEMA COLESTASIS)
COMO SE CLASIFICA :
- EXTRAHEPATICAs
- INTRAHEPATICAS
(TEMA COLESTASIS)
SEGUN LA CLASIFICACION EXTRAHEPATICA CUALES SON LAS CAUSAS?
Litiasis biliar, pancreatitis, atresia biliar,
parasitosis (Áscaris), tumor de vía biliar, cáncer de cabeza de
páncreas, cáncer de vesícula.
(TEMA COLESTASIS)
SEGUN LA CLASIFICACION INTRAHEPATICA CUALES SON LAS CAUSAS?
ármacos (carbamazepina, eritromicina),
hepatitis, crisis hemolíticas, cirrosis biliar primaria, sarcoidosis, colangitis esclerosante, fibrosis quística, enfermedad de Caroli.
(TEMA COLESTASIS)
CUAL ES LA CLINICA ?
Dolor cólico en HD, prurito, náuseas, vómitos, fiebre, ictericia, coluria, acolia.
(TEMA COLESTASIS)
QUE PODEMOS OBSERVAR EN UNA ECO DE UN PX CON ESA PT:
Árbol biliar dilatado, vesícula biliar distendida, vía biliar intrahepatica dilatada, signo de doble canal (colédoco y conducto hepático dilatado)
(TEMA COLELITIASIS)
CUAL ES LA DEFINICION:
Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar
(TEMA COLELITIASIS)
CUAL ES LA CAUSA?
- FACTORES GENETICOS
- SOBRESATURACION GRAVE
- ALTERACIONES METABOLICAS
(TEMA COLELITIASIS)
CUAL SON LOS TIPOS DE CALCULOS?
- Cálculos de COLESTEROL: 10%. Son radiotransparentes, forma de cristales puntiagudos como de coliflor, pueden ser únicos o múltiples, Son de color claro, amarillento, 1-4 cm
- Cálculos PIGMENTADOS: 15%. Formados por bilirrubina, calcio y proteínas. Son radiopacos.
- Cálculos MIXTOS: 75%. Formado de colesterol, sales biliares, sales de calcio, proteínas, eetc
(TEMA COLELITIASIS)
CUAL ES LA CLINICA?
dolor en HD y epigastrio, agudo, continuo, puede irradiarse hacia la escápula y hombro, de moderada intensidad, dura de 4-6 hrs y cede con antiespasmódico. Náuseas, vómitos. Antecedente de ingesta de alimentos colecistoquinéticos (rico en grasas).
(TEMA COLELITIASIS)
METODOS DE DX?
- clinico
- ECO
- RX SIMPLE DE ABD
(TEMA COLELITIASIS)
CUAL ES EL TRATAMIENTO?
- DISOCIASION DE CALCULOS CON MEDICAMENTOS (AC. QUENODESOXICOLICO EN CALCULOS < 2 CM)
- CIRUGIA
(TEMA COLELITIASIS)
CUAL SON LAS COMPLICACIONES
Colecistitis aguda, coledocolitiasis, pancreatitis aguda, colangitis aguda, vesícula en porcelana (edematosa y calcificada), íleo biliar, fistula colecistoyeyunal, Síndrome de Bouveret (fistula colecistoduodenal).
(TEMA COLEDOCOLITIASIS)
CUAL ES LA DEFINICION?
es la presencia de cálculos en el conducto COLEDOCO
(TEMA COLEDOCOLITIASIS)
COMO SE CLASIFICA ?
- Asociación a litiasis vesicular: Los cálculos migran desde la vesícula biliar hacia el conducto colédoco.
- Litiasis coledociana pura: Formación de los mismos a nivel de
colédoco, resultan de estasis por obstrucción crónica. En general son cálculos mixtos, tienen bilirrubinato de calcio y son oscuros, - Litiasis residual: Cálculos olvidados post-colecistectomía.
(TEMA COLEDOCOLITIASIS)
CUAL ES LA CLINICA?
Puede ser asintomático o presentarse con cólico biliar, icterícia, acolia y coluria, náuseas, vómitos. Dolor de tipo colico, en HD o epigástrio, continuo, dura < 4 hrs, puede irradiar a escápula.
(TEMA COLEDOCOLITIASIS)
COMO SE DIAGNOSTICA?
- LABORATORIOS
- ECO